Fabrício Junqueira Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG, Monitor da Disciplina de Patologia

1. Síndrome de Sheehan Fabrício Junqueira Acadêmico do 5º ano de Medicina da FCMMG, Monitor da Disciplina de Patologia

2. She-Ra ???

3. SÍNDROME DE SHEEHAN “Insuficiência hipofisária, iniciada no puerpério, acompanhada de necrose da glândula.” Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed. 1976. Pg 628

4. EPIDEMIOLOGIA • 1932: 30% dos casos de choque • 70%: necrose s/ manifestação clínica Llusiá JB, ENDOCRINOLOGÍA DE LA MUJER. Editorial Científico – Médica. 5ª ed. 1976. Pg 628

5. FISIOLOGIA DA HIPÓFISE NA GRAVIDEZ • Hiperplasia fisiológica da hipófise • Aumento da vascularização • Diminuição do aporte sanguíneo • Regressão fisiológica Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

6. FISIOPATOLOGIA • Diminuição do aporte sangüíneo • Vasoespasmo das arteríolas • Isquemia prolongada da hipófise • Necrose hipofisária • Pan-hipopituitarismo Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

7. FISIOPATOLOGIA • Auto-imune ??? • Desenvolvimento lento • Lesão tissular: Ac (PitAb) • 2/3 dos pacientes Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

8. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Síndrome de hipertensão intra-craniana • Alterações do campo visual • Paralisia nervos periféricos • Deficiência hormonal Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

9. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

10. DEFICIÊNCIA DE GH • Fraqueza • Depressão • Osteoporose • Labilidade emocional • Redução da massa magra • Aumento da massa gorda (tronco) • Aumento LDL • Aumento do RCV • Hipoglicemia Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

11. DEFICIÊNCIA DE GONADOTROFINAS • Amenorréia secundária • Perda da libido • Atrofia mamária • Dispareunia • Infertilidade Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

12. DEFICIÊNCIA DE TIREOTROFINA • Amenorréia secundária • Astenia • Sonolência • Intolerância ao frio • Pele seca e descamativa • Voz arrastada • Edema facial • Anemia • Bradicardia • Assintomáticos Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

13. DEFICIÊNCIA DE CORTICOTROFINA • Fraqueza • Astenia • Sonolência • Anorexia • Perda de peso • Hipotensão postural leve • Hipoglicemia • Hiponatremia (Casos graves) Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

14. DEFICIÊNCIA DE PROLACTINA • Impedimento da lactação Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

15. DIAGNÓSTICO Síndrome de Sheehan Dosagens Basais Normal Baixo T4 Livre TSH Cortisol 8:00 ACTH Estradiol, FSH, LH Testosterona GH IGF-I Prolactina TESTES PROVOCATIVOS GnRH TRH ITT Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

16. DIAGNÓSTICO Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

17. TRATAMENTO • Dificiência de ACTH • Hidrocortisona – 20 a 30 mg/dia • Prednisona – 5 a 7,5 mg/dia • Obs: 2/3 da dose pela manhã e 1/3 à tarde • Deficiência de TSH • Levotiroxina sódica – 1,0 a 1,5 mcg/Kg/dia • Obs: tomar em jejum • Deficiência de GH • GH recombinante humano – 0,1U/Kg/dia • Obs: Injeções subcutâneas à noite Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

18. TRATAMENTO • Dificiência de FSH/LH • Estradiol – 1 a 2 mg/dia • Estrogênios conjugados – 0,3 a 1,25 mg/dia • Estrogênios transdérmicos – 0,05 a 0,1 mg/dia • Estrogênios em gel • Deficiência de Progesterona • Medroxiprogesterona – 5 a 10 mg/dia • Noretisterona – 0,7 a 1 mg/dia • Deficiência de Testosterona • Ésteres de testosterona – 250 mg • Testosterona em gel Vilar L., ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA. Medsi – Guanabara Koogan. 3ª ed. 2006. Capítulo 2

19. OBRIGADO