slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 36

Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας - PowerPoint PPT Presentation


  • 222 Views
  • Uploaded on

Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας. Σπ. Μιχαήλ Νεφρολόγος. Αίτια υποκαλιαιμίας. Ανακατανομή Απώλειες Γαστρεντερικό Νεφροί Μειωμένη πρόσληψη. Συνέπειες υποκαλιαιμίας. Μυική αδυναμία ή παράλυση Αναπνευστική ανεπάρκεια, ειλεός Καρδιακές αρρυθμίες

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας' - dimaia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Αίτια υποκαλιαιμίας
  • Ανακατανομή
  • Απώλειες
    • Γαστρεντερικό
    • Νεφροί
  • Μειωμένη πρόσληψη
slide3
Συνέπειες υποκαλιαιμίας
  • Μυική αδυναμία ή παράλυση
    • Αναπνευστική ανεπάρκεια,ειλεός
  • Καρδιακές αρρυθμίες
    • Δακτυλίτιδα,στεφανιαία νόσος,υπερτροφία αριστεράς κοιλίας
  • Ραβδομυόλυση
  • Νεφρικές διαταραχές
    • Μείωση συμπυκνωτικής ικανότητας
      • Πολυουρία,πολυδιψία
    • Αύξηση παραγωγής αμμωνίας
      • Ηπατικό κώμα σε κιρρωτικούς
    • Μείωση οξινοποίησης ούρων
    • Αύξηση επαναρρόφησης HCO3-
    • Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
    • Διαταραχές στην επαναρρόφηση NaCI
  • Υπεργλυκαιμία
slide4
Βαρύτητα των εκδηλώσεων της υποκαλιαιμίας
  • Βαθμός υποκαλιαιμίας
    • 2,5-3 mEq/L
  • Υποκείμενη κατάσταση
    • Ήπια υποκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρες αρρυθμίες
slide5
Επιλογή τρόπου αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας

Παράγοντες

  • Υποκείμενη κλινική κατάσταση
  • Βαρύτητα υποκαλιαιμίας
    • Κάλιοορού
    • Συμπτώματα
    • HKΓ αλλοιώσεις
  • Κατάσταση οξεοβασικής ισορροπίας, ηλεκτρολυτών και εξωκυτταρίου όγκου υγρών
  • Φάρμακα που επηρεάζουν την ομοιοστασία του καλίου
  • Κίνδυνος ανάπτυξης υπερκαλιαιμίας
slide6
Στόχοι της θεραπείας
  • Μείωση των συνεχιζόμενων απωλειών καλίου
  • Αποκατάσταση των αποθηκών καλίου
  • Πρόληψη της τοξικότητας της θεραπείας
  • Καθορισμός του αιτίου της υποκαλιαιμίας
    • Αντιμετώπιση βασικής νόσου
    • Πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων
slide7
Μείωση των απωλειών καλίου
  • Αντιμετώπιση της διάρροιας και των εμέτων
  • Διακοπή των διουρητικών ή των υπακτικών
  • Προσθήκη καλιοσυντηρητικών διουρητικών
    • Αδυναμία διακοπής των διουρητικών
  • Χορήγηση H2αποκλειστών
    • Ρινογαστρικές παροχετεύσεις
  • Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας
    • Γλυκοζουρία
slide8
Αποκατάσταση των αποθηκών καλίου
  • Υπολογισμός ολικού ελλείμματος καλίου
  • Καθορισμός βασικών αρχών αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας
  • Επιλογή οδού χορήγησης καλίου
slide9
Υπολογισμός ολικού ελλείμματος καλίου
  • Ολικό κάλιο σώματος
    • 3500 mEq/70 KgΣΒ
    • 50 mEq/KgΣΒ
  • Μεταβολές της συγκέντρωσης καλίου ορού
    • Πτωχός δείκτης των μεταβολών του ολικού καλίου του σώματος
      • Διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας
  • Συσχέτιση [Κ+] ορού και ολικού ελλείμματος Κ+
    • Μείωση [Κ+] ορού κατά 1 mEq/L*
      • Ολικό έλλειμμα Κ+: 200-300 mEq/70 Kg ΣΒ
    • [Κ+] ορού: 2,5 mEq/L
      • Ολικό έλλειμμα : 500 mEq/70Kg ΣΒ
    • [Κ+] ορού : 2 mEq/L
      • Ολικό έλλειμμα K+: 700 mEq/70Kg ΣΒ

...............................................................................................................

