Curs 4
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 64

CURS 4 PowerPoint PPT Presentation


  • 126 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

CURS 4. Dermatoze alergice Urticaria. Angioedemul. Eczeme. Eritemul polimorf. URTICARIA. Definiţie: Urticaria este o reacţie inflamatorie cutanată alergică sau non-alergică, caracterizată clinic de leziuni edematoase monomorfe, fugace, migratorii şi pruriginoase. Etiopatogenie:

Download Presentation

CURS 4

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Curs 4

CURS 4

Dermatoze alergiceUrticaria. Angioedemul. Eczeme. Eritemul polimorf


Urticaria

URTICARIA


Curs 4

Definiie:

Urticaria este o reacie inflamatorie cutanat alergic sau non-alergic, caracterizat clinic de leziuni edematoase monomorfe, fugace, migratorii i pruriginoase.

Etiopatogenie:

mecanism imunoalergic mastocite activate prin legarea IgE elibereaz mediatori vasoactivi care activeaz receptorii cutanai

H1 prurit, eritem i edem

H2 accentuarea pruritului i edemului

mecanism non-alergic reacie anafilactoid sau de intoleran cu severitate doz-dependent


Curs 4

Urticaria acut:

idiopatic (> 50% din cazuri)

alergic:

la medicamente (Peniciline, Cefalosporine, Tetracicline, Sulfamide) survine dup 36 ore de la administrarea drogului

la alimente survine n decurs de cteva minute/ore de la ingestie

la nepturi de viespi sau albine necesit expuneri multiple

boala serului dup administrare parenteral de ser terapeutic


Curs 4

non-alergic se poate manifesta ca:

reacie anafilactoid (de intoleran) dup prima expunere la:

aspirin, AINS,

aditivi alimentari,

substane de radiocontrast,

soluii macromoleculare,

anestezice, medicamente (morfin, codein, polimixine, ciprofloxacin, rifampicina),

vin rou, alimente (brnz, pete, tomate, ananas, avocado, ou, cpuni)

urticarie indus de infecii nespecifice, virale (EBV, VHB), bacteriene (streptococi, Campylobacter jejunii)


Curs 4

Urticaria cronic (evoluia leziunilor mai mult de 6 sptmni), cu urmtorii factori potenial declanatori:

medicamente (salicilai, AINS, IECA)

aditivi alimentari

infecii virale, bacteriene dentare, sinusale, urinare, colecistice, infestaii cu protozoare, helmini

inhalanii: polenuri, spori de mucegai, praf de cas, fum de igar

bolile de sistem: boli autoimune ale esutului conjunctiv, tiroidite autoimune, limfoame

ciclul menstrual i sarcina

implanturile: materiale metalice de osteosintez, proteze dentare metalice, amalgamuri dentare

factori psihici: depresia, anxietatea


Curs 4

Manifestri clinice:

erupie monomorf care debuteaz sub forma unor macule eritematoase, pruriginoase ce se transform rapid n arii reliefate edematoase, roz-palide, variabile ca numr, dimensiuni i form, localizate oriunde pe tegument;

leziunile sunt tranzitorii, fugace, retrocedeaz n cteva ore

sunt extrem de pruriginoase, mai ales nocturn

devin mai pronunate seara sau n perioada premenstrual


Curs 4

urticaria poate fi nsoit de angioedem: tumefiere palid sau cu tent roz a feei (pleoape, buze), pe pavilioanele urechilor, regiunea cervical, extremitatea membrelor, aria genital sau la nivelul mucoaselor (tumefiere a mucoasei orale, limbii, faringelui, laringelui) + senzaie de tensiune, vrsturi, dureri abdominale, diaree, artralgii, vertij, sincope.


