Efektivn hemost za v neurochirurgii
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

Efektivní hemostáza v neurochirurgii PowerPoint PPT Presentation


  • 120 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Efektivní hemostáza v neurochirurgii. MUDr.Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika FN-Ostrava. Praha 2009. Historie. Peroperační krvácení při neurochirurgických operacích vždy komplikovalo často několik hodin trvající výkony na mozku či páteři.

Download Presentation

Efektivní hemostáza v neurochirurgii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Efektivní hemostáza v neurochirurgii

MUDr.Tomáš Paleček Ph.D.

Neurochirurgická klinika FN-Ostrava

Praha 2009


Historie

Peroperační krvácení přineurochirurgických operacích

vždy komplikovalo často několik hodin trvající výkony na

mozku či páteři.

Noční můrou neurochirurga pak bylo a je pooperační

krvácení z lůžka nádoru nebo malformace, které ačkoliv

nemusí být velké, vede většinou k ireverzibilnímu poško-

zení přilehlých struktur CNS a prohloubení neurologické-

ho deficitu.


Historie

Rozsáhlé operační přístupy – kraniotomie byly již samy o soběznačně krvácivé , neboť skalp je bohatě cévně zásoben a stavění krvácení nakládáním peanů a ligatur bylo velmi zdlouhavé. Další fází , při které docházelo ke značným krevním ztrátám bylo odklápění kostního laloku s krvácením z kosti samotné a dále žilních splavů v tvrdé pleně či Pachionských granulací.Při exstirpaci samotné některé vydatně cévnaté nádory ( meningiomy) krvácely dokud se je nepodařilo zcela odstranit a ošetřit jejich inserci.Stavění krvácení se nejčastěji provádělo někdy obtížným nakládánímstříbrných Cushingových svorek na cévy a přikládáním vatiček speroxydem vodíku na resekční plochunebo do lůžka tumoru.


Pokroky ovlivňující pozitivně hemostázu

Operační mikroskop – mikroneurochirurgie 60. léta

Bipolární koagulace – poč. 70. let

Ultrazvukový aspirátor CUSA – 70. léta

Intervenční neuroradiologie – 90. léta

Peroperační navigační systémy 90. léta

Vývoj hemostatických materiálů

Miniinvazivní techniky –keyhole koncept, endoskopie

Rekombinantní faktory koagulace (VIIa,VIII,IX)

Zdokonalení zobrazovacích technik

CT,CT angio,MR,MR angio,DSA atd.


Algoritmus předoperačních vyšetření

Mimo základních laboratorních vyšetření je

v neurochirurgii před operacemi na mozku

úzkostně dbáno na úpravu hemokoagulačních

faktorů.


Algoritmus předoperačních vyšetření

Dokonalé zobrazení tumoru

podáním kontrastní látky –

nejlépe MR se zhotovením

navigačních scanů.


Algoritmus předoperačních vyšetření apřípravy

Digital.subtrakční angiografie + selektivní náplň živících větví

zevní krkavice


Algoritmus předoperačních vyšetření a přípravy

Postupná embolizace meningiomu aplikací lepidla


Lokalizace + minimalizace kraniotomies využítím navigačního systému


Lokalizace a minimalizace kraniotomie s využitím navigačního systému


Exstirpace tumoru s využitím bipolární koagulace , CUSA a peroperační navigace


Keyhole surgery konceptminiinvazivní supraorbitální kraniotomie


Miniinvazivní endoskopická technikaventrikuloskopie


Ošetření lůžka tumoru jehovystláním hemostatickou síťkou


Vystlání lůžka meningiomu hemostatickou síťkou Surgicel


Fibrillar foam


Pokrytí tvrdé pleny hemostatikem na konci operace jako prevence pooperačního epidurálního krvácení


Použití hemostatického pudru v páteřní chirurgii


Závěr

U většiny elektivních neurochirurgických operací

při dobré předoperační přípravě, správné operační

technice s využitím moderních technologií a prepará-

tů nedochází ke krevním ztrátám, které by bylo nutno

hradit krevními převody. V případech, kde nelze zajistit

“bezkrevné“ operování, odebíráme pacientům autotrans-

fuze nebo u některých cerebrovaskulárních výkonů

provádíme izohemodiluci.


Děkuji za pozornost


  • Login