*Από 4 στα 3 mEq/L

slide10

Απουσία διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας

    • Κάθε μείωση της [Κ+] του ορού κατά 0,27 mEq/L
      • Μείωση ολικού καλίου σώματος περίπου κατά 100 mEq
  • Παρουσία διαταραχών οξεοβασικής ισορροπίας
    • Οξέωση
      • Για κάθε δοθέν έλλειμμα καλίου η [Κ+] είναι υψηλότερη
        • pH κατά 0,1 [Κ+] κατά 0,2-1,7 mEq/L
    • Αλκάλωση
      • Για κάθε δοθέν έλλειμμα καλίου η [Κ+] είναι χαμηλότερη
        • pH κατά 0,1 [Κ+] κατά 0,4 mEq/L
  • Υπερωσμωτικότητα εξωκυτταρίου υγρού
      • Ωσμωτικότητας κατά 10 mosm/Kg
          • [Κ+] κατά 0,4– 0,8 mEq/L
slide11
Βασικές αρχές αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας [Ι]
  • Διάγνωση του αιτίου
  • Αναζήτηση διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας, των ηλεκτρολυτών [Na+,Cl-] και εξωκυττάριου όγκου υγρών
  • Σοβαρή μεταβολική οξέωση ή υπερτονικότητα εξωκυτταρίου υγρού και υποκαλιαιμία (νορμοκαλιαιμία)
    • Μεγάλα ελλείμματα καλίου
  • Αναζήτηση λήψης φαρμάκων ή καταστάσεων
    • Επιδείνωση των συνεπειών της υποκαλιαιμίας
      • Δακτυλίτιδα
      • Οργανικές καρδιακές νόσοι
slide12
Βασικές αρχές αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας [ΙΙ]
  • Διακοπή της θεραπείας της υποκαλιαιμίας
    • [Κ+] ορού: 4 mEq/L
  • Διαδοχικές μετρήσεις της [Κ+] ορού και του pH του εξωκυτταρίου υγρού
  • Αποφυγή ταυτόχρονης χορήγησης Κ+ και καλιοσυντηρητικών διουρητικών
  • Προσδιορισμός του Mg2+ του ορού σε περιπτώσεις ανθεκτικής στη θεραπεία υποκαλιαιμίας
  • Ο ασφαλέστερος τρόπος διόρθωσης της υποκαλιαιμίας είναι η από του στόματος χορήγηση Κ+
slide13
Επιλογή της οδού χορήγησης καλίου
  • Παρεντερική (ενδοφλέβια)χορήγηση
    • Επείγουσες καταστάσεις
    • Αδυναμία λήψης φαρμάκων από του στόματος ή διαταραχές λειτουργικότητας του εντέρου
  • Από του στόματος
    • Όλες οι άλλες περιπτώσεις
slide14
Καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση
  • Βαριά υποκαλιαιμία σε ασθενείς που:
    • Πρόκειται να υποβληθούν άμεσα σε χειρουργική επέμβαση
    • Πάσχουν από στεφανιαία νόσο
    • Λαμβάνουν δακτυλίτιδα
    • Πάσχουν από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και σοβαρή κοιλιακή αρρυθμία
    • Εμφανίζουν βαριά νευρομυϊκή παράλυση με συμμετοχή των αναπνευστικών μυών
  • Υποκαλιαιμία σε ασθενείς με:
    • Διαβητική κετοοξέωση
    • Μη κετοτική υπεργλυκαιμία
slide15
Επείγουσα αντιμετώπιση υποκαλιαιμίας
  • Χορήγηση IV 5-10 mEq K+σε διάστημα 15-20 λεπτών της ώρας για να αυξηθεί η [Κ+] ορού πάνω από 3 mEq/L
  • Η δόση μπορεί να επαναληφθεί*
  • Συνεχείς προσδιορισμοί της [Κ+] του ορού και HKΓ/κή παρακολούθηση
  • ..........................................................................................

*KCl

slide16
Μη επείγουσαενδοφλέβια χορήγηση καλίου
  • Επιλογή περιφερικής φλέβας
  • Αραίωση διαλύματος
    • Συνήθως 20-40 mEq/L
    • Μέχρι 60 mEq/L
  • Τύπος διαλύματος
    • Ημιισότονο ή ισότονο διάλυμα NaCl
    • Διάλυμα γλυκόζης
      • 1L διαλύματος γλυκόζης 5 % μειώνει τη [Κ+] του ορού 0,2-1,4 mEq/L
  • Ρυθμός χορήγησης
    • 10-20 mEq/ώρα
      • [Κ+]:0,25 mEq/L/ώρα
    • 40 mEq/ώρα
  • Μέγιστη ημερήσια δόση
    • 150 mEq
slide17
Αντένδειξη χορήγησης μεγάλου όγκου υγρών
  • Αραίωση 20 mEq K+σε 100 ml φυσιολογικού ορού*
    • Χορήγηση με αντλία σε διάστημα 1 ώρας
    • Συνεχής HKΓ παρακολούθηση

.............................................................................................

