Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας
Download
1 / 36

Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας - PowerPoint PPT Presentation


  • 222 Views
  • Uploaded on

Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας. Σπ. Μιχαήλ Νεφρολόγος. Αίτια υποκαλιαιμίας. Ανακατανομή Απώλειες Γαστρεντερικό Νεφροί Μειωμένη πρόσληψη. Συνέπειες υποκαλιαιμίας. Μυική αδυναμία ή παράλυση Αναπνευστική ανεπάρκεια, ειλεός Καρδιακές αρρυθμίες

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας' - dimaia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Αντιμετώπιση της υποκαλιαιμίας

Σπ.Μιχαήλ

Νεφρολόγος


Αίτια υποκαλιαιμίας

  • Ανακατανομή

  • Απώλειες

    • Γαστρεντερικό

    • Νεφροί

  • Μειωμένη πρόσληψη


Συνέπειες υποκαλιαιμίας

  • Μυική αδυναμία ή παράλυση

    • Αναπνευστική ανεπάρκεια,ειλεός

  • Καρδιακές αρρυθμίες

    • Δακτυλίτιδα,στεφανιαία νόσος,υπερτροφία αριστεράς κοιλίας

  • Ραβδομυόλυση

  • Νεφρικές διαταραχές

    • Μείωση συμπυκνωτικής ικανότητας

      • Πολυουρία,πολυδιψία

    • Αύξηση παραγωγής αμμωνίας

      • Ηπατικό κώμα σε κιρρωτικούς

    • Μείωση οξινοποίησης ούρων

    • Αύξηση επαναρρόφησης HCO3-

    • Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

    • Διαταραχές στην επαναρρόφηση NaCI

  • Υπεργλυκαιμία


Βαρύτητα των εκδηλώσεων της υποκαλιαιμίας

  • Βαθμός υποκαλιαιμίας

    • 2,5-3 mEq/L

  • Υποκείμενη κατάσταση

    • Ήπια υποκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρες αρρυθμίες


Επιλογή τρόπου αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας

Παράγοντες

  • Υποκείμενη κλινική κατάσταση

  • Βαρύτητα υποκαλιαιμίας

    • Κάλιοορού

    • Συμπτώματα

    • HKΓ αλλοιώσεις

  • Κατάσταση οξεοβασικής ισορροπίας, ηλεκτρολυτών και εξωκυτταρίου όγκου υγρών

  • Φάρμακα που επηρεάζουν την ομοιοστασία του καλίου

  • Κίνδυνος ανάπτυξης υπερκαλιαιμίας


Στόχοι της θεραπείας της υποκαλιαιμίας

  • Μείωση των συνεχιζόμενων απωλειών καλίου

  • Αποκατάσταση των αποθηκών καλίου

  • Πρόληψη της τοξικότητας της θεραπείας

  • Καθορισμός του αιτίου της υποκαλιαιμίας

    • Αντιμετώπιση βασικής νόσου

    • Πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων


Μείωση των απωλειών καλίου της υποκαλιαιμίας

  • Αντιμετώπιση της διάρροιας και των εμέτων

  • Διακοπή των διουρητικών ή των υπακτικών

  • Προσθήκη καλιοσυντηρητικών διουρητικών

    • Αδυναμία διακοπής των διουρητικών

  • Χορήγηση H2αποκλειστών

    • Ρινογαστρικές παροχετεύσεις

  • Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας

    • Γλυκοζουρία


Αποκατάσταση των αποθηκών καλίου

  • Υπολογισμός ολικού ελλείμματος καλίου

  • Καθορισμός βασικών αρχών αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας

  • Επιλογή οδού χορήγησης καλίου


Υπολογισμός ολικού ελλείμματος καλίου

  • Ολικό κάλιο σώματος

    • 3500 mEq/70 KgΣΒ

    • 50 mEq/KgΣΒ

  • Μεταβολές της συγκέντρωσης καλίου ορού

    • Πτωχός δείκτης των μεταβολών του ολικού καλίου του σώματος

      • Διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας

  • Συσχέτιση [Κ+] ορού και ολικού ελλείμματος Κ+

    • Μείωση [Κ+] ορού κατά 1 mEq/L*

      • Ολικό έλλειμμα Κ+: 200-300 mEq/70 Kg ΣΒ

    • [Κ+] ορού: 2,5 mEq/L

      • Ολικό έλλειμμα : 500 mEq/70Kg ΣΒ

    • [Κ+] ορού : 2 mEq/L

      • Ολικό έλλειμμα K+: 700 mEq/70Kg ΣΒ

        ...............................................................................................................

