Nedkj ling
Download
1 / 35

Nedkjøling - PowerPoint PPT Presentation


  • 119 Views
  • Uploaded on

Nedkjøling. Leif Aanderud Seksjon for hyperbarmedisin Yrkesmedisinsk avdeling Haukeland sykehus. Overlevelse ved nedkjøling i vann avhenger av:. 1. Svømmeferdighet 2. Hodet over vannet 3. Unngå panikk 4. Bølgehøyde 5. Flytevest 6. Redningsflåte 7. Andre flytemidler.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Nedkjøling' - dillon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Nedkj ling

Nedkjøling

Leif Aanderud

Seksjon for hyperbarmedisin

Yrkesmedisinsk avdeling

Haukeland sykehus



Overlevelse ved nedkj ling i vann avhenger av
Overlevelse ved nedkjøling i vann avhenger av:

  • 1. Svømmeferdighet

  • 2. Hodet over vannet

  • 3. Unngå panikk

  • 4. Bølgehøyde

  • 5. Flytevest

  • 6. Redningsflåte

  • 7. Andre flytemidler

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Overlevelse i vann avhenger av fortsatt
Overlevelse i vann avhenger av fortsatt:

  • 9. Fysisk form og kroppsfett

  • 10. Bekledning

  • 11. Oppførsel i vannet

  • 12. Mulighet for å påkalle oppmerksomhet (fløyte, lyssignal, lykt, radio, speil)

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Rsaker til nedkj ling
Årsaker til nedkjøling

  • Forgiftninger

  • Opphold i vann

  • Skred

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Fall overbord
Fall overbord

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Fall fra brygge
Fall fra brygge

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Overlevelssannsynlighet i vann 5 o c
Overlevelssannsynlighet i vann 5oC

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Varmetap i vann
Varmetap i vann

  • Vann øker varmetapet med faktor på 25

  • Armer og bein: 30% av kroppsvekt,

  • men 50 % av kroppsoverflaten

  • (Fettvev har varmeledning tilsvarende 35 % av blod, og ca 50 % av muskelmasse)

  • Muskelmassen i hvile er en betydelig isolasjon, og aktivitet gir raskere varmetap

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud



Kaldt vann eller vind
Kaldt vann eller vind:

  • Størst varmetap i vannet

  • Mange misforstår dette p.g.a. fordampning fra eksponert hud.

  • Moral: kom deg opp av vannet uansett

  • Muskelstyrke etter 3 timer i vann på 23 oC: redusert til < 50 % og faller ca 3 % /grad (Bergh U, Ekblom B, Acta Physiol Scand 1979).

  • Fysisk aktivitet i vann < 25 oC gir større varmetap enn varmeproduksjon.

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Temperaturfall pr time
Temperaturfall pr time

  • Vann, 6,1 oC, brytende bølger:

  • Flygeruniform:5,8 oC pr time

  • Våtdrakt: 1,7 oC pr time

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Vannlekkasje i t rrdrakt
Vannlekkasje i tørrdrakt

  • 500 ml vann i drakten:

  • 30 % nedsatt isolasjon

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Risiko ved nedkj ling
Risiko ved nedkjøling

  • 20 % av dødsfallene skjer etter redning

  • Hjertet er svært utsatt for rytmeforstyrrelser

  • BT-regulering er nedsatt

  • Pasient ofte i væskeunderskudd (våt utenpå, men tørr innvendig)

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Dykkerefleks
Dykkerefleks

  • Mest uttalt hos barn

  • Nedkjøling av ansikt:

  • Pause i pusting (apnoe)

  • Shunting av blod til hjerne og hjerte

  • Hodet er forøvrig et område der man taper mye varme, huden der har liten evne til å regulere blodgjennomstrømningen

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Reaksjon p nedkj ling
Reaksjon på nedkjøling

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Symptomer ved nedkj ling
Symptomer ved nedkjøling

  • Livsprosessene bremses

  • Energiforbruket halveres for hver 10. Grad fall i kjernetemperatur

  • Pupiller blir utvidete og lysstive

  • Puls kan knapt kjennes

  • Pust kan knapt merkes

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Nedkj ling1
Nedkjøling

  • Skjelving øker varmeproduksjonen, opphører ved ca 33oC

  • Forvirring og desorientering øker ned til

  • 30 oC

  • Ved lavere temperatur oftest bevisstløshet

  • Ventrikkelflimmer opptrer lett ved 26 - 30oC

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Husk horisontal stilling
Husk horisontal stilling

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


F rstehjelp ved nedkj ling
Førstehjelp ved nedkjøling

  • Oppvarming utenfor sykehus – på lanjorden:

  • Bevisste:Ja

  • Bevisstløse: Nei

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


F rstehjelp til nedkj lte
Førstehjelp til nedkjølte

  • Gjenopplivning

  • Stans varmetap

  • Forsiktig behandling for å unngå rytmeforstyrrelser

  • Unngå oppreist stilling, horisontal oppheising hvis mulig

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud



F rstehjelp til v kne pasienter
Førstehjelp til våkne pasienter

  • Stans varmetap

  • Isolerende påkledning

  • Tilfør overflatevarme - helst til bolen

  • Varm, sukkerholdig drikke

  • NB horisontalt leie

  • Unngå anstrengelser

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Varmetilf rsel til v kne pasienter via perifere arterioven se anastomoser
Varmetilførsel til våkne pasienter via perifere arteriovenøse anastomoser

  • Perifer oppvarming: hender og underarmer, føtter og legger i 45 oC vann - gir oppvarmingsrate på

  • 9,9 + 3,2 0C pr time.