*KCl

slide18
Χορήγηση καλίου από του στόματος
  • Διαιτητική πρόσληψη καλίου
  • Άλατα καλίου
slide19
Μειονεκτήματα της διαιτητικής πρόσληψης καλίου
  • Υψηλό κόστος,παχυσαρκία
    • Η επιπλέον πρόσληψη 60-80 mEq Κ+/ημέρα απαιτεί κατανάλωση 4-6 μπανανών ή 5-7 ποτηριών χυμού πορτοκαλιών
  • Το κάλιο στις τροφές περιέχεται ως φωσφορικό άλας
    • Μη αποτελεσματικό στη διόρθωση της υποκαλιαιμίας που συνοδεύεται από υποχλωραιμία,υπoγκαιμία και μεταβολική αλκάλωση
slide20
Άλατα καλίου
  • Ουδέτερα
    • Χλωριούχο κάλιο
    • Φωσφορικό κάλιο
  • Αλκαλικά
    • Ανθρακικό κάλιο
    • Οξικό κάλιο
    • Κιτρικό κάλιο
    • Γλυκονικό κάλιο
slide21
Επιλογή του άλατος που θα χορηγηθεί
  • Αίτιο υποκαλιαιμίας
  • Κατάσταση οξεοβασικής ισορροπίας
  • Κατάσταση του εξωκυττάριου όγκου υγρών
slide22
Πλεονεκτήματα του χλωριούχου καλίου
  • Οι περισσότερες περιπτώσεις υποκαλιαιμίας συνοδεύονται από υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση και υπογκαιμία
    • Διουρητικά, έμετοι
  • [Κ+]c/ [Κ+]e
    • Ο βασικός ρυθμιστής του δυναμικού ηρεμίας των κυτταρικών μεμβρανών
    • Επηρεάζεται κυρίως από τις μεταβολές της [Κ+]e
slide23
Άλατα καλίου που δεν περιέχουν χλώριο
  • Υποκαλιαιμία και μεταβολική οξέωση
    • Διάρροια
    • Νεφροσωληναριακή οξέωση
slide24
Δοσολογία KCl
  • Προσδιορισμός ολικών ελλειμμάτων καλίου σε χρόνια υποκαλιαιμία
    • Σχετικά εύκολος
  • Προσδιορισμός των συνεχιζόμενων απωλειών καλίου
    • Δύσκολος

Κατά κανόνα

  • *Απαιτούνται 40-100 mEq/ημέρα Κ+ σε διαιρεμένες δόσεις
    • Διατήρηση [Κ+] ορού μέσα ή κοντά στα φυσιολογικά όρια
  • Ποσοστό 10% των ασθενών
    • Προσθήκη καλιοσυντηρητικού διουρητικού

..........................................................................................

*3-7,5 g KCl

slide25
Βαριά συμπτωματική υποκαλιαιμία

Ταχύτερη χορήγηση

Εφ’άπαξ χορήγηση

  • 40-60 mEq K+
    • [Κ+] ορού κατά 1 - 1,5 mEq/L
  • 135-160 mEq K+
    • [Κ+] ορού 2,5 - 3,5 mEq/L

Επίδραση παροδική

slide26
Παρενέργειες των από του στόματος χορηγουμένων αλάτων καλίου

Βραδείας απελευθέρωσης δισκία ή

κάψουλες

  • Ελκωτικές ή στενωτικές βλάβες στο έντερο*
    • Τοπική συσσώρευση υψηλών συγκεντρώσεων καλίου

............................................................................................

*Ασυνήθεις

slide27
Ανθιστάμενη υποκαλιαιμία παρά τη θεραπεία

Υπομαγνησιαιμία

  • Το Mg2+ είναι σημαντικός παράγοντας για τη κυτταρική πρόσληψη και τη διατήρηση της ενδοκυττάριας [Κ+]
  • Συνύπαρξη ελλειμμάτων Mg2+ και Κ+
    • Συχνά*
  • Επί ανθιστάμενης υποκαλιαιμίας
    • Προσδιορισμός [Mg2+ ]
    • Αντιμετώπιση
      • 10-15 mEq Mg2+ /ημερησίως

............................................................................................................................................................

