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第六篇 血液系统疾病

第六篇 血液系统疾病. 弥散性血管内凝血 (Disseminated intravascular coagulation, DIC). 张东华. 学时数： 0.5 学时. 讲授目的和要求. 1 、掌握 DIC 的诊断要点及治疗原则 2 、熟悉 DIC 的临床表现、主要实验室检查诊断指标 3 、了解 DIC 的病因和发病机制. 讲授主要内容. 定义 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 鉴别诊断 治疗. 定 义. 由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征. 病 因.

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第六篇 血液系统疾病

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Presentation Transcript

  1. 第六篇 血液系统疾病 弥散性血管内凝血 (Disseminated intravascular coagulation, DIC) 张东华 学时数：0.5学时

  2. 讲授目的和要求 1、掌握DIC的诊断要点及治疗原则 2、熟悉DIC的临床表现、主要实验室检查诊断指标 3、了解DIC的病因和发病机制

  3. 讲授主要内容 定义 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 鉴别诊断 治疗

  4. 定 义 由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征

  5. 病 因 • 感染：为DIC的主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染 • 恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等 • 病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等 • 创伤：如大面积外伤，烧伤等 • 严重肝病 • 其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤

  6. 发病机制 组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活 微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍

  7. 临床表现 • 出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血 • 休克：微循环衰竭的临床表现 • 栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器 • 溶血：微血管病性溶血 • 原发病的临床表现

  8. 出血

  9. 诊断标准 • 临床表现 基础疾病 2项以上临床表现 多发性出血 不能解释的休克 多发性微血管栓塞 抗凝治疗有效

  10. 实验室检查指标 血小板<100×109／L 纤维蛋白原<1.5g/L或>4 g/L 3P阳性或FDP>20mg／L，或D-D水平升高或阳性 PT缩短或延长3s以上（肝病＞5s）；APTT缩短或延长10s以上

  11. 疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病） 血浆因子Ⅷ：C<50％（肝病必备） 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物或F1+2水平升高 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高 血(尿)纤维蛋白肽A水平增高

  12. 鉴别诊断 • 重型肝病 肝功能严重受损 • TTP 以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征 • 原发性纤溶亢进 D-二聚体（-）

  13. 治 疗 • 去除病因,治疗基础病 • 抗凝治疗 普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5～2.5倍；血小板计数,低于50×109／L需暂时停药 低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验（抗因子Xa活性测定），使其维持在0.2～0.5AFXa IU／ml。血小板计数低于50×109／L需暂时停药

  14. 补充血小板及凝血因子 使血小板>（20～50）×109/L 根据病情选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物 • 抗纤溶治疗 • 溶栓治疗 • 其他

  15. 复习思考题 1.DIC的病因有哪些？ 2.DIC的诊断要点和治疗原则是什么？

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