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BAV ET BLOCS DE BRANCHE: ECG

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BAV ET BLOCS DE BRANCHE: ECG. Interprétation : ECG normal. Les voies de conductions cardiaques. Préalables à l’ECG: les cellules myocardiques « automatiques ». Physiologie. Tissu de Conduction cardiaque = échelonnement de différents foyers de cellules automatiques noeud sinusal 60-70 bpm

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Presentation Transcript
physiologie
Physiologie
  • Tissu de Conduction cardiaque = échelonnement de différents foyers de cellules automatiques
      • noeud sinusal 60-70 bpm
      • cellules nodales (TWR), environ 50 bpm
      • jonction nodo hissienne 36-40 bpm
      • et rythme idioventriculaire : 30 bpm…..à 0
physiologie1
Physiologie

Le rythme cardiaque normal

  • Nait au niveau du noeud sinusal
    • automaticité modulée par le sympathique, le parasympathique, le pH, la PaO2...
  • L’influx est conduit à travers les oreillettes
  • Il est ralenti au niveau du noeud auriculo ventriculaire de Tawara
  • Puis au faisceau de His, à ses branches
  • Et enfin au myocarde via le réseau de Purkinje
slide7

automaticité

Dysfonction

sinusale

NS

BSA

OD

BAV I et II

Mobitz 1

NAV

His

Blocs de branche

BAV mobitz II

et BAV III

BG

BDte

Tous les étages sont concernés

en pathologie

slide8

Le Nœud AV

Situation: Apex du triangle de Koch limité par

Tendon de Todaro,

Partie septale de l’anneau tricuspidien

Ostium du SC

La jonction AV est divisée en régions anatomiques :

1- le nœud AV compact proprement dit

2- le tronc (faisceau de His)

3- les branches de bifurcation du faisceau de His.

L’influx est ralenti dans le nœud AV (architecture anarchique) avant de traverser le faisceau de His et d’activer les ventricules par les fibres de Purkinje.

fibres de purkinje
Fibres de Purkinje

Les fibres de Purkinje sont des cellules cylindriques courtes et irrégulières. L’irrégularité augmente les contacts entre cellules. Les gap-jonctions favorisent l’expression des propriétés membranaires (conduction rapide de l’influx)

slide10
En cas de défaillance à un étage, relais à l’étage sous jacent, à des fréquences plus faibles

Cependant:

    • latence de l’échappement, parfois plusieurs secondes
    • au niveau ventriculaire: échappement parfois absent, ou très lent
bloc sino auriculaire d finitions
Bloc sino-auriculaire: définitions
  • Bradycardie sinusale (<50 bpm le jour, <40bpm la nuit)
  • Pauses sinusales (> 3 sec)
  • Bloc Sino-auriculaire
    • BSA I: pas de traduction ECG
    • BSA II:
      • Type 1 de Blumberger : incrément progressif
      • Type 2 de blumberger : blocage inopiné sans incrément
    • BSA III = disparition des ondes P sinusales
  • Insuffisance chronotrope : FCmax < 75%FMT
bsa ii
BSA II

P1P2=RR

P2P3=2*RR

BSA II

L’onde P représente la capacité

d’automaticité du nœud sinusal

mais aussi la capacité de conduction

des oreillettes

bsa iii
BSA III

BSA II

au niveau du noeud auriculo ventriculaire
Au niveau du noeud auriculo-ventriculaire
  • dépolarisation calcique
  • conduction décrémentielle
  • échappement solide sous jacent

nodo hissien

BAV de type I et

II Mobitz I

Bon pronostic

risque faible de mort subite

au niveau du r seau his purkinje
Au niveau du réseau His-Purkinje
  • dépolarisation sodique
  • conduction 0/1
  • Echappement sous jacent

labile en cas de bloc:

rythme idio ventriculaire, parfois fragile

BAV II Mobitz II

et BAV III

Risque de mort subite important

b a v d finitions
B A V: définitions

 BAV 1er degré

Simple ralentissement de la conduction

Allongement PR > 200 msec

 BAV 2ème degré

Interruption intermittente de la conduction  ondes P bloquées

Mobitz 1 = période de Wenckebach

Mobitz 2 = onde P sinusale bloquée de manière inopinée

Bloc 2/1 : 1 onde P sur 2 bloquée. PR fixe au niveau des complexes conduits

 BAV 3ème degré = BAV complet

Blocage de toutes les ondes P

Rythme d\'échappement lent et dissocié du rythme auriculaire soit à QRS fins (jonctionnel) soit à QRS larges (idioventriculaire)

h b a g
H B A G

Axe de QRS dans le plan frontal au-delà de - 30° (typiquement entre - 45° et - 75°),

sans cause de rotation axiale telles que HTA, valvulopathie aortique….

Ondes r initiales dans toutes les dérivations inférieures (aspect rS D2 D3 VF)

Absence d\'onde q en V6

Durée QRS < 0,12 sec

h b p g
H B P G

Déviation axiale droite de QRS entre + 90° et + 120° (en l\'absence d\'HVD ou de morphologie longiligne)

Sans cause de déviation axiale droite (pathologie respiratoire grave, HTAP)

Aspect RS ou rS en D1 et V1 et qR en D2 D3 VF

Durée QRS < 0,12 sec

b b d complet
B B D COMPLET

 QRS  0,12 sec

onde R secondaire en V1

morphologie en V1 type rsR\'

morphologie en V6 type qRs

morphologie en Vr type QR

b b g complet
B B G COMPLET
  • QRS  0,12 sec
  • Absence d\'onde q initiale

en D1 VL V5 V6

  • Morphologie type QS

ou rS en V1

  • Morphologie type onde R

exclusive en V6

localisation du bav
LOCALISATION DU BAV

NAV = bloc nodal

Tronc du faisceau de His = bloc tronculaire ou intra hissien

Ensemble des branches du faisceau de His = bloc bifasciculaire ou infrahissien

bloc nodal
BLOC NODAL

- échappement fin

- BAV 1er degré avec PR très allongé - périodes de Wenckebach (Mobitz 1)

- BAV complet avec rythme jonctionnel à 50/min

- régression partielle à l\'effort, ± sous Atropine

bloc infranodal
BLOC INFRANODAL

- Mobitz 2 (tronculaire si qrs fins, bifasciculaire si qrs larges)

- BAV complet avec échappement lent à qrs larges

- BAV du 1er ou 2ème degré avec bloc de branche (surtout bloc alternant ou BBD + HBPG)

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