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Explorations hépatiques Lésions focales

Explorations hépatiques Lésions focales . Introduction. -Pb fréquent -Découverte fortuite : échographie , anomalies bilan bio -Données de l’imagerie : Conditionnent la stratégie thérapeutique : -Lésion bénigne ne nécessitant aucun contrôle -Biopsie -Attitude chirurgicale d’emblée .

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Explorations hépatiques Lésions focales

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Presentation Transcript

  1. Explorations hépatiquesLésions focales

  2. Introduction -Pb fréquent -Découverte fortuite : échographie , anomalies bilan bio -Données de l’imagerie: Conditionnent la stratégie thérapeutique : -Lésion bénigne ne nécessitant aucun contrôle -Biopsie -Attitude chirurgicale d’emblée Responsabilité du radiologue dans la stratégie diagnostique et thérapeutique

  3. Savoir identifier certaines lésions Éliminer les lésions bénignes Kystes péribiliaires Complexes de Von Meyenburg Angiome Hyperplasie nodulaire focale Plage de stéatose Lésions parasitaires Métastase CCK CHC CHC fibrolamellaire Objectifs de l’imagerie • Lésions parasitaires • Adénome • Hémangioendothéliome épithélioide • Pseudo tumeur inflammatoire • Granulomes à éosinophiles • Lymphome…….

  4. Contexte global Etapes du diagnostic Parenchyme hép Vaisseaux Première étape : Connaissance du contexte Elts sémiol. LFH Connaissances macroscopiques Contexte ++++ Sémiologie radiol. Avoir connaissance des données apportées par les autres examens d’imagerie ant. ECHOGRAPHIE,SCANNER Hépatopathie sous jacente Contexte +++ (age, sexe patient, atcd) Infectieux, néoplasique, inflammatoire Mode de découverte : fortuite, ou non Prise de contraceptifs oraux Bilan biologique hépatique Lieu de résidence habituelle Voyages pays d’endémie La réponse est …… dans le contexte, dans le thorax

  5. Contexte global Etapes du diagnostic Parenchyme hép Vaisseaux Deuxième étape : Evaluation foie et vaisseaux sous jacents Eltssémiol. LFH • Hépatopathie sous jacente ? • Cirrhose (origine virale, alcoolique…) • Aspect des vaisseaux ? • Veines sus hépatiques • Tronc porte • Artère hépatique Nodule de régénération Nodule dysplasique CHC Hyperplasies nodulaires régénératives (HNR) HNF like Maladie de Rendu Osler

  6. Contexte global Examens d’imagerie : TDM Parenchyme hép Vaisseaux Eltssémiol. LFH • Technique • Sans injection • Après injection • Phase artérielle • Phase portale • Phase de post équilibre précoce

  7. Examens d’imagerie : TDM Sans injection Hyperdensité spontanée Hémorragie Calcifications

  8. Sémiologie TDM Calcifications Aspect caractéristique de calcifications punctiformes « en semis » Forme massivement calcifiée d’échinococcose alvéolaire Calcifications curvilignes de la paroi d’un kyste hydatique au stade de la vésiculation, Radiographics. 2000;20 : 795-817. Kyste hydatique chez un homme d’origine maghrébine, de 56 ans.

  9. Sémiologie TDM Calcifications Calcifications psammomateuses Carcinome fibro lamellaire Métastases d’adénocarcinome colique Métastases de cystadénocarcinome ovarien

  10. Sémiologie TDM Sans injection Hypodensité spontanée, avec densités négatives

  11. Sémiologie TDM Après injection Phase artérielle Phase portale

  12. Sémiologie TDM Après injection

  13. Sémiologie TDM Limites du scannerLésion de petite taillePrise de contraste difficilement individualisable -Hypodensité scanographique phase portale • Liquide (bile, pus…) • Graisse • Lacs sanguins • Fibrose +++++++ • Lymphome • Infiltrat granulomateux ou éosinophile

  14. IRM Apport de la pondération T2 : 2 caractéristiques indispensables 1-Lésion solide ? Lésion liquidienne? Hypersignal T2 liquidien Hypersignal T2 modéré Isosignal T2 1.Angiome 2.Lésion liquidienne Nature hépatocytaire Nature tissulaire 3.Lipome

  15. Sémiologie IRM Apport de la pondération T2 2-Lésion homogène ? Différents contingents tissulaires ? Elt péjoratif : hétérogénéité

  16. Sémiologie IRM Apport de la pondération EG T1 Avant Injection • Lésions en hyposignal/foie • Hypersignal T1 spontané Mucine Hémorragie Graisse Mélanine Kyste biliaire hémorragique

  17. Sémiologie IRM EG T1 sans fat sat EG T1 avecfat sat Apport de la pondération EG T1 Avant Injection Si hypersignal T1 : même séquence avec saturation de graisse Tumeur hémorragique : elt péjoratif

  18. EGT1 après Gado EGT1 avant Gado = Soustraction Sémiologie IRM Si hypersignal T1 persistant après saturation graisse Attention après injection !!! Soustraire images APRES gado - images AVANT gado

  19. Sémiologie IRM Out of Phase(TE2.1) In Phase (TE 4.2) Séquence Double Écho

  20. Sémiologie IRM Séquence Double Écho OP IP

  21. Sémiologie IRM Out of Phase In Phase

  22. Sémiologie IRM Apport de la séquence EGT1 après injection TDM 15 s 50 s 80s 1 mn 40 3 mn IRM Secteur extravasculaire Secteur vasculaire

  23. Sémiologie IRM Apport de la séquence EGT1 après injection

  24. Sémiologie IRM Contexte global Parenchyme hép Vaisseaux Eltssémiol. LFH Lésion solide HYperT2 tissulaire Homogène ou non Elts de rehaussement Lésion kystique HYperT2 franc Pas de rehaussement Ou nodulaire

  25. Savoir reconnaître une lésion hépatique solide • Sémiologie typique lésion bénigne • HNF • Angiome • Sémiologie typique lésion maligne • Métastase CCR • CCK • Métastase endocrine • CHC sur foie sain • CHC fibro lamellaire Pas de surveillance Pas de biopsie Adénome Biopsie Chir.d’emblée Avis RCP

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