        *Από 4 στα 3 mEq/L


  • Απουσία διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας

  • Κάθε μείωση της [Κ+] του ορού κατά 0,27 mEq/L

    • Μείωση ολικού καλίου σώματος περίπου κατά 100 mEq

  • Παρουσία διαταραχών οξεοβασικής ισορροπίας

    • Οξέωση

      • Για κάθε δοθέν έλλειμμα καλίου η [Κ+] είναι υψηλότερη

        • pH κατά 0,1 [Κ+] κατά 0,2-1,7 mEq/L

    • Αλκάλωση

      • Για κάθε δοθέν έλλειμμα καλίου η [Κ+] είναι χαμηλότερη

        • pH κατά 0,1 [Κ+] κατά 0,4 mEq/L

  • Υπερωσμωτικότητα εξωκυτταρίου υγρού

    • Ωσμωτικότητας κατά 10 mosm/Kg

      • [Κ+] κατά 0,4– 0,8 mEq/L


  • Βασικές αρχές αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας [Ι]

    • Διάγνωση του αιτίου

    • Αναζήτηση διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας, των ηλεκτρολυτών [Na+,Cl-] και εξωκυττάριου όγκου υγρών

    • Σοβαρή μεταβολική οξέωση ή υπερτονικότητα εξωκυτταρίου υγρού και υποκαλιαιμία (νορμοκαλιαιμία)

      • Μεγάλα ελλείμματα καλίου

    • Αναζήτηση λήψης φαρμάκων ή καταστάσεων

      • Επιδείνωση των συνεπειών της υποκαλιαιμίας

        • Δακτυλίτιδα

        • Οργανικές καρδιακές νόσοι


    Βασικές αρχές αντιμετώπισης της υποκαλιαιμίας [ΙΙ]

    • Διακοπή της θεραπείας της υποκαλιαιμίας

      • [Κ+] ορού: 4 mEq/L

    • Διαδοχικές μετρήσεις της [Κ+] ορού και του pH του εξωκυτταρίου υγρού

    • Αποφυγή ταυτόχρονης χορήγησης Κ+ και καλιοσυντηρητικών διουρητικών

    • Προσδιορισμός του Mg2+ του ορού σε περιπτώσεις ανθεκτικής στη θεραπεία υποκαλιαιμίας

    • Ο ασφαλέστερος τρόπος διόρθωσης της υποκαλιαιμίας είναι η από του στόματος χορήγηση Κ+


    Επιλογή της οδού χορήγησης καλίου

    • Παρεντερική (ενδοφλέβια)χορήγηση

      • Επείγουσες καταστάσεις

      • Αδυναμία λήψης φαρμάκων από του στόματος ή διαταραχές λειτουργικότητας του εντέρου

    • Από του στόματος

      • Όλες οι άλλες περιπτώσεις


    Καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα αντιμετώπιση

    • Βαριά υποκαλιαιμία σε ασθενείς που:

      • Πρόκειται να υποβληθούν άμεσα σε χειρουργική επέμβαση

      • Πάσχουν από στεφανιαία νόσο

      • Λαμβάνουν δακτυλίτιδα

      • Πάσχουν από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και σοβαρή κοιλιακή αρρυθμία

      • Εμφανίζουν βαριά νευρομυϊκή παράλυση με συμμετοχή των αναπνευστικών μυών

    • Υποκαλιαιμία σε ασθενείς με:

      • Διαβητική κετοοξέωση

      • Μη κετοτική υπεργλυκαιμία


    Επείγουσα αντιμετώπιση υποκαλιαιμίας

    • Χορήγηση IV 5-10 mEq K+σε διάστημα 15-20 λεπτών της ώρας για να αυξηθεί η [Κ+] ορού πάνω από 3 mEq/L

    • Η δόση μπορεί να επαναληφθεί*

    • Συνεχείς προσδιορισμοί της [Κ+] του ορού και HKΓ/κή παρακολούθηση

    • ..........................................................................................

      *KCl


    Μη επείγουσα υποκαλιαιμίαςενδοφλέβια χορήγηση καλίου

    • Επιλογή περιφερικής φλέβας

    • Αραίωση διαλύματος

      • Συνήθως 20-40 mEq/L

      • Μέχρι 60 mEq/L

    • Τύπος διαλύματος

      • Ημιισότονο ή ισότονο διάλυμα NaCl

      • Διάλυμα γλυκόζης

        • 1L διαλύματος γλυκόζης 5 % μειώνει τη [Κ+] του ορού 0,2-1,4 mEq/L

    • Ρυθμός χορήγησης

      • 10-20 mEq/ώρα

        • [Κ+]:0,25 mEq/L/ώρα

      • 40 mEq/ώρα

    • Μέγιστη ημερήσια δόση

      • 150 mEq


    Αντένδειξη χορήγησης μεγάλου όγκου υγρών

    • Αραίωση 20 mEq K+σε 100 ml φυσιολογικού ορού*

      • Χορήγηση με αντλία σε διάστημα 1 ώρας

      • Συνεχής HKΓ παρακολούθηση

        .............................................................................................

