1 / 16

PORTALNA HIPERTENZIJA

PORTALNA HIPERTENZIJA. Neva Metelko. VENA PORTE. Nastane ob združitvi zgornje mezenterične vene in vranične vene retroperitonealno Kri iz GIT, pankreasa, vranice in žolčnika Kri v sinusoide. Portalna hipertenzija. Gradient tlakov med v. porte in v. hepatico

dinah
Download Presentation

PORTALNA HIPERTENZIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PORTALNA HIPERTENZIJA Neva Metelko

  2. VENA PORTE • Nastane ob združitvi zgornje mezenterične vene in vranične vene retroperitonealno • Kri iz GIT, pankreasa, vranice in žolčnika • Kri v sinusoide

  3. Portalna hipertenzija Gradient tlakov med v. porte in v. hepatico >12 mmHg (norm. 5 – 10 mmHg) ↓pretok <12cm/s (norm. 15 – 30 cm/s) ali obrnjena smer pretoka – huda oblika portalne hipertenzije Meritve Klinični znaki: - ascites - porto-cavalni šanti - splenomegalija - hipersplenizem - patološki jeterni testi invazivne vizualne ali indirektne – UZ in CT

  4. ETIOLOGIJA Delitev glede na stanje jeter: Cirotična Necirotična Patofiziološka delitev: ↑R – večina primerov ↑pretok – hiperkinetična portalna hipertenzija (arterioportalna fistula) Delitev glede na lokalizacijo: Prehepatična Intrahepatična Posthepatična

  5. PREHEPATIČNA PORTALNA HIPERTENZIJA • Tromboza v. porte • neonatalno – kateterizacija umbilikalne vene, sepsa • kongenitalna trombofilija • Kavernozna transformacija v. porte • idiopatska angiomatozna malformacija • Arterioportalne fistule • Tumor

  6. INTRAHEPATIČNA PORTALNA HIPERTENZIJA • 3 lokacije: • PRESINUSOIDNI BLOK • Kong. jetrna fibroza, Wilsonova b., hemokromatoza, zastrupitev (arzenik, vit. A., citostatiki), shistosomiaza, sarkoidoza, tuberkuloza, primarni sklerozantni holangitis) • SINUSOIDNI BLOK • Jetrna steatoza, amiloidoza, Gaucherjeva bol., Niemann-Pickova b., Glikogenoza tip III, pomankanje α1- antitripsina • POSTSINUSOIDNI BLOK • Ciroza (vzrok največkrat biliarna atrezija) – najpogosteje, metastaze

  7. POSTHEPATIČNA PORTALNA HIPERTENZIJA • Insuficienca desnega srca • konstriktivni perikarditis • insuficienca trikuspidalne zaklopke • kardiomiopatija • VOD (veno okluzivna b.) • Budd-Chiari sindrom • mieloproliferativne boleni • neoplazme • napake v strjevanju krvi • travma • Infekcije

  8. DIAGNOSTIKA • CILJI: • POTRDITEV • ETIOLOŠKA OPREDELITEV • OCENA STOPNJE PORT. HIP. IN VERJETNOSTI KRVAVITVE IZ VARIC POŽIRALNIKA • ZDRAVLJENJE • ANAMNEZA • NEONATALNO OBDOBJE • JETRNE BOLEZNI • POTOVANJA V TROPSKE KRAJE • + DRUŽINSKA ANAMNEZA ZA TROMBOFILIJO • GIT KRVAVITVE

  9. LABORATORIJ • Ocena jetrne funkcije: • Albumini • Holin esteraza • Protrombinski indeks • Stopnja hipersplenizma • Levkociti • Trombociti

  10. SLIKOVNA DIAGNOSTIKA • DOPPLER UZ & UZ ABDOMNA • Meritve strukture jeter • Meritve smeri in hitrosti portalnega toka • Ocena portosistemskih kolateral • Ocena velikosti vranice • Ocena količine ascitesa • ANGIO CT & ANGIO MR • Možno za anatomske detaile • INVAZIVNE METODE – pri otrocih načeloma ne

  11. ENDOSKOPIJA • VARICE POŽIRALNIKA+ subkardialne varice + varice fundusa želodca • Ocena velikosti • Ocena tveganja za krvavitev

  12. ZDRAVLJENJE • Etiološko kadar možno • Preprečevanje krvavitve iz varic požiralnika • PRIMARNA PROFILAKSA • ZDRAVLJENJE AKTIVNE KRVAVITVE • SEKUNDARNA PROFILAKSA

  13. FARMAKOTERAPIJA • NESELEKTIVNI β-BLOKERJI (propranolol) ↓ pulz za 25% ↓ le CO, ne vplivajo na periferni upor • ANTAGONISTIALDOSTERONA (spironolakton) Za zdravljenje ascitesa - ↓ portalni tlak

  14. ENDOSKOPSKO ZDRAVLJENJE(v splošni anesteziji) • ENDOSKOPSKA SKLEROTERAPIJA (ES) • V in ob varico • Najprej tedensko, nato na 3-6 mesecev • Možne komplikacije • ENDOSKOPSKA LIGACIJA VARIC (EVL) • Ni primerno za majhne • Vsake 3 mesece

  15. KIRURGIJA • Ob ponavljajočih krvavitvah • Ko endoskopija ne pomaga • Distalni spleno-renalni šant ali mezo-kavalni šant • Porto-kavalni šant povzroča encefalopatijo

  16. TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski stent) • Radiološka metoda • Ob cirozi • Anastomoza med desno ali medialno hepatično veno in desno vejo portalne vene • Tisti, ki čakajo na transplantacijo ali nekontrolirano krvavijo iz varic

More Related