Curs 4

Forme clinice particulare de urticarie:

Urticaria vasculitis

leziuni persistente > 24 ore, nsoite de arsuri, prurit sau sensibilitate dureroas, remise cu leziuni reziduale echimotice sau discromice +/- angioedem, semne generale i atingeri sistemice (artralgii migratorii, dureri abdominale, greuri, vrsturi, limfadenopatie, splenomegalie, fenomene Raynaud, atingere ocular sau interesare pericardic i pleural)


Curs 4

Uneori manifestare a unei boli autoimune a esutului conjunctiv sau a unei hepatopatii cu virus B sau C, sau corelabil cu ingestia de medicamente, anomalii hematologice, expunerea la frig sau soare

Histopatologic: leziuni de venulit


Curs 4

Urticaria fizic i colinergic grup distinct de manifestri urticariene declanate de factori fizici (dermografism, urticaria la presiune, urticaria la vibraii, la frig, aquagenic) sau ca rspuns la hipersudoraia indus de cldur (urticaria colinergic)


Curs 4

Explorri:

- n urticaria acut:

dozarea IgE specifice

prick-teste cu alergenul suspectat

- n urticaria cronic:

teste de provocare pentru aditivi alimentari


Curs 4

- alte investigaii:

hemoleucogram, VSH

proteine, electroforeza proteinelor

imunoelectroforeza

dozarea complementului (fraciunea C4)

funcia tiroidian


Curs 4

Abordare terapeutic

evitarea/nlturarea factorilor cauzali cunoscui

tratament patogenic:

antihistaminice

stabilizatori ai mastocitelor (calcium-blocante)

corticoizi sistemici n cure scurte i doze medii

steroizi anabolizani

cazurile severe: ciclosporin, plasmaferez, IgG i.v.

tratamentul angioedemului: Adrenalin i.v., i.m. sau inhalator


Eczema

ECZEMA


Curs 4

Definiie

Eczema este o reacie inflamatorie a pielii declanat de factori exogeni, endogeni sau asociai i caracterizat clinic printr-o pleiad de leziuni succesive (eritem, edem, vezicule, eroziuni exudative, cruste) iar histologic printr-un proces de spongioz epidermic i un infiltrat limfo-histocitar perivascular superficial.


Curs 4

Din punct de vedere etiopatogenic eczemele pot fi clasificate n:

eczeme exogene declanate de factori din mediul ambiental, factorii predispozani fiind nesemnificativi;

eczeme endogene induse de procese desfurate n interiorul organismului i patronate de mecanisme imunoalergice cu amprent individual;

eczeme mixte.


Curs 4

Din punct de vedere evolutiv eczemele se pot clasifica n:

Eczema acutdebuteaz brusc prin prurit, eritem nsoit de edem cu limite flu, constituind plci sau placarde, pe acest fond se dezvolt vezicule; fiind superficiale (intraepiteliale), sub aciunea gratajului sau spontan veziculele se deschid crend eroziuni exudative (faz de zemuire). Histologic predomin edemul intercelular, spongioza i veziculaia.

Eczema subacut se manifest clinic prin eritem i edem estompate, leziuni eroziv-crustoase i scuamoase, iar histologic domin acantoza (spongioza i veziculaia diminund). Stadiul subacut precede remisiunea unei eczeme acute care semnific restitutio ad integrum.

Eczema cronic poate mbrca aspectul unei eczeme uscate (cu plci/placarde eritemato-scuamoase, cu scuame furfuracee sau pluristratificate i leziuni de grataj) sau a unei eczeme lichenificate n care plcile/placardele sunt infiltrate, cu accentuarea cadrilajului pielii, cu tent pigmentar/cenuie. Histologic n eczema cronic domin modificrile inflamatorii dermice.


Curs 4

Mecanisme patogene:

dermitele de contact (iritative i alergice- reacii de sensibilizare de tip ntrziat (imunitatea mediat celular) i reaciile imune tipI.

Factori patogenici neimunologici sunt multipli:

tulburri digestive (hipo-, anaclohidrii, diskinezii colecistice, disbacterioze intestinale), malabsorbia;

alterarea calitilor de barier protectoare ale pielii;

profilul psihologic anxios, depresiv, hiperreactiv.


Curs 4

O trstur particular a eczemelor este diseminarea la distan de punctul de origine.

Este posibil ca erupia secundar generalizat s evolueze spre o eritrodermie.

