Test de detección rápida de drogas en orina: ¿para
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Test de detección rápida de drogas en orina: ¿para qué sirven en Urgencias?. Academia de Ciencias Médicas 27-Marzo-2014. Dra. Francisca Córdoba. Servei d’Urgències . Hospital Moisès Broggi . Sant Joan Despí. Test de drogas en orina.

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Test de detección rápida de drogas en orina: ¿para qué sirven en Urgencias?.

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Presentation Transcript


Test de detecci n r pida de drogas en orina para qu sirven en urgencias

Test de detección rápida de drogas en orina: ¿para qué sirven en Urgencias?.

Academia de Ciencias Médicas 27-Marzo-2014

Dra. Francisca Córdoba.

Serveid’Urgències.

Hospital MoisèsBroggi. Sant Joan Despí


Test de drogas en orina

Test de drogas en orina

La mayoría de los servicios de urgencias disponen de un cribado multidroga en orina, de formato desechable, no siempre económico, rápido y de fácil uso.

?Euros

12

63,41

27,36

80


R pido y f cil

Rápido y fácil


Test de detecci n r pida de drogas en orina para qu sirven en urgencias

ANALISIS DE DROGAS EN ORINA

TECNICAS DE ENZIMOINMUNOANÁLISIS (EIA)

CUALITATIVAS

  • PROPORCIONAN ESCASA O NULA INFORMACIÓN SOBRE LA GRAVEDAD DE LA INGESTA

GRAN NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS

  • NO DIFERENCIAN ENTRE USO TERAPÉUTICO Y SOBREDOSIS

NO DIFERENCIAN ENTRE CONSUMO RECIENTE O ANTIGUO


Limitaciones

LIMITACIONES

  • Las técnicas de detección de tóxicos en orina tienen importantes limitaciones y es necesario interpretar sus resultados con cautela

  • Muy baja ESPECIFICIDAD : capacidad de discriminar los verdaderos negativos

    Verdaderos negativos / Verdaderos negativos + falsos positivos

  • Muy bajo VPP (probabilidad de que el valor positivo sea verdaderamente positivo):

    Verdaderos positivos / verdaderos positivos + falsos positivos


Analisis de drogas en orina

ANALISIS DE DROGAS EN ORINA

  • No son infalibles

  • La transcendencia de un test positivo a una sustancia, en una persona que niega su consumo, puede ser muy importante, sobre todo a efectos legales o laborales.


Interpretaci n de resultados

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

  • Valor de corte

  • Tiempo de detección

  • Falsos positivos

  • Falsos negativos

  • Manipulación de la muestra


1 valor de corte

1. VALOR DE CORTE

  • El resultado de una técnica de EIA es positivo o

  • negativo en función del valor de corte de cada

  • prueba.

  • Éste lo indica el fabricante.

  • Puede dar lugar a resultados contradictorios en

  • muestras analizadas en diferentes laboratorios (que

  • utilicen diferentes puntos de corte) y también en

  • muestras analizadas en el mismo laboratorio pero

  • con cierto espacio en el tiempo (la dilución variable

  • de la orina puede afectar al resultado).


Puntos de corte cut 0ff

PUNTOS DE CORTE “CUT-0FF”

La detección positiva o negativa de resultado de drogas en orina sólo nos indica que se detecta o no, la droga y/o sus metabolitos por encima de una concentración conocida.


2 tiempo de detecci n

2. TIEMPO DE DETECCIÓN

El tiempo durante el cual una sustancia puede ser detectada en orina depende de diversos factores como las propiedades farmacocinéticas de la sustancia, la variabilidad interpersonal (masa corporal, etc.), que se trate de un consumo ocasional o habitual y el tiempo de evolución desde el último consumo.


Test de detecci n r pida de drogas en orina para qu sirven en urgencias

No confirma sobredosis ni abstinencia, sólo posible consumo

No diferencian entre consumo reciente o antiguo


3 falsos positivos

3. FALSOS POSITIVOS

  • Son muchas las sustancias que pueden producir reacciones cruzadas dando lugar a falsos positivos.

