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TORAX. Se examina con el paciente sentado, con el torso desnudo . Un paciente en mal estado se evalúa acostado, por partes, cambiando de posición. EXAMEN.

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Presentation Transcript
Torax
TORAX

  • Se examina con el paciente sentado, con el torso desnudo .

  • Un paciente en mal estado se evalúa acostado, por partes, cambiando de posición.


Examen
EXAMEN

  • Se debe examinar de manera comparativa , con el hemitorax contralateral. Desnudo, sentado.

  • Observando la expansibilidad de la caja toracicay los movimientos respiratorios.


La jaula toraxica
La Jaula Toraxica

  • Es una estructura osteo-muscular, compuesta por las costillas, esternón, escapulas, musculos intercostales, diafragma.

  • El diafragma, divide el torax del abdomen.

  • El diafragma se inserta en 5to espacio intercostal (limite anterior).

  • En la linea axilar media 7- 8vo espacio intercostal.

  • En la lineaparavertebral en 12do espacio intercostal.


Inspecion
INSPECION

  • Se ven anomalías : del esternón, apéndice xifoides, costillas, las escapulas.

  • Las anomalías de la caja toraxica pueden ser de naturaleza congénita, inflamatoria , tumoral y traumática (ausencia, tuberculosis, sífilis, hodgkin, mieloma multiple, fracturas, etc).


Adquiridas
ADQUIRIDAS

  • Lesiones adquiridas, como :

  • Torax en barril o en tonel, del enfisematoso.

  • Escoliosis y o xifosis (por enfermedades infecciosas , degenerativas, etc )


Congenitas
CONGENITAS

  • Se pueden ver lesiones congénitas acompañando sindromes, como:

  • Pecho excavado

  • Pecho en quilla de paloma

  • Escoliosis y xifosis


Congenitas y adquiridas
CONGENITAS Y ADQUIRIDAS

  • Escoliosis y xifosis

  • Pecho en quilla o de paloma


Torax en tonel
torax en tonel


Agenesia esternon
Agenesia esternon



Inspeccion dinamica
INSPECCION DINAMICA

  • Se aprecia la característica de los movimientos respiratorios.

  • Frecuencia

  • Ritmo respiratorio.

  • Amplitud del torax

  • Simetría del torax.


Repiracion normal
Repiracion normal

  • Sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión ( inspiracion) y de retracción (espiración) torácica, sin que el ojo pueda diferenciar entre el final e inicio de uno y otro.

  • Representación = 10

  • Inspiración =5

  • Espiración=4

  • Pausa =1


Tipos repiratorios
Tipos repiratorios

  • Toraco-abdominal ( hombre), si hay unainversion se piensaen feminizacion, asma, ascitis, peritonitis, tumores voluminosos del abdomen.

  • Costal superior (femenino ) inversión en procesos dolorosos del tórax, virilizacion .



Puntos de referencia anatomicos
Puntosde referencia anatomicos

  • Limite inferior ( diafragma , desde xifoides (7mo ) siguiendo la arcada costal hasta 12vo arco posterior )’

    Antriorangulo de LOUIS. 2do cartilago costal. la primera costilla palpable es la 2da.

  • Posterior, el borde superior de la escapula es la 2da costilla y la punta de esta es la 7ma costilla.

  • La septima vertebra cervical marca el limite entre cuello y tórax.

  • Posterior al centro la linea vertebral.


  • Medioesternal: fosa yugular al xifoides (hemitorax).

  • Paraesternal. Articulación esternoclavicular.

  • Mamilar (PEZON) aprox 10 cm esternón (descartada en la mujer )

  • Medioclavicular (entre la esternoclavicular y la acromioclavicular aprox 7 10 cm de medioesternal)



Axilar anterior
Axilar anterior

  • Limita la pared anterior del tórax,con la pared lateral ( BORDE PECTORAL MAYOR).

  • Axilar media. Desde vertice de axila.

    Axilar posterior limita la pared posterior con la lateral .

  • Vertebral sigue la apófisis espinosas de las vertebras.


  • Escapular (interna, medial)

  • Infraescapular (Angulo inferior).

  • Basilar t12 4 dedos por debajo del Angulo escapular.

  • Basal de MOURIQUIAND FONDO DE SACO COSTODIAFRAGMATICO extensión máxima pulmonar.


