PSZICHOTERÁPIÁK

1. PSZICHOTERÁPIÁK DR.FEKETE SANDOR PTE AOK PSZICHIÁTRIAI ÉS PSZICHOTERÁPIÁS KLINIKA, PÉCS http://psychiatry.pote.hu

2. A pszichoterápia definíciója – miről beszélünk? • A pszichoterápiás elméletek összetevői • A pszichoterápiás helyzet • Alaphelyzetek, formák keretek • Ambuláns és osztályos pszichoterápia • A pszichoterápiás folyamat szakaszai • A terápiás szerződés • Formai elemek • Hossz gyakoriság, ülésszám • Etikai kérdések

3. Elvárások, attitüdök a mai pszichoterápiával szemben A fogyasztói társadalom igényei „depresszióipar”… Adjon választ az élet alapvető kérdéseire? presztizs, a mediában, filmben • „csináljon rendet…vonja ki a forgalomból a bajkeverőket……” • határterületek • terapeuták meg- terheltek, kiégtek személytelenség

5. I.Pszichoanalitikus – dinamikus irány • A pszichoanalízis mint gyógyító eljárás olyan pszichoterápiás módszer, amely a tudattalan lelki folyamatos feltárása és átdolgozása révén segíti a személyiség változását, ennek következményeként a tünetek oldódását. Az alapokhoz tartozik a tudattalan folyamatok, a gyermekkori szexualitás és a pszichés sérülés jelentőségének felismerése a pszichés fejlődésben és a tünetek kialakulásában.

7. Pszichoanalitikus – dinamikus irány • Fejlődéselmélet és terápiás gyakorlat • repeat and repair • szabad asszociáció, álmok, ellenállás • belátás, értelmezés, emocionális insight • rövid, fokális dinamikus terápia vs hosszú „identitásterápia” • terápiában áttétel, viszontáttétel

8. II. HUMANISZTIKUS PSZICHOTERÁPIÁS IRÁNYOK (GESTALT, ROGERSI) NÉHÁNY SAJÁTOSSÁGA • a terapeuta tükör szerepe, empátiája, kongruenciája • az önexploráció elősegítése • a felelősségek sajátos megosztása a jelenre, az „itt és mostra” centrál • a kliens nem kerül regresszióba, az indulatáttételnek nincs központi jelentősége • két reális személy találkozása (terapeuta nem autoritás a függőségi helyzet elkerülése) • a tapasztalás, átélés a fontos, nem az interpretáció • nondirektív, nem ad tanácsot, nem értelmez • csoportban a többi csoporttag tükörfunkciója, feedback

10. Pearls és a Gestalt • minden ember úgy él ahogy akar, a többi játszma, magyarázkodás • Itt és most • Mindenki csak a saját nevében beszél • Unfinished businesses • Kétszemes látás • Játszmák és „légy spontán” • Csoportban a „forró szék”…. • A csoport visszajelző „görög kórus” amilyennek látnak engem • Akciók, mozgás, zene, (ld párhuzamok pszichodrama, encounter csoport, családszobor, mozgás-táncterápia stb…

11. III. csaladterapia • Rendszerben gondolkodás • terapeuta pár dolgozik ált. a családdal • családokban a határok, a kommunikáció, egymás közti viselkedés megfigyelése, bevonódás, változtatás • strukturális, stratégiás, behavior technikák, ill dinamikus terápiás munka • nagy szerepe gyerek-serdülőterápiában

12. IV. Krizis intervenció • Átmeneti krizishelyzetekben, nem önálló pszichoterápia • néha csak néhány ülés, megelőző állapot visszaállitása a cél /”kreativ” krizisek/ • max. támogatás, jelenlét, nem értelmez v konfrontál • gyógyszereket is gyakran alkalmaz a tehermentesitésre • ált lélektani, szuicidális krizis

14. SZUPPORTÍV PSZICHOTERÁPIA Cél - a realitás-tesztelés erősítése, az Én erősítése, a tevékenység megtartása vagy a szokásos szintre való visszaállítása • Kiválasztási egészséges egyén súlyos válsághelyzet ben • ismérvek ego-deficites betegek • elégtelen realitás tesztelés • elégtelen indulat szabályozás • szegényes kapcsolatok • kiegyensúlyozatlan hangulatok • nehézkes verbalizáció