Diseminarea poate fi explicat de:

contactul continuu a noi arii cutanate cu un alergen extern specific;

ingerarea sau injectarea unui alergen care anterior a indus sensibilizare prin aplicare topic;

rspunsul imun mediat celular anormal fa de Ag cutanate autologe (hiperiritabilitatea condiionat);

hipersensibilizare bacterian (n cazul eczemelor bogat colonizate microbian).

Din punct de vedere clinic erupia secundar poate fi constituit din papule edematoase, papulo-vezicule grupate n plci sau simple macule eritematoase care au o distribuie simetric.


Curs 4

Eczemele exogene

Eczema microbian i micotic

Dermatita de contact

Eczemele endogene i mixte

Eczema numular

Eczema minii

Eczema gravitaional

Eczema asteatotic

Eczema seboreic

Eczematidele

Dermatita atopic

Lichen simplex


Eczeme endogene i mixte

Eczeme endogene i mixte

Dermatita atopic (DA)

  • dermatoz cronic inflamatorie cu manifestri clinice polimorfe dominate de prurit, expresie a unor interaciuni complexe ntre factori genetici, imunologici, biochimici, farmacologici, ambientali

  • inciden n continu cretere (1 din 5 copii UE)

  • debut n copilrie (55% debut la 4 luni - 1 an)

  • calitatea vieii este afectat sever

    • mai sever dect psoriazisul cutanat

    • egal cu diabetul zaharat


Etiop atogenie

Etiopatogenie

  • predispoziie genetic spre

    • hiperreactivitate imun mediat de IgE

    • manifestri de tip astm bronic,rinit, conjunctivit

  • mecanism imunologic:

    • Creterea nivelului seric al IgE dirijate mpotriva unor alergene alimentare, aeroalergene sau de contact (rspuns imun mediat IgE cu participarea limfocitelor Th2)


Curs 4

Creterea produciei de interleukine de ctre LTh2 alergen-specifice activarea eozinofilelor i diminuarea hipersensibilitii ntrziate

Deficit al imunitii celulare i susceptibilitate crescut la infecii virale i fungice

Principalele alergene :

Aeroalergene (praful de cas, polenurile de graminee, mucegaiurile, fanerele i scuamele de animale)

Alergene alimentare (ou, pete i crustacee, lapte, arahide, nuci, alune, migdale, mango, banane, kiwi, gru i soia)

Alergene de contact (metale: nichel, crom, cobalt, parfumuri, lanolin, esterii acidului PAB, balsam de Peru, topice medicamentoase: neomicin, clorhexidin, propilenglicol)


Manifest ri clinice

Manifestri clinice

  • Dermatita atopic infantil:

    • Debut dup luna a 3-a de via

    • Localizare de elecie: la nivelul obrajilor respectnd centrul feei

    • Leziuni eritemato-papulo-veziculoase care evolueaz cu exudaie i se pot suprainfecta


Manifest ri clinice1

Manifestri clinice

  • Dermatita atopic juvenil:

    • n continuarea evoluiei celei infantile sau manifestare inaugural de atopie

    • Leziuni flexurale (plica cotului, poplitee, plica pumnului), la nivelul regiunilor laterocervicale, feelor dorsale ale minilor i picioarelor, regiunea cefei

    • Aspect de eczem subacut cu limite flu, care episodic devine exudativ


Manifest ri clinice2

Manifestri clinice

  • Dermatita atopic a adultului:

    • Aspect de eczem cronic lichenificat cu dispoziie flexural dar i la nivelul feei (periorbital, perioral), toracelui antero-superior, faa dorsal a minilor


Alte manifest ri de atopie

Alte manifestri de atopie

  • Xeroza cutanat

  • Hiperkeratoza folicular

  • Pigmentaie periorbitar

  • Hiperliniaritate palmar

  • Dermografism alb

  • Pliu suplimentar al pleoapei inferioare (semnul Dennie-Morgan)

  • Manifestri oculare (keratoconjunctivit, keratoconus, cataract subcapsular)


Forme particulare de dermatit atopic

Forme particulare de dermatit atopic

  • Pulpita fisurar +/- onicodistrofii

  • Dermatoza juvenil plantar (eczem a antepiciorului la copii ntre 3 i 14 ani)

  • Prurigo cu leziuni papuloase mici pe feele de extensie ale membrelor

  • Cheilitis sicca (eritem, fisuri, descuamaie a semimucoasei buzelor)