El examen
EL EXAMEN

  • SIEMPRE SE HACECOMPARATIVO CON EL LADO CONTRALATERAL, EN LOS CUATRO ACAPITES DEL EXAMEN FISICO. ( inspeccion, palpacion, percusiony auscultacion)


Lineas
LINEAS

AXILAR ANTERIOR

MEDIOCLAVICULAR

MEDIOESTERNAL


Linea vertebral

ESCAPULAR EXTERNA

ESCAPULAR INTERNA


Inspeccion
INSPECCION

  • SE OBSERVAN :

  • .La frecuencia respiratoria normal es ( 15- 28 por min ) de 30- 35 por min. es anormal (taquipnea).

  • DISNEA (dificultad respiratoria con el uso de los músculos accesorios de la respiración (tiraje subcostal e intercostal ).

    CIANOSIS es la coloración azul violeta por déficit de oxigenación por disnea e hipoxemia.


Auscultacion
AUSCULTACION

  • Murmullo vesicular. Es el sonido normal dado por entrada y salida del aire en los alveolos y bronquiolos respiratorios .

    Se pueden oír alteraciones como son:

  • Roncus. Sonido áspero a consecuencia de la movilización de secreciones por los BRONQUIOS grande. Los roncusse modifican con la tos por la movilización de secreciones. (En bronquitis por ejemplo )


Crepitantes
Crepitantes

CREPITANTES : Se dan por las secreciones en los BRONQUIOLOS y alveolos respiratorios . No se modifica con la tos, porque aquí no hay cilios que movilizen secreciones. Se ve en neumonía y bronconeumonía .


Sibilantes
SIBILANTES

Por estenosis de bronquiolos respiratorios.

El aire puede salir pero es dificil entrar ( asma bronquial ).


Frote pleural
FROTE PLEURAL

.

  • Causadoporpatologiasqueproduzcanliquido en la cavidad pleural, como el derrame pleural. Es un sonido similar al de romper hojassecas


Sitios auscultar posterior
SITIOS AUSCULTAR POSTERIOR

  • Entre costillas, no encima ni del omoplato.

  • Entre escapula y columna, y por debajo de la punta de la escapula hasta 4 espacios.



Torax anterior
TORAX ANTERIOR

  • Huecossupraclviculares

  • Angulos de LOUIS, en segundoespaciointercostales. Focosaortico y pulmomar.

  • 4 Y 5 espaciosintercostaleizquierdos, en focos mitral y tricuspideo.


Palpacion
PALPACION

  • PERMITE detectar anomalías, tumores ETC.

  • Se detectan la VIBRACIONES VOCALES o PECTORILOQUIA o frémito, lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que diga una palabra con erre (treinta y tres, ferrocarril, carretera, otra vez, etc. )

  • El SONIDO SE TRANSMITE MEJOR EN LOS LIQUIDOS.




Patologias
PATOLOGIAS

  • AUMENTAN EL FREMITO ( consolidaciones neumónicas, atelectasia, porque tienen liquido en en los alveolos es decir el sonido se da dentro del liquido.

    DISMINUYEN EL FREMITO.

    Derrame pleural, neumotórax, hidrotórax, quilotorax. El sonido se da en el liquido pero fuera del pulmon, en el espacio pleural.

  • Neumotórax se disminuye mas porque es aire y el sonido se transmite menos que en liquido.



Percusion
PERCUSION FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • El tórax esta lleno de aire al percutir se logra un sonido RESONANTE normalmente .

  • Aumento hiperresonante o hipertimpanico. En el neumotórax.

  • Disminución o sonido MATE (hemotórax , derrame pleural, neumonia, ateleptasia, etc. Es decir donde este presente algo de mayor densidad que el aire, a mayor densidad, mayor matidez.


Espacio pleural
ESPACIO PLEURAL FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Tiene dos hojas (parietal, visceral ) ; es virtual, tiene presión negativa con respecto a la presionatmosferica, para permitir la expansión pulmonar.

  • Se altera por condiciones externas, es decir cuando es ocupado por cualquier condición o elemento, lo que predispone a colapso pulmonar.


Leyes fisica
LEYES FISICA FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Toda materia física ( solido, liquido, gas difunde del sitio de mayor presión al sitio de menor presión .

  • Presión atmosférica, masa de aire sobre la superficie de la tierra

  • Presión hidrostática, masa de agua sobre una superficie, a > profundidad > presión hidrostática y < p atmosférica.

