Клинические особенности течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Забайкалье

1. Клинические особенности течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Забайкалье Докладчик: заведующий кафедрой туберкулеза ГБОУ ВПО ЧГМА к.м.н., доцент Е.Е. Байке

2. Количество впервые выявленных больных с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез на территории Забайкальского края

3. 63%- милиарный и диссеминированный 12%- менингит выявлениетуберкулёза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции -100% в 2013г

4. Процент генерализованных форм среди впервые выявленных больных ВИЧ+ТБ

5. Количество умерших больных с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулёз по Забайкальскому краю

6. Материалы и методы • Проведен анализ историй болезни 31 пациента с милиарным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении в ГУЗ ЗКПТД №1 за период 2008-2013г.г

7. Особенности течения милиарного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в Забайкальском крае Уровень CD4+ лимфоцитов был менее 300 клеток в 1мкл, при этом у 35% - менее 50 клеток, у 12% - от 50 до 100, у 16% - от 100 до 200. Давность ВИЧ у всех исследуемых была больше 3-х лет, от 3 до 5 – 4 пациентов (13%), у остальных (87%) – более 5 лет.

8. Особенности течения милиарного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в Забайкальском крае У 6 пациентов (19%) зарегистрировано изолированное поражение легких, у 25 (81%) – множественная локализация процесса. Частота поражения других органов и систем составила: внутригрудные лимфоузлы – 87% случаев, плевра – 74%, миокард – 52%, периферические лимфоузлы – 29%, мозговые оболочки – 19%, брюшина – 10%.

9. Клиника Большинства пациентов (85%) считали себя больными менее месяца на момент госпитализации. Симптомы интоксикации наблюдались у всех пациентов. У 90% отмечалась дыхательная недостаточность разной степени выраженности.

10. Бактериовыделение всеми методами установлено у 57% больных.

11. Исходы

12. ИТОГИ Обращает на себя внимание высокая летальность – 77% (24 пациента), а в течение месяца после выявления милиарного туберкулеза умерло 15 пациентов (63%). Среди оставшихся в живых 7 больных у 6 диагностировано изолированное поражение легких и, кроме этого, они все получали ВААРТ

13. Характеристики туберкулеза как персистирующей инфекции Может развиться на любом отрезке времени после инфицирования Имеет тенденцию к хроническому волнообразному течению При снижении иммунитета протекает остро (остропрогрессирующее течение)

14. Основными методами выявления туберкулеза являются: бактериологическая диагностика; лучевая диагностика; туберкулинодиагностика

15. Ускоренные методы выявления возбудителя Культуральные Молекулярно- генетические Культивирование на жидких питательных средах с автоматической регистрацией роста культуры Выявление ДНК возбудителя в диагностическом материале Bactec MGIT 960 7-14 дней ПЦР 1-2 дня

16. Бактериологический анализатор ВАСТЕС MGIT 960

17. Технология GeneXpert позволяет одновременно 2 часа после поступления диагностического материала выявлять МБТ определять чувствительность к рифампицину

18. Лаборатория молекулярной генетики ЧГМА ДНК МБТ (Mycobacterium tuberculosis complex) – 440р. Дифференцировка МБТ (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG) – 520 p. – 2 сут.

19. Клинические рекомендации 23 января 2014 года Президиумом Правления Российского общества фтизиатров были Утверждены и рекомендованы к применению:Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (второе издание)Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания (второе издание)

20. Группы высокого риска МЛУ ТБ: -заболевшие из достоверного контакта с больным МЛУ ТБ; -больные туберкулёзом, ранее получавшие 2 и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза; -больные с рецидивом туберкулеза и другими случаями повторного лечения, если ранее у них была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов – изониазиду или рифампицину; -больные с отрицательной клинико-рентгенологической динамикой процесса, а также с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения по стандартным режимам химиотерапии.

21. GeneXpert ПЦР лаборатория в картридже • Полностью автоматизированная подготовка пробдля амплификации • Мультиплексная ПЦР в реальном времени • Время подготовки проб – 15 мин. • Время до получения результата - менее 2ч. • Автоматическая интерпретация результатов • Независимые аналитические модули • ПЦР лаборатория - Нет • «Нет» необходимости в специально обученном персонале

22. Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных больных ТОД с бактериовыделением (%):

23. Доля больных с МЛУ среди контингентов больных ТОД с бактериовыделением (%):

24. При остром милиарном туберкулезе резкое угнетение клеточного иммунитета с развитием отрицательной анергии обусловливает отрицательную ответную реакцию на туберкулин.

25. При подозрении на милиарный туберкулез Мокрота на МБТ 3-х кратно Качественная рентгенограмма легких с интервалом 5-7 дней Поиск первичного очага (внутригрудные, абдоминальные, периферические лимфоузлы, почки, половые органы и т.д.) с биопсией Люмбальная пункция

26. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Длительная лихорадка Увеличение периферических лимфоузлов Сухой кашель

27. - Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (рентгенография, компьютерная томография) • У 5-15% больных рентгенограммы могут быть в норме • У 5-50% больных с иммунодефицитом рентгенограммы легких могут быть в норме при наличии патологии. • При уровне СД4 < 200 кл. при рентгенографии выявляется патология в 30-60%, при КТ ОГК в 70-90%. При уровне СД4 < 50кл. • Рентгенограмма может быть нормальная до 15% больных при МБТ (+)

28. Милиарный туберкулез

29. Диссеминированный туберкулез

30. Милиарный туберкулез

31. Инфильтративный туберкулез

32. Милиарный туберкулез у ВИЧ-инфицированного

33. Милиарный туберкулез у ВИЧ-инфицированной

34. Диссеминированный туберкулез

35. милиарный туберкулез у ВИЧ-инфицированного

36. Микобактерии туберкулеза в очаге поражения в легком при ВИЧ-инфекции (рост как в культуре)

37. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!