  • La lista de falsos positivos es dinámica, aumenta a medida que se producen nuevos casos, se establece la sustancia responsable y se comunica a través de publicaciones científicas

  • Las técnicas de enzimoinmunoanálisis dan de 0,2 a 2,5 % de falsos positivos


Analisis de drogas en orina1

ANALISIS DE DROGAS EN ORINA

  • El American Journal of Health.System Pharmacy ha publicado un artículoBrahm NC, Yeager LL, Fox MD et al. Commonly prescribed medications and poytential false-positive urine drug screens. Am J HealthSystPharm 2010 Aug 15; 67 (16): 1344-50

  • Revisando las 25 publicaciones de notificaciones de falsos positivos documentados han efectuado un listado de sustancias de prescripción habitual que pueden producir falsos positivos


Principales falsos positivos en las t cnicas de detecci n de t xicos en orina por eia

Principales falsos positivos en las técnicas de detección de tóxicos en orina por EIA


Principales falsos positivos en las t cnicas de detecci n de t xicos en orina por eia1

Principales falsos positivos en las técnicas de detección de tóxicos en orina por EIA


4 falsos negativos

4. FALSOS NEGATIVOS

  • BENZODIACEPINAS

  • OPIÁCEOS

  • ANFETAMINAS

  • Las técnicas de enzimoinmunoanálisis dan de 2,4 a 40,8 % de falsos negativos


5 manipulaci n de la muestra

5. MANIPULACIÓN DE LA MUESTRA

  • Un consumidor de drogas de abuso puede manipular la muestra de orina para evitar la detección de éstas. Las técnicas más habituales son la dilución de la orina, la sustitución y la adulteración


En conclusi n

En conclusión…

  • Los resultados obtenidos mediante técnicas de detección de tóxicos por EIA deben interpretarse en función del contexto clínico y con cautela, especialmente en casos en que estén implicadas drogas de abuso y puedan existir repercusiones sociales y legales.


En conclusi n1

En conclusión…

  • Si no existe antecedente de consumo es recomendable confirmar el resultado mediante técnicas de cromatografía (CG/MS: cromatografía de gases/espectrometría de masa)


En conclusi n2

En conclusión…

  • Ante un resultado positivo siempre se debe guardar una muestra de orina para una posterior confirmación mediante técnicas de alta especificidad. La cromatografía de gases en combinación con la espectrometría de masas es la prueba de oro, ya que permite identificar exactamente la sustancia presente en la orina


En conclusi n3

En conclusión…

  • El análisis toxicológico tiene un limitado valor en la urgencia.

  • La detección no confirma sobredosis ni abstinencia, sólo confirma posible consumo.

  • Los resultados analíticos no cuentan en las decisiones terapeúticas.


Sin embargo

SIN EMBARGO….

  • Se siguen usando a menudo para aumentar la confianza a la hora de realizar un diagnóstico o de tomar decisiones


Y pensemos en el ahorro

Y pensemos en el ahorro…


Y un ejemplo con sus limitaciones

Y un ejemplo con suslimitaciones...


Y un ejemplo con sus limitaciones1

Y un ejemplo con suslimitaciones...

?

COCAINA

CANNABIS

ANFETAS


Nuestros intoxicados h mois s broggi

NUESTROS INTOXICADOSH. MOISÈS BROGGI


H mois s broggi

H. MOISÈS BROGGI


H mois s broggi1

H. MOISÈS BROGGI

H. MOISÈS BROGGI

83

38


Drogas abuso edad

DROGAS ABUSO - EDAD


Solicitud drogas en orina

SOLICITUD DROGAS EN ORINA


H mois s broggi2

H. MOISÈS BROGGI

32,1 %


38 36

H. MOISÈS BROGGI

38,36 %

15,8%


H g hospitalet

H. G. HOSPITALET


En conclusi n4

En conclusión…

  • El análisis toxicológico tiene un limitado valor en la urgencia.

  • Es CUALITATIVO

  • Proporciona escasa o nula información sobre la gravedad de la ingesta

  • La detección no diferencia entre uso terapéutico y sobredosis

  • No diferencia entre consumo reciente o antiguo

  • Los resultados analíticos no cuentan en las decisiones terapeúticas.

  • Tiene un buen número de falsos positivos y negativos


En conclusi n5

En conclusión…

  • La determinación de drogas de abuso en orina no sirve de guía para iniciar un tratamiento

  • Los resultados obtenidos mediante técnicas de detección de tóxicos por EIA deben interpretarse en función del contexto clínico y con cautela, especialmente en casos en que estén implicados drogas de abuso y puedan existir repercusiones sociales y legales


En conclusi n6

En conclusión…

  • Si no existe antecedente de consumo es recomendable confirmar el resultado mediante técnicas de cromatografía (CG/MS: cromatografía de gases/espectrometría de masa)

  •  Ante un resultado positivo siempre se debe guardar una muestra de orina para una posterior confirmación mediante técnicas de alta especificidad. La cromatografía de gases en combinación con la espectrometría de masas es la prueba de oro, ya que permite identificar exactamente la sustancia presente en la orina


Test de detecci n r pida de drogas en orina para qu sirven en urgencias

PENSEMOS ANTES DE SOLICITAR DETERMINACIÓN DE DROGAS EN ORINA

REPERCUSIÓN ECONÓMICA

Para qué me sirve ?

REPERCUSIÓN LEGAL


Test de detecci n r pida de drogas en orina para qu sirven en urgencias

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