Criterii de diagnostic

Criterii de diagnostic

Criteriul major: prurit

Criterii minore:

  • Istoric de leziuni la plicile mari, perimaleolar, laterocervical

  • Istoric personal de astm bronic sau febr de fn

  • Istoric de xerodermie n ultimul an

  • Dermatit flerural vizibil sau, la copiii sub 4 ani, eczem a obrajilor i frunii

  • Debut naintea vrstei de 2 ani


Curs 4

Complicaii:

Infecioase:

Bacteriene (stafilococ auriu)

Virale (epidermoviroze proliferative, viroze postvaccinale severe i post-infecie herpetic eczema herpeticum)

Fungice (Trichophyton rubrum)

Markerii prognosticului sever:

Debut precoce

Istoric familial

Asocierea cu rinit sau astm bronic


Examinari paraclinice

Examinari paraclinice

  • Tulburari vasomotorii

    - dermografism alb

    - reactia la acetilcholina pozitiva

    - reactia la histamina negativa


Examinari paraclinice1

Examinari paraclinice

  • Modificari biologice:

    - eozinofilie >40%

    - cresterea IgE

    - dozarea histaminemiei

    - hemoleucograma, trombocitoza, Ca, Mg,

    probe hepatice


Examinari paraclinice2

Examinari paraclinice

  • Prick-teste cutanate:

    - la trofoalergeni

    - la pneumalergeni

    - antigene microbiene si micotice


Diagnostic diferential

Diagnostic diferential

  • Eczema seboreica a sugarului

  • Dermatita exfoliativa a nou nascutilor

  • Dermatita de contact

  • Eczemele micotice

  • Dermatita seboreica a adultului

  • Eczema numulara

  • Neurodermita cronica a adultului


Tratament

Tratament

  • Profilaxie regim igieno-dietetic, climatoterapie, consiliere privind profesia

  • Tratament

    • General:

      • antihistaminice anti H1 nesedative, corticoterapie sistemica (cure scurte la pacieni cu leziuni exudative extinse),

      • Ciclosporina (cazurile severe),

      • imunomodulatoare cu factori timici (timostimulina i timopentina)

    • Local:

      • Combaterea xerozei cutanate prin emoliente

      • Combaterea inflamaiei i pruritului prin pansamente umede, corticosteroizi topici (Elocom administrat o singura data/zi), sau inhibitori selectivi ai citokinelor inflamatorii


Eritemul polimorf

ERITEMUL POLIMORF


Curs 4

Definiie

Eritemul polimorf este o condiie cu determinism plurietiologic caracterizat printr-o erupie acut, autolimitat de leziuni eritemato-papulo-veziculo-buloase cu aspect sugestiv n int, cu interesare cutanat i/sau mucoas i evoluie recidivant.


Curs 4

Etiopatogenie

Factorii etiologici demonstrai ca responsabili de apariia bolii sunt diveri:

infecii bacteriene i virale (streptococii, herpes simplex, hepatit B, mononucleoz infecioas);

infecii fungice profunde i cu micoplasme;

medicamente (sulfonamide, carbamazepin, fenotiazine, barbiturice, fenilbutazona);

neoplazii (limfoame, carcinoame);

boli autoimune (lupus eritematos), sarcoidoza;

disfuncii hormonale (n sarcin, premenstrual)

predispoziie genetic + mecanism imunoalergic tip III sau tip IV


Manifest ri clinice3

Manifestri clinice

eritem polimorf eritemato-papulos:

  • leziuni papuloase eritemato-violacee cu centrul deprimat, cianotic sau purpuric, lund aspectul caracteristic n cocard sau n int

  • pruriginoase

  • diametru de 0,5-1 cm,

  • localizate electiv la nivel acral: faa dorsal a minilor, picioarelor, gambe, genunchi, coate, antebrae i mai rar la nivelul feei, pavilioanele urechilor

  • erupia se instaleaz brusc, evolueaz n pusee 2-3 sptmni i se poate remite spontan cu hiperpigmentri reziduale

