1 / 19

2. Fractures diaphysaires du tibia

2. Fractures diaphysaires du tibia. Anatomie de la jambe. Quatre loges inextensibles Deux os longs : Tibia sous cutané Fibula Genou et cheville Artères et nerfs. Mécanisme. Terrain : Adulte jeune Parfois ostéoporose Circonstances Choc violent Choc direct ou indirect.

dick
Download Presentation

2. Fractures diaphysaires du tibia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 2. Fractures diaphysaires du tibia

  2. Anatomie de la jambe • Quatre loges inextensibles • Deux os longs : • Tibia sous cutané • Fibula • Genou et cheville • Artères et nerfs

  3. Mécanisme • Terrain : • Adulte jeune • Parfois ostéoporose • Circonstances • Choc violent • Choc direct ou indirect

  4. Signes cliniques • Douleur ++++ • Déformation • Impotence fonctionnelle • Complication • Peau, artères, nerfs • Lésions associées

  5. Complications • Ouverture cutanée +++ • Cauchoix I • Cauchoix II • Cauchoix III • Sd de loge • Loge tendue, douleur +++, déficit nerveux, pouls présent

  6. Prise en charge immédiate • Alignement de la jambe • Immobilisation (attelle) • Pansement bétadiné sur une ouverture • Antalgique • VAT/SAT • Bilan

  7. Urgences • Ischémie • Artériographie • Ouverture cutanée • Chirurgie + ATB • Sd de loge • Aponévrotomie

  8. Imagerie • Bilan de trauma à haute énergie • Body scan • Rachis entier • Bilan de jambe • Diaphyse • Genou et cheville • F, P +- trois-quarts

  9. Chirurgie Référence = Enclouage centro-médullaire

  10. Installation • Table à traction • Garrot de cuisse • Prévoir la radioscopie

  11. Traitement de la plaie • VAT,SAT, ATB, Chir en urgence • Parage • Lavage • Fermeture • Suture sans tension • Lambeau de glissement • Lambeau de jumeau • Lambeau pédiculé • Lambeau libre (micro-chirurgie)

  12. Indications • ECM • Fractures fermées • Fractures ouvertes Cauchoix I et II • Fixateur externe • Fractures ouvertes Cauchoix III • Plaque vissée • Fractures articulaires (plateau tibial, pilon tibial)

  13. Technique du fixateur externe • Parage de la plaie, puis couverture • Fiches proximales • Fiches distales • Barres de solidarisation • Contrôle radiologique

  14. Technique de la plaque • Risque +++ • Nécrose cutanée • Pseudarthrose • Infection • Ne pas pincer la peau • Ne pas faire de décollement • Ne pas dévasculariser l’os

  15. Technique de l’ECM • Réduction • Enclouage et verrouillage • Contrôle scopique

  16. En post-op immédiat • Contrôle radiologique • Contrôle clinique • Pb de réduction ? • Sd de loge ? • Entorse de genou ? • Attelle postérieure • Cheville à 90°

  17. Surveillance en hospitalisation • Cicatrice • Bilan anémie et inflammation • Rééducation • Appui, béquillage • Mobiliser le genou • Mobiliser la cheville contre l’équin +++ • Hospitalisation 5 jours

  18. Suivi en externe • Consolidation : • Trois mois si fracture fermée • Six mois si fracture ouverte • Complications : • Pseudarthrose (+- infectée) • Cal vicieux • Séquelle de Sd de loge

  19. Conclusion • Tibia sous la peau, fractures ouvertes • Pb de couverture • Sd de loge • Clou ou Fixateur Externe • Pseudarthrose • Mobiliser la cheville

More Related