*Ανεπαρκής πρόσληψη,απώλειες από το πεπτικό ή τους νεφρούς,νεφροτοξικότητα από φάρμακα κ.ά.

slide28
Αντιμετώπιση ειδικών καταστάσεων

Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση

Κατά τη διάρκεια της προσβολής

  • KCl από του στόματος*

Πρόληψη προσβολών

    • Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης
    • Αποφυγή έντονης σωματικής κόπωσης και γευμάτων πλούσιων σε υδατάνθρακες

Υποκαλιαιμική παράλυση της θυρεοτοξίκωσης

      • KCl και β2 αδρενεργικοί αποκλειστές από του στόματος
      • Αντιμετώπιση υπερθυρεοειδισμού

.........................................................................................................

*1.5-3 gKCl

barrter gitelman
Σύνδρομα Barrter και Gitelman
    • Συνδυασμός
  • Μη στερινοειδές αντιφλεγμονώδες και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (ή α-ΜΕΑ)
    • Συμπληρωματική χορήγηση Κ+ και Μg2+από του στόματος
slide30
Νεφροσωληναριακή οξέωση

Τύπος 1

  • Ενήλικες
    • 1-2 mEq/KgΣΒ HCO3-
      • Διττανθρακικό ή κιτρικό Na
  • Παιδιά
    • 4-8 mEq/KgΣΒ HCO3-
      • Διττανθρακικό ή κιτρικό Na+
      • Ασθενείς με επίμονη υποκαλιαιμία ή νεφρασβέστωση
        • Κιτρικό κάλιο μόνο ή σε συνδυασμό με κιτρικό νάτριο
slide31
Νεφροσωληναριακή οξέωση

Τύπος 2

  • Πολύ μεγαλύτερες δόσεις
    • 10-15 mEq/KgΣΒ/ημέρα HCO3-
      • Κιτρικό κάλιο
  • Προσθήκη θειαζιδικού διουρητικού
    • Αύξηση επαναρρόφησης HCO3- στα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια λόγω της υπογκαιμίας
slide32
Υπεραλδοστερονισμός

Πρωτοπαθής

Χορήγηση ανταγωνιστών της αλδοστερόνης

  • Σπιρονολακτόνη
  • Επλερενόνη

Καλιοσυντηρητικά διουρητικά

  • Αμιλορίδη, τριαμτερένη

Δευτεροπαθής

  • Υποκείμενη νόσος
slide33
Συστηματική οξέωση και υποκαλιαιμία

Ενδεικτική μεγάλων ελλειμμάτων ολικού καλίου σώματος

Ενδοφλέβια χορήγηση KCl ταυτόχρονα με την αντιμετώπιση της οξέωσης

slide34
Δηλητηρίαση με βάριο
  • Ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων KCl
  • Θειικό Mg2+ή Na+ από του στόματος
    • Δημιουργία αδιάλυτου και μη απορροφήσιμου ιζήματος θειικού βαρίου στο στομάχι
  • Αύξηση ρυθμού διούρησης
    • Φυσιολογικός ορός
    • Φουροσεμίδη
slide35
Πρόληψη υποκαλιαιμίας σε ειδικές ομάδες ασθενών

Ασθενείς που πάσχουν από:

  • Υπέρταση
  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • Καρδιακές αρρυθμίες
  • Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια
  • Σακχαρώδη διαβήτη
  • Χρόνια νεφρική νόσο
slide36
Συμπεράσματα
  • Χορήγηση KCl από του στόματος
    • Πρόληψη: 20 mEq/ημερησίως K+
    • Αντιμετώπιση: 40-100 mEq/ημερησίως K+
  • Διαιτητική πρόσληψη καλίου
    • Μη αποτελεσματική
  • Παρεντερική χορήγηση καλίου
    • Περιφερική φλέβα
    • Συνήθης αραίωση: 20-40 mEq/L
    • Μέγιστος ρυθμός χορήγησης: 10-20 mEq/ώρα
    • Μέγιστη ημερήσια δόση: 150 mEq
  • Οξέωση και υποκαλιαιμία
    • Σοβαρά ελλείμματα καλίου
  • Ανθιστάμενη στη θεραπεία υποκαλιαιμία
    • Ελλείμματα μαγνησίου
ad