  • 42 oC med samme metode gir 6,1 oC oppvarming pr time

  • (Standard metode i den Danske marine siden 1970)

  • Vanggaard L et al. Immersion of distal arms and legs in warm water effectively rewarms mildly hypothermic humans. Aviation, Space Environ Med 1999;70:1081-8.

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Temperaturstigning pr time m lt i spiser r ved forskjellige oppvarmingsmetoder
Temperaturstigning pr time (målt i spiserør) ved forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Kun sovepose: 0,6 oC/t

  • Varmluftinhal. 43-45 oC: 1,2 oC/t /t

  • Varmt bad 41-42 oC : 2,4 oC/t

    • Hayward JS et al: Resuscitation 11:21, 1984

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Varmluft system til bolen
Varmluft system til bolen forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Reduserer skjelving

  • Reduserer afterdrop

  • Reduserer metabolsk stress

  • Øker temperaturstigning til 5,8 oC pr time

  • (Skjelving alene øker temperaturen med ca 3,4 oC pr time)

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Hvordan p virker oppvarmingsmetoder sirkulasjonen
Hvordan påvirker oppvarmingsmetoder sirkulasjonen? forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Varmt bad: BT faller fra 140 m til 100 mm Hg

  • Hjertets minuttvolum øker fra ca 8 til ca 10 liter/minutt

  • Pulsfrekvensen stiger fra 85 til 115 pr minutt

    • Hayward JD et al: Resuscitation m11:21, 1984.

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Barn og nedkj ling
Barn og nedkjøling forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Stor overflate i forhold til kroppsmasse

  • Lite kroppsfett

  • Lite muskulatur og varmeproduksjon fra skjelving

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Nedkj lt pasient med sirkulasjonsstans
Nedkjølt pasient med sirkulasjonsstans forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Gjenopplivning

  • Til regionsykehus med hjerte-lungemaskin

  • Sirkulasjon og gassutveksling ved hjelp av hjerte lunge maskin - koples til årene i lyske

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Temperaturfall etter redning
Temperaturfall etter redning forskjellige oppvarmingsmetoder

  • I løpet av første 30 minutter (”afterdrop”):

  • Opptil 5 grader temperaturfall

  • NB. Økt risiko for påvirkning av hjerte (flimmer) og hjerne

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Dying while running for safety
”Dying while running for safety” forskjellige oppvarmingsmetoder

  • 20 % av dødsfallene skjer etter redning

  • Kulde hemmer BT-reguleringen

  • Pasientene har hatt økt væsketap fra nyrene

  • Hjertet er utsatt for rytmeforstyrrelser

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Rewarming shock post rescue collapse
”Rewarming shock, post rescue collapse” forskjellige oppvarmingsmetoder

  • 1. ”Afterdrop” temperaturfall

  • 2. Fall i arterietrykk

  • 3. pH-fall

  • Lett fysisk aktivitet øker temperaturfallet etter redning. Unngå å øke perifer sirkulasjon til store muskelmasser

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


F rstehjelp til skredtatte
Førstehjelp til skredtatte forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Første 30 minutter: skader og mangel på luft er livstruende.

  • Hvis munn/nese fylt med snø og det er gått mer enn 30 minutter - kan sannsynligvis behandlingen avsluttes - fortsett hvis du er i tvil og la lege ta beslutningen

  • Det største varmetap er fra hode og hals, dekk til. (Norske Redningshunder 1999)

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Litteratur nedkj ling
Litteratur nedkjøling forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Keatinge G: Survival in cold water, Blackwell, Oxford 1969, ISBN 632 05280 5

  • Althaus U: Management of profound Accidental Hypothermia with Cardiorespiratory Arrest. AnnSurg 1982:492-5.

  • Husby P: Accidental hypothermia with cardiac arrest: complete recovery after prolonged resuscitation. Intensive Care Med 1990:69-72.

  • Lexow K: Aksidentell hypotermi, Patofysiologi, klinikk og behandling. Tidsskr Nor Lægeforen 1989:3105-7.

  • Schneider S: Hypothermia: From Recognition to Rewarming. Emergency Medicine Vol 13 (1), Jan. 13, 1992 s.1-10.

  • Vaagenes P: Drukning – nærdrukning Tidsskr Nor Lægeforen nr. 21, 1993;113:2699-701.

  • Vaagenes P, Skretting P. Aksidentell dyp hypotermi. Tidsskr Nor Lægeforen 1982;102:169-71.

  • Mills WJ: Field Care of the Hypothermic Patient. Int J Sports Med 1992, Vol 13, Suppl 1, S199-202.

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


Litteratur forts
Litteratur forts. forskjellige oppvarmingsmetoder

  • Giesbrecht GG. Cold Stress, Near Drowning and Accidental Hypothermia: A Review. Aviation, Space and Environmental Medicine 2000; 71: 733-52.

  • Wissler EH. Probability of Survival During Accidental Immersion in Cold Water. Aviation, Space and Environmental Medicine 2003; 74: 47-55.

  • Stocks JM et al. Human Physiological Responses to Cold Exposure. Aviation, Space and Environmental Medicine 2004; 75: 444-57.

Nedkj.marit skole febr 08 Aanderud


ad