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Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des lymphomes

Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des lymphomes. Rémy Guillevin MD PhD, Département de neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière Laboratoire d’Imagerie Fonctionnelle, INSERM U 678 UPMC. URM-IRM. UMMISCO. SFR IDF 16 février 2012. Problématique.

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Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des lymphomes

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  1. Principes et enjeux du suivi en imagerie neuro-oncologique : exemple des gliomes et des lymphomes • Rémy Guillevin MD PhD, • Département de neuroradiologie, GH Pitié-Salpêtrière • Laboratoire d’Imagerie Fonctionnelle, INSERM U 678 UPMC URM-IRM UMMISCO SFR IDF 16 février 2012

  2. Problématique • « Beaucoup de paramètres, peu de biomarqueurs » • Biblio :Nelson SJ NMR in biomedicine 2010 • Intervalles : la dimension temporelle • Gestion du temps interthérapeutique • Outils : • T2 Flair & T1 post gadolinium • Volumétrie : oui mais... • Analyse métabolique : perfusion et spectroscopie • Extraire davantage d'informations de l'imagerie • Anticiper la clinique • Croissance lésionnelle • Radionécrose • (Pseudo)progression

  3. Récidive ou radionécrose? • >Biblio : Matsusue et al, Neuroradiology 2010 « Distinction between glioma progression and post-radiation change by combined physiologic MR imaging » • Analyse paramétrique combinée : (Cho/Cr + Cho/Naa), rCBV, ADC • Seuils : 1.29, 1.06, 2.1, 1.3 • Pertinence diagnostique : 84.6%, 86.7%, 86.7% • - 93.3% si SRM et PWI combinés

  4. Cho Récidive ou radionécrose?

  5. Récidive ou radionécrose? →Cho

  6. (Pseudo) progression • Traitements anti angiogéniques • Piège = « extinction de la perfusion » • Progression lésionnelle sur un mode infiltratif. • Métabolisme « low cost » • Difficulté d’analyse • Du T1 post-gadolinium • Du T2-Flair • >Biblio :« Potential utility of conventional MRI signs in diagnosing pseudo progression in glioblastoma », Young et al, Neurology 2011 • Intérêt faible dans la PsP • Progression de Gd+ subépendymaire  EP (ss 38%, sp 93%)

  7. ↓rCBV Cho

  8. Volumétrie • Réalisée sur le T2 FLAIR • Toujours les mêmes paramètres • D’acquisition • De fenêtrage en niveau de gris • segmentation tumorale • Segmentation manuelle • Logiciel Anatomist • Masque binaire de la tumeur • De calcul du volume • Logiciel dédié de volumétrie : VolCerveau* • Comptabilise le nombre de voxels segmentés • Conversion en mm 3 • Intérêt dans les lésions fortement remaniées • diamètre équivalent : d=(2*V)1/3

  9. Prédictivité : l’argument cinétique Seuil 8 mm/an >> >Pallud et al Radiology 2010

  10. Volumétrie : mesure(s) directe(s) Mc Donald : les 2 plus grands diamètres Response Evaluation Criteria in Solid Tumors : le + grand diamètre Gd+ Response Assessment in Neuro Oncology : T2-Flair & T1 Gd

  11. Volumétrie : diamètre apparent • Mandonnet et al Rev Neurol 2011 : « mathematical modeling of glioma on MRI » • Le diamètre apparent d = (2*V)1/3 Janvier 2007 Echelle de temps : ≈ 1 an Janvier 2010

  12. Cho Cho NAA Cr NAA Cr Réponse à 3 mois Cho/NAA=1.29 Cho/NAA=0.98 réponse_récidive_contrôle 24% 3.5%

  13. Récidive réponse_récidive_contrôle NAA Cho Cr Cho/NAA=0.48 22% 2% NAA Cho Cr Cho/NAA=0.61

  14. NAA NAA Cho Cr Cho Cr contrôle Cho/NAA=0.61 Cho/NAA=0.89 réponse_récidive_contrôle 45% 7.5%

  15. Analyse multivariée • la décroissance moyenne relative • De Cho/Cr à 3 mois est un FPI de la variable réponse à 14 mois • De [(Cho/Naa)n – (Cho/Cr)n]/ (Cho/Naa)n à 4 mois est un FPI de la variable échappement à 14 mois • Paramètre (Chol/NAA-n – Chol/Cr-n) / Chol/NAA-n » à n mois • Variation des deux courbes paramétriques • Valeurs seuil (inf) • Biblio : Guillevin el al BJC 2011 • Biblio: Kim et al. Cancer Research 2011 : étude similaire sur GBM

  16. 3 mois +tard • Résonance de lactates • FPI rCBV  1.7 (p=.024) • >Biblio : (Guillevin et al, Jmri 2011) • >Biblio : Etude de Law et al. (Neurosurgery 2006) • rCBV  1.75 med TTP=4620433j • rCBV  1.75 med TTP=24562j De la spectroscopie à la perfusion

  17. Cho LL++ Lymphome • >Biblio : Mangia et al. AJNR 2011

  18. Quelle attitude?

  19. Conclusion • Développement de l’imagerie prédictive • Formules numériques simples • Le facteur temps : complémentarité volumétrie / IRM métabolique • Intérêt des contrôles rapprochés en début de suivi • Argument cinétique • Se méfier du T2-Flair et du T1-gado • Imagerie métabolique : seulement 10mn de plus! • Etudes en cours sur les lymphomes

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