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子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma

子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma. 李卫平 教授,博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科. 病 因 病 理. 分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 浆膜下肌瘤 (subserous myoma)

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子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma

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Presentation Transcript


  1. 子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma 李卫平 教授,博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科

  2. 病 因 • 病 理

  3. 分 类 • 肌壁间肌瘤(intramural myoma) • 浆膜下肌瘤(subserous myoma) • 粘膜下肌瘤(submucous myoma)

  4. 变性: 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 • 玻璃样变(hyaline degeneration) • 囊性变(cystic degeneration) • 红色变(red degeneration) • 肉瘤变(sarcomatous change)

  5. 临 床 表 现 • 1. 症状 • (1)月经改变 • (2)腹块 • (3)白带增多 • (4)腰酸、下腹坠胀、腹痛 • (5)压迫症状 • (6)不孕 • (7)继发性贫血 • 2. 体征

  6. 诊断 • 病史 • 症状 • 体征 • B超

  7. 鉴别诊断 • 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病及腺肌瘤 • 盆腔炎性块物 • 子宫畸形

  8. 治 疗 • 1. 随访观察 • 2. 药物治疗 (1)雄激素 (2)抗雌激素制剂 (3)促黄体生成激素释放激素(LHRH) (4)抗孕激素治疗

  9. 3. 手术治疗: 适应症: (1)肌瘤大于 2.5月妊娠子宫 (2)症状明显:腹痛、出血、不孕 (3)肌瘤变性 手术方式: (1)肌瘤切除术 (2)子宫切除术

  10. 子宫肌瘤合并妊娠

  11. 宫颈癌(cervical cancer)

  12. 病 因 • 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 • 高危男子 • HSV-II、HPV、CMV等

  13. 组织发生和发展 • 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia CIN) • CIN I级 • CIN II级 • CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌

  14. 病 理 • 1. 宫颈上皮内瘤样病变 • 1) 宫颈不典型增生 • 2)宫颈原位癌:又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama)

  15. 2.宫颈浸润癌 • (1) 鳞状细胞癌 • 1)巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 • 2)镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 • (2) 腺癌 占5%-10%

  16. 转移途径 • 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移

  17. 临床分期 • I期 癌灶局限在宫颈 • II期 癌灶超出宫颈,但未达盆壁。 癌累及阴道,但未达阴道下1/3 • III期 癌灶超越宫颈,阴道下浸润已 达下1/3,宫旁浸润已达盆壁 • IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜

  18. 临床表现 1.症 状 1)阴道流血 2)阴道排液 3)晚期癌的症状 2.体 征

  19. 诊 断 • 宫颈刮片细胞学检查 • 碘试验 • 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 • 阴道镜检查 • 宫颈和宫颈管活组织检查 • 宫颈锥切术

  20. 鉴别诊断 • 宫颈糜烂: 宫颈活检

  21. 预 防 • 普及防癌知识 • 发挥妇女防癌保健网作用 • 积极治疗中、重度宫颈糜烂

  22. 处 理 1.宫颈上皮内瘤样病变 • CIN I级 炎症处理 • CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 • CIN III级 子宫全切术

  23. 2.宫颈浸润癌 • 1)手术治疗 • 适应证: • Ia~IIa 期患者 • Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术,卵巢正常者应予保留。

  24. 2)  放射治疗 • 3)  手术及放射综合治疗 • 4)  化疗

  25. 预后 • 晚期主要死因 • 尿毒症 • 出血 • 感染 • 恶病质

  26. 宫颈癌合并妊娠

  27. 子 宫 内 膜 癌Endometrial carcinoma

  28. 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌,绝大多数为腺癌。

  29. 病 因 • 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 • 与子宫内膜增生过长有关 • 体质因素 • 绝经后延 • 遗传因素

  30. 巨检 • 弥漫型 • 局限型 • 镜检 • 内膜样腺癌 • 腺癌伴鳞状上皮分化 • 透明细胞癌 • 浆液性腺癌

  31. 临床分期 • 0期:腺瘤样增生或原位癌 • I期:癌局限于宫体 • Ia: 宫腔深度≦8cm • Ib: 宫腔深度>8cm • II期: 癌已侵犯宫颈

  32. III期:癌扩散至子宫以外盆腔内,但未超过真骨盆。III期:癌扩散至子宫以外盆腔内,但未超过真骨盆。 • IV期:癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜,或有盆腔以外的扩散。 • IV a: 癌侵犯附近器官,如膀胱、直肠 • IV b: 癌有远处转移

  33. 临床表现 1.症状 (1)阴道流血 (2)阴道排液 (3)疼痛 (4)全身症状 2. 体征

  34. 转移途径 • 直接蔓延 • 淋巴转移: 最常见 • 血行转移

  35. 诊 断 1.病史 2.临床表现 3.分段诊刮 4.辅助诊断方法 (1)细胞学检查 (2)B超检查 (3)宫腔镜检查 (4)MRI,CT,淋巴造影

  36. 鉴别诊断 • 绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 原发性输卵管癌 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌,子宫肉瘤

  37. 预 防 • 普及防癌知识 • 正确掌握使用雌激素的指征 • 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌 • 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能 • 注意高危因素,重视高危患者

  38. 治 疗 • 手术治疗: • 子宫次根除术、双侧附件切除术: I期 • +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术: • 广泛子宫切除术+淋巴结清扫: II期

  39. 手术加放射治疗:腹水、深肌层浸 润、淋巴转移 • 放射治疗 • 孕激素治疗 • 抗雌激素制剂治疗 • 化疗

  40. 随访 • 时间:术后2年内,每3-6个月1次;术后3-5年,每6个月至1年1次 • 内容: • 盆腔检查 • 阴道细胞学涂片检查 • 胸片 • CA125检查

  41. 谢 谢 Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor Department of Obstetrics & Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine

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