15. SZUPPORTÍV PSZICHOTERÁPIA • Tartam napok, hónapok, évek, amíg szükséges • Technikák szubsztituciós pszichoterápia /ami hiányzik a betegből/ • megtartó környezet /a terapeuta a realitást, törődést nyújtja/ • az énvédő és koping mechanizmusok erősítése • személyiség dichotomia /”beteg” és „ép” elhatárolása/ • tanács, megerősítés, kognitív ujrastrukturálás • gyógyszerek

16. Edward Munch: A sikoly, 1893.

17. viselkedésterápia • Tanulás - ujratanulás • szisztemas denszenzitizáció /fokozatos/ • ingerelárasztás • megerősitések, szelektiv figyelem (jutalmazás) • gondolatstop technikák • relaxació szerepe

19. A kognitív elmélet szerint az ember viselkedését nagymértékben meghatározza az, hogyan értelmezi és képezi le a világot. Az ép és kóros magatartás az információfeldolgozás és jelentésátadási folyamat eredménye. A rejtett kognitív sémákban rögzült hibás ismeret-feldolgozás átstrukturálása válik a terápia céljává. A kóros működésben fontos szerepet játszanak az automatikus avagy spontán negatív gondolatok, • A terápia munkamenetében a fentiek – ill. a tünetek közötti ok-okozati viszony feltárása zajlik. Az ülések strukturáltak, a feladatok egymásra épülnek.

20. Kognitiv terápia – sémák, logikai hibák • Minden vagy semmi • Túláltalánosítás • Negatív/mentális szűrő • A pozitívum diszkvalifikálása • Korai következtetés • Magnifikáció • Érzelmi logika • „Kell” típusú állítások • Címkézés • Perszonalizáció

21. Depressziós karakter – korai diszfunkcionális attitüdök • negativ önkép - értéktelen vagyok, alulmaradok ugyis, nem lehet rajtam segiteni • másokkal való kapcsolat torzulása - engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, ellenem van • a világ negativ képe - az életnek nincs értelme • jövőkép is reménytelen - rosszra kell készülni A SZEMÉLYISÉG SÉRÜLÉKENYSÉGE - DEPRESSZIV PREDISZPOZICIÓ

22. C.Serre Savoir vivre Glénat 1981

23. Interperszonális terápia (IPT) Eredete a pszichoanalitikus tradícióban (Sullivan, Fromm-Reichmann) az IPT ugyanakkor a 70-s években (Klerman, Weissman) kialakitott formájában már nem pszichoanalitikus terápia 12-16 ülésből áll, általában heti ülésgyakoriság az „itt és most” jellegű, interperszonális problémákkal foglalkozó rövid terápia

24. Példa a terápiás ülés szekvenciájára 1./ A specifikus szituáció azonosítása, 2./ Segítség a páciens számára az érzéseinek azonosítására (düh? szomorúság? csalódás?) 3./ Ezen érzések validálása amennyire csak lehetséges 4./ Segíteni a pácienst az érzésein alapuló alternatív reakciómódok megtalálásában. 6./ Szerepjáték, gyakorlásként 7./ Összegzés

25. A páciens terápiát gátló hiedelmei 1./ Pszichoterápia versus „pozitív gondolkodás” 2./ A psziches zavar nem realitás torzítás, hanem valóságos helyzetre valóságos reakció. 3./ A személyiség megváltoztathatatlan. 4./ Racionális versus emocionális elfogadás. 5./ „Ha negatív torzítások boldogtalanná tesznek, akkor a pozitívak boldoggá?” 6/ A terápia nem hat, a mentális zavar biológiai jellegű.

26. Csoportok • Kiscsoport – nagycsoport • Osztályos – ambulans csoport • Terápiás – önsegitő csoport • Verbális – non-verbűlis csoportok

27. Csoportterápiák Tünetek enyhitése Interpersonalis kapcsolatok változtatasa Homogen csoport - specifikuszavarok Valamennyi heterogenitás szükséges Adolescens kliens és személyiségzavarok csoportjaiban különösen hasznos Relativ kontraindikaciok: szignifikáns szuicide rizikó, súlyos paranoid zavar Direktiv szupportiv csoportterápia Psychodynamikus csoportterápia Behaviour csoportterápia Hónapok – évek ( ált. időhatáros ) cél Szelekció Tipus tartam

28. A „short-term”kórháziterapiás csoportok szerepe a paciens terapiás folyamatba vonása • a paciens előkészitése arrahogy a beszélgetés segit, fontos • Problemák megjelenitése • csökkenő izolació • Segiteni a pacienst„segitővé” válni • A kórházhoz kapcsolódószorongások csökkentése