        *KCl


    Χορήγηση καλίου από του στόματος όγκου υγρών

    • Διαιτητική πρόσληψη καλίου

    • Άλατα καλίου


    Μειονεκτήματα της διαιτητικής πρόσληψης καλίου

    • Υψηλό κόστος,παχυσαρκία

      • Η επιπλέον πρόσληψη 60-80 mEq Κ+/ημέρα απαιτεί κατανάλωση 4-6 μπανανών ή 5-7 ποτηριών χυμού πορτοκαλιών

    • Το κάλιο στις τροφές περιέχεται ως φωσφορικό άλας

      • Μη αποτελεσματικό στη διόρθωση της υποκαλιαιμίας που συνοδεύεται από υποχλωραιμία,υπoγκαιμία και μεταβολική αλκάλωση


    Άλατα καλίου πρόσληψης καλίου

    • Ουδέτερα

      • Χλωριούχο κάλιο

      • Φωσφορικό κάλιο

    • Αλκαλικά

      • Ανθρακικό κάλιο

      • Οξικό κάλιο

      • Κιτρικό κάλιο

      • Γλυκονικό κάλιο


    Επιλογή του άλατος που θα χορηγηθεί

    • Αίτιο υποκαλιαιμίας

    • Κατάσταση οξεοβασικής ισορροπίας

    • Κατάσταση του εξωκυττάριου όγκου υγρών


    Πλεονεκτήματα του χλωριούχου καλίου

    • Οι περισσότερες περιπτώσεις υποκαλιαιμίας συνοδεύονται από υποχλωραιμική μεταβολική αλκάλωση και υπογκαιμία

      • Διουρητικά, έμετοι

    • [Κ+]c/ [Κ+]e

      • Ο βασικός ρυθμιστής του δυναμικού ηρεμίας των κυτταρικών μεμβρανών

      • Επηρεάζεται κυρίως από τις μεταβολές της [Κ+]e


    Άλατα καλίου που δεν περιέχουν χλώριο

    • Υποκαλιαιμία και μεταβολική οξέωση

      • Διάρροια

      • Νεφροσωληναριακή οξέωση


    Δοσολογία χλώριοKCl

    • Προσδιορισμός ολικών ελλειμμάτων καλίου σε χρόνια υποκαλιαιμία

      • Σχετικά εύκολος

    • Προσδιορισμός των συνεχιζόμενων απωλειών καλίου

      • Δύσκολος

        Κατά κανόνα

    • *Απαιτούνται 40-100 mEq/ημέρα Κ+ σε διαιρεμένες δόσεις

      • Διατήρηση [Κ+] ορού μέσα ή κοντά στα φυσιολογικά όρια

    • Ποσοστό 10% των ασθενών

      • Προσθήκη καλιοσυντηρητικού διουρητικού

        ..........................................................................................

        *3-7,5 g KCl


    Βαριά συμπτωματική υποκαλιαιμία χλώριο

    Ταχύτερη χορήγηση

    Εφ’άπαξ χορήγηση

    • 40-60 mEq K+

      • [Κ+] ορού κατά 1 - 1,5 mEq/L

    • 135-160 mEq K+

      • [Κ+] ορού 2,5 - 3,5 mEq/L

        Επίδραση παροδική


    Παρενέργειες των από του στόματος χορηγουμένων αλάτων καλίου

    Βραδείας απελευθέρωσης δισκία ή

    κάψουλες

    • Ελκωτικές ή στενωτικές βλάβες στο έντερο*

      • Τοπική συσσώρευση υψηλών συγκεντρώσεων καλίου

        ............................................................................................

        *Ασυνήθεις


    Ανθιστάμενη υποκαλιαιμία παρά τη θεραπεία

    Υπομαγνησιαιμία

    • Το Mg2+ είναι σημαντικός παράγοντας για τη κυτταρική πρόσληψη και τη διατήρηση της ενδοκυττάριας [Κ+]

    • Συνύπαρξη ελλειμμάτων Mg2+ και Κ+

      • Συχνά*

    • Επί ανθιστάμενης υποκαλιαιμίας

      • Προσδιορισμός [Mg2+ ]

      • Αντιμετώπιση

        • 10-15 mEq Mg2+ /ημερησίως

          ............................................................................................................................................................