  • Debajo del nivel de agua menor P. atmosferica


  • Presión atmosférica positiva (7.6 atm) o 76 mm de hg FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Presionintrapleural, neg. En relacion a la p. atm.

  • Presionintrabdominal, neg a la p atm. Pero positiva en relacion a la p. intraabdominal .

  • Presionintrapleural es neg en relacion a la presionintra abdominal.


Cuadro clinico
CUADRO CLINICO FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Cuando se ocupa el espacio pleural se producirá el cuadro clínico respiratorio, por su presencia física por que evita la expansion pulmonar lo se hace en un ambiente de presion negativa. También se agrega la condición que cause el hecho, por ej un sangrado. Hemotorax, quilotorax, neoplasia, etc.


Patologias del espacio pleural
PATOLOGIAS FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.DEl ESPACIO PLEURAL

  • NEUMOTORAX.

  • HEMOTORAX

  • HIDROTORAX

  • QUILOTORAX

  • PIOTORAX ( EMPIEMA ).

  • Tomara el nombre de la condición que ocupe el espacio.


Neumotorax
NEUMOTORAX FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Aire en la cavidad pleural.

  • Vías de entrada: siempre de la atmosfera.

  • A -por la piel ( herida de pared )

  • B – piel y parénquima .( herida )

  • c -parénquima ( contuso , espontaneo)


Cuadro clinico neumotorax
CUADRO CLINICO NEUMOTORAX FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • INSPECCION (disnea )

  • PALPACION (disminución frémito vocal)

  • PERCUSION (hipertimpanismo)

  • AUSCULTACION (disminucion murmullo vesicular)


Cuadro clinico1
CUADRO CLINICO FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Hemotórax.

  • Piotorax.

  • Quilotorax.

    Todos tienen material liquido mas o menos denso. La diferencia lo hará la historia clinica.


Cuadro clinico2
CUADRO CLINICO FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • INSPECCION disnea.

  • PALPACION vibraciones aumentadas.

  • PERCUSION hiperresonancia.

  • AUSCULTACION disminucion murmullo vesicular.


Hemotórax Masivo. FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad pleural.

  • La principal causa generalmente es por heridas penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estos vasos en un trauma cerrado.

  • Clínicamente encontrará un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de estos por efecto mecánico de las cavidades, hipoxico, ausencia de MP en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.


Cuadro cl nico
Cuadro clínico FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Inspección ( Disnea )

  • Palpación (aumento del fremito )

  • Percusión ( Matidez )

  • Auscultación (Disminucion m vesicular)


Drenaje pleural
Drenaje pleural FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Todos conllevan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de pleurostomia 0 toracostomíamínima o cerrada.


Pulmon FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.colapsado

Espacio pleural

NEUMOTORAX AIRE

PRESION ATM

liquido

NIVEL LIQUIDO

MENOS PRESION


Cu ndo drenar un hemot rax
¿Cuándo drenar un hemotórax? FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Volumen: > de 500 ml

  • Sintomatología

  • Necesidad de presión positiva

  • Asociación con neumotórax


Neumot rax a tensi n
Neumotórax a tensión FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior (neumotórax abierto, en los traumatismos penetrantes) o desde el interior.


Neumot rax a tensi n1
Neumotórax a tensión FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • El aire entra y no sale, diferente al neumotórax compensado donde las presiones se igualan, el paciente tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en neumotórax a tensión se muere por colapso total.


Neumotórax a Tensión. FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.

  • Las causas más comunes son la ventilación mecánica con PEEP(presión positiva al final de la espiración), el Neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra. 

  • Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral.

  • El mediastino y la traquea se desplazan contralateralmente, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano y afectando el retorno venoso.

  • Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, ausencia unilateral de MP, timpanismo y cianosis .

Neumotórax Abierto.

  • Cuando el aire penetrara preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.


Siempre combinar datos semiol gicos en el examen
Siempre combinar datos FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea. semiológicos en el examen

  • En hemotórax y neumotórax el murmullo vesicular y el frémito, están disminuidos, hay disnea, taquipnea, pero cambia la percusión y la palpacion, hay cianosis en neumotórax y palidez en hemotórax.


Patologias no qx
PATOLOGIAS FROTE) y frémito aumentado, disnea, taquipnea.NO QX

  • Enfisema pulmonar

  • Atelectasia

  • Asma bronquial

  • Bronquíticos crónicos


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