Isquemia miocárdica

2. Isquemia miocárdica

3. La isquemia se produce por: 1. Reducción en el aporte de oxígeno A) Alteraciones en los vasos coronarios • Ateroesclerosis • Trombosis, embolia • Vasoespasmo • Agregación plaquetaria B) Alteraciones en la presión de perfusión coronaria.  2. Aumento en la demanda de oxígeno a) Factores hemodinámicos b) Factores metabólicos

6. CUADRO CLINICO: • Estas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos : • Angina de pecho • Infarto del miocardio • Cardiopatía isquémica crónica • Muerte súbita cardíaca

9. . Cardiopatía Isquémica Crónica

10. Objetivos del tratamiento

11. NITRATOS ORGANICOS historia

12. Mecanismos de acción

14. Farmacocinetica

17. Los efectos farmacologicos y bioquimicos de los nitrovasodilatadores son identicos a los de un factor de relajacion derivado del endotelio (NO).

18. Efectos Cardiovasculares Efectos Hemodinamicos

20. Efectos sobre el flujo sanguíneo coronario total y regional

21. Efectos sobre los requerimientos miocárdicos de oxigeno

22. Mecanismo del alivio de síntomas de angina de pecho

23. Absorción, biotransformación y excreción

24. Tolerancia

25. Aplicaciones terapeuticas *Disminuyen el consumo de Oxigeno por el miocardio *Disminuyen el esfuerzo de la pared ventricular *Disminuyen el vasoespasmo Nitroglicerina I.V. + bloqueador de Calcio ANGINA VARIANTE (DE PRINZMETAL)

26. Aplicaciones terapeuticas ANGINA

27. ANGINA DE ESFUERZO

28. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO • Pacientes con infarto de miocardio asociado a hipertensión arterial o con signos de congestion pulmonar • Disminucion de precarga ventricular por vasodilatacion • Disminucion de la depresión del segmento ST. • Disminucion de arritmias ventriculares • Disminucion de Shock cardiogenico e incidencia de insuficiencia cardiaca

29. ANGINA INESTABLE E INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DE SEGMENTO ST

30. ANGINA INESTABLE E INFARTO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DE SEGMENTO ST

31. Efectos Adversos TODOS LOS NITRATOS ORGANICOS EN OCASIONES ORIGINAN EXANTEMA MEDICAMENTOSO

32. Efectos Adversos

33. Interacciones • Nitratos aumentan acción de: • Diureticos • Alcohol • Fenotiacinas • Otros vasodilatadores • Inhibidores de fosfodiesterasa 5: • Disminuyen la Presion sistólica hasta 25 mmHg • Sildenafilo (Viagra), Tadalafilo y Vardenafilo

34. Contraindicaciones • Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al medicamento. • Hipotension arterial o Shock • Hipovolemia • Infarto agudo de miocardio con baja presión de llenado ventricular. • Primer trimestre de embarazo • Pacientes que utilizan inhibidores de fosfodiesterasa 5

35. Precaución • Ancianos • Pacientes con anemia • Hipotiroidismo • Hipertension intracraneal • Estenosis aortica o mitral • Pericarditis constrictiva • Infarto de ventrículo derecho

37. Nitroglicerina • Mecanismo de Accion

38. Via de administración • Sublingual • Aerosol • Cutáneo • Parches • Intravenoso Farmacocinetica • Metabolismo hepático • Excrecion Renal Inicio de acción • IV: 1-2 minutos. • Sublingual: 1-3 minutos. • VO: 1 hora. • Tópica: 30 minutos.

39. Interacciones • Resistencia a Heparina en pacientes que usan nitroglicerina • Aumento de biotransformacion hepática • Disminucion de biodisponibilidad del activador tisular de plasminogeno • Sildenafil: Hipotension • Tadalafil: Aumenta efectos vasodilatadores de nitroglicerina

40. Indicaciones

41. Indicaciones

42. Indicaciones

43. Indicaciones

44. Indicaciones

45. Efectos adversos

46. Dinitrato de isosorbide • Mecanismo de acción • Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica.

48. Indicaciones terapéuticas • Profilaxis y tratamiento de angina de pecho. • Tratamiento sintomático de ICC resistente al tratamiento habitual.

49. Contraindicaciones • Hipersensibilidad • Hipotensión pronunciada • 1er trimestre de embarazo • Shock • Colapso cardiocirculatorio • IAM con descenso del llenado ventricular

50. Reacciones adversas • Hipotensión ortostática • Dolor de cabeza • Ruborización • Trastornos digestivos • Vértigo • Debilidad.