          *Ανεπαρκής πρόσληψη,απώλειες από το πεπτικό ή τους νεφρούς,νεφροτοξικότητα από φάρμακα κ.ά.


    Αντιμετώπιση ειδικών καταστάσεων

    Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση

    Κατά τη διάρκεια της προσβολής

    • KCl από του στόματος*

      Πρόληψη προσβολών

      • Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης

      • Αποφυγή έντονης σωματικής κόπωσης και γευμάτων πλούσιων σε υδατάνθρακες

        Υποκαλιαιμική παράλυση της θυρεοτοξίκωσης

        • KCl και β2 αδρενεργικοί αποκλειστές από του στόματος

        • Αντιμετώπιση υπερθυρεοειδισμού

          .........................................................................................................

          *1.5-3 gKCl


    Barrter gitelman
    Σύνδρομα καταστάσεωνBarrter και Gitelman

    • Συνδυασμός

  • Μη στερινοειδές αντιφλεγμονώδες και καλιοσυντηρητικά διουρητικά (ή α-ΜΕΑ)

    • Συμπληρωματική χορήγηση Κ+ και Μg2+από του στόματος


  • Νεφροσωληναριακή οξέωση καταστάσεων

    Τύπος 1

    • Ενήλικες

      • 1-2 mEq/KgΣΒ HCO3-

        • Διττανθρακικό ή κιτρικό Na

    • Παιδιά

      • 4-8 mEq/KgΣΒ HCO3-

        • Διττανθρακικό ή κιτρικό Na+

        • Ασθενείς με επίμονη υποκαλιαιμία ή νεφρασβέστωση

          • Κιτρικό κάλιο μόνο ή σε συνδυασμό με κιτρικό νάτριο


    Νεφροσωληναριακή οξέωση καταστάσεων

    Τύπος 2

    • Πολύ μεγαλύτερες δόσεις

      • 10-15 mEq/KgΣΒ/ημέρα HCO3-

        • Κιτρικό κάλιο

    • Προσθήκη θειαζιδικού διουρητικού

      • Αύξηση επαναρρόφησης HCO3- στα εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια λόγω της υπογκαιμίας


    Υπεραλδοστερονισμός καταστάσεων

    Πρωτοπαθής

    Χορήγηση ανταγωνιστών της αλδοστερόνης

    • Σπιρονολακτόνη

    • Επλερενόνη

      Καλιοσυντηρητικά διουρητικά

    • Αμιλορίδη, τριαμτερένη

      Δευτεροπαθής

    • Υποκείμενη νόσος


    Συστηματική οξέωση και υποκαλιαιμία

    Ενδεικτική μεγάλων ελλειμμάτων ολικού καλίου σώματος

    Ενδοφλέβια χορήγηση KCl ταυτόχρονα με την αντιμετώπιση της οξέωσης


    Δηλητηρίαση με βάριο υποκαλιαιμία

    • Ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων KCl

    • Θειικό Mg2+ή Na+ από του στόματος

      • Δημιουργία αδιάλυτου και μη απορροφήσιμου ιζήματος θειικού βαρίου στο στομάχι

    • Αύξηση ρυθμού διούρησης

      • Φυσιολογικός ορός

      • Φουροσεμίδη


    Πρόληψη υποκαλιαιμίας σε ειδικές ομάδες ασθενών

    Ασθενείς που πάσχουν από:

    • Υπέρταση

    • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

    • Καρδιακές αρρυθμίες

    • Αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια

    • Σακχαρώδη διαβήτη

    • Χρόνια νεφρική νόσο


    Συμπεράσματα ειδικές ομάδες ασθενών

    • Χορήγηση KCl από του στόματος

      • Πρόληψη: 20 mEq/ημερησίως K+

      • Αντιμετώπιση: 40-100 mEq/ημερησίως K+

    • Διαιτητική πρόσληψη καλίου

      • Μη αποτελεσματική

    • Παρεντερική χορήγηση καλίου

      • Περιφερική φλέβα

      • Συνήθης αραίωση: 20-40 mEq/L

      • Μέγιστος ρυθμός χορήγησης: 10-20 mEq/ώρα

      • Μέγιστη ημερήσια δόση: 150 mEq

    • Οξέωση και υποκαλιαιμία

      • Σοβαρά ελλείμματα καλίου

    • Ανθιστάμενη στη θεραπεία υποκαλιαιμία

      • Ελλείμματα μαγνησίου


    ad