29. Önsegitő csoportok • Alcoholic Anonymous • Gamblers Anonymous • Narcotic Anonymous

30. Sylvia Plath “... Utolsó költeményeiből úgy tűnik, mintha egy mélyebb, erőszakosabb én vette volna át a hatalmat; verseiben a halál kegyetlen fizikai vonzerőt nyer és a lelki fájdalom szinte tapinthatóvá válik. Plath 1963 február 11-én gázzal véget vetett az életének. Harminc éves volt...” Bill Gilson “Életrajz” c. írásából

31. Pszichoterápia - szocioterápia pszichoterápia – segitő kommunikativ folyamat, tudatos, tervezett…tünetcsökkentés vagy épitkezés, érést célozva….  csoportban…..próbacselekvések, improvizáció Verbális vs non-verbális, testorientált terápiák (mozgásterápia, zeneterapia… az érzelmi kifejezést, megértést, kommunikációt, a testképzavar oldását segítik elő.

32. A lélektani korrekciós munka középpontjában a nem verbális önkifejezési, kommunikációs módok állnak. interakcios folyamatokról van szó, melyek pszichológiai eszközökkel egy célra - tünetek csökkentésére, vagy a személyiség strukturális változtatására irányulnak preverbális kommunikációs módok teljes spektrumát kínálják. A mozdulat, a zene jelzéseivel, kapcsolatfelvételi lehetőség adódik a külvilághoz egy átmeneti tárgyon keresztül.

35. A pszichoterápia kutatás előzményei, sajátos problémái- hatékony-e? Kritikák - (a spontán javulás kérdése, negatív stb.) Pszichoterápiás „boom” Farmakoterápia fejlődése és kihívása Biztosító intézetek elvárásai a hatékonyság bizonyításával kapcsolatosan A kutatás módszertani kérdései ( a vizsgáló eszköz eleve befolyásolja a vizsgálat tárgyát) A kontroll csoportok kérdésköre, placebo. nemspecifikus hatás A vizsgálatok megbízhatósága, összehasonlíthatósága

36. A pszichoterápia hatékonyságának és folyamatánakkutatása Hatékonyság több oldalú összevetések A páciens - paradigma ('YAVIS, elválások, involválódás, motiváció,intellektus) A terapeuta - paradigma A rogersi változók, kliens - terapeuta hasonlóság,aktivitás, tapasztalatok A folyamat, környezet, terápiás kultúra, terápiás manuálok Folyamat kutatás A terápiás szerződés kérdései A terápiás kapcsolat szerepe (szerepbe vonódás, empátiásrezonancia, kölcsönös megerősítés) A terapeuta intervenciói (interpretáció, konfrontáció, terapeuta skilljei, reflektív készsége, támogatásaönfeltárása stb.) A páciens önreflexiója, nyitottsága - ellenállása

37. Apszichoterápia kutatás eredményességének, folyamatának mérhetősége, néhány eszköze Az eredményesség mérhetőségének lehetőségei a páciens önmegítélése a terapeuta megítélése tesztek (MMPI, projektív tesztek, szűkebb, tünetre centráit skálák. objektíve megfigyelhető adatok (kórházi napok, munkaképtelenség stb.) Eszközök kérdőívek, interjúk, tünetbecslő skálák, audiovizuális rögzítés, résztvevő megfigyelők, átpillantó tükör Problémák – megbizhatóság, validitás, ismételhetőség…

39. A pth effektivitás néhány összegzett eredménye Hatékonyság sor: Pszichoterápia - placebo - várólista (spontán javulás) Pth. formák egyértelműelőnye egymással szemben nem igazolható Nem specifikus tényezők - paraprofesszionális terapeuták Terapeuta tapasztalatának ugyességének attitűdjének jelentős szerepe Terapeuta személyisége - rogersi változók Negatív terápiás effektus (negatív terapeuta attitűd. rossz módszerkombináció,

40. Néhány általános pth. folyamatkutatásos eredmény A terápiás kapcsolat minősége korrelál leginkább a terápia kimenetével A terapeuta intervenciók részben függenek össze a kimenetellel (mennyisége, kontextusa, mikor aktiv….) A páciens nyitottsága, önreflexiója, motivációja a változásra pozitív korrelációt mutat A terápiás szerződés létrejötte, a kliens hozzájárulása, kapcsolatban a kimenetellel A terápiás fókusz megtalálása, fenntartása fontos

41. köszönöm a megtisztelő figyelmet