  • atingerea mucoaselor este rar


Curs 4

eritem polimorf veziculo-bulos:

leziuni mai puin numeroase cu centrul ocupat de o veziculo-bul i periferia eventual veziculoas (herpes iris);

atingerea mucoaselor (oral, nazal, conjunctival, genital) este mai frecvent ns.

pe mucoasa bucal apar leziuni erozive rotund-ovalare cu rest epitelial periferic din plafonul veziculo-bulelor, dureroase i nsoite de sialoree.

uneori, interesarea membranelor mucoase domin tabloul clinic.

precedat de semne prodromale (infecie a cilor aeriene superioare, herpes simplu) iar n perioada de stare sunt prezente febra, artralgiile, mialgiile.


Curs 4

sindromul Stevens-Johnson, form buloas sever, cu evoluie i prognostic severe i, de aceea, considerat ca eritem polimorf major (spre deosebire de formele clinice precedente, de eritem polimorf minor).

mai frecvent la sexul masculin

debuteaz dup un prodrom scurt (febril, cu angin eritematoas, artralgii) sau brusc cu alterarea strii generale, febr ridicat (39-400C) i erupie eritemato-buloas cutanat cu tendin la generalizare, interesnd i trunchiul, precum i manifestri la nivelul mucoaselor care domin tabloul clinic


Curs 4

pe membranele mucoase orale (interesate n 100% din cazuri) apar leziuni buloase i erozive: pe semimucoasa buzelor (aspect fisurat cu cruste hematice), mucoasa jugal, lingual, pilierii anteriori, faringe (eroziuni roii de aspect difteroid acoperite de depozite alb-cenuii false membrane); semnele funcionale importante (hipersalivaie, dureri importante la masticaie, vorbit, deglutiie);


Curs 4

pe mucoasa ocular (afectat n 90% cazuri), leziunile buloase determin keratit, ulcer cornean, irit, uveit care n evoluie pot lsa sechele (sinechii, opaciti corneene, cecitate);

la nivelul mucoasei genitale leziunile eroziv-buloase ntrein la sexul feminin o vulvovaginit purulent i pot determina o balanit eroziv i fimoz la sexul masculin;

la nivelul mucoasei ano-rectale, leziunile erozive postbuloase determin tenesme


Curs 4

Alte manifestri patologice ale sindromului Stevens-Johnson:

afectarea renal cu hematurie sau insuficien renal acut consecutiv unei necroze tubulare;

manifestri respiratorii: tuse seac iniial i apoi cu expectoraie mucopurulent i sanguinolent; tabloul clinic mbrac aspectul unei pneumopatii interstiiale sau al unei bronhopneumonii;

manifestri la nivelul SNC: meningism, hemoragii cerebrale n focar cu hemiplegii sau sindroame meningoencefalice (n 10% din cazuri).


Curs 4

Evoluia eritemului polimorf major este spre vindecare spontan n 3-6 sptmni. Riscul letal este de 5-15% prin complicaiile infecioase, afectarea renal i a SNC, dezechilibrul hidro-electrolitic.

Recurenele sunt mai frecvente n formele clinice papuloase i veziculo-buloase, cauza cea mai frecvent fiind herpesul simplu recurent.


Curs 4

Diagnostic diferenial

Leziunile membranelor mucoase trebuie distinse de:

pemfigus vulgar;

pemfigoidul cicatricial al mucoaselor;

lichenul plan eroziv;

boala Behet;

gingivostomatita herpetic.


Curs 4

Tratament

forme clinice minore:

tratament antialergic nespecific (antihistaminic, preparate de calciu i vitamina C)

eventual antibioterapie pentru prevenirea suprainfeciilor bacteriene.

sindromul Stevens-Johnson precum i formele severe veziculo-buloase necesit:

corticoterapie sistemic,

antibioterapie,

eventual reechilibrare hidroelectrolitic

tratament topic antiseptic (colorani), epitelizante.

Leziunile orale impun gargar cu antiseptice (soluie clorhexidin), ap oxigenat 1:4 pentru ndeprtarea detritusurilor epiteliale, colorani i corticosteroizi n orabase.

n eritemul polimorf recurent postherpetic se poate administra aciclovirul


  • Login