上肢脱位

1. 《中医伤科学》－脱位 上肢脱位 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室

2. 教学目的 • 掌握肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗 • 熟悉月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗 • 了解其他上肢关节脱位的诊治方法

3. 教学重点和难点 • 重点 • 定义 • 与骨折、伤筋的鉴别诊断； • 难点 • 鉴别诊断。

4. 肩关节脱位 • 为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20~50岁，男性多于女性 • 可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 • 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） • 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。

5. 脱位分类：方向 盂下 喙突下 锁骨下

6. 　病因病理 • 直接暴力：肩部着地或背后方受打击 • 间接暴力： • 传达暴力： • 杠杆作用：

7. 　诊断要点 • 外伤史 • 症状 • 肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 • 体征 • 方肩畸形；弹性固定于20-30度外展位； • 搭肩试验（杜加氏征）阳性。

8. 　辨证论治 • 手法复位 • 手拉足蹬法 • 牵引回旋法

9. 　辨证论治 • 复位后检查 • 手法复位后：搭肩试验 • 检查肩外形 • 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 • 肩关节能否作被动活动 • X光复查

10. 　辨证论治 • 固定方法 • 练功活动 • 药物治疗

11. 肘关节脱位 • 多发于青壮年、老年人、儿童少见。 • 前脱位少见，后脱位多见。 • 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”。

12. 病因病理 • 多因传达暴力和杠杆作用 • 肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致 • 肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。

13. 诊断要点 • 外伤史 • 体征： • 肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚 呈靴形肘，肘关节弹性固定在45度左右半屈位，肘三角关系改变。 • 肘关节前脱位：肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定，肘前隆起、可触及尺挠骨上端，肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长 • X光片检查 • 并发症

14. 典型病例照片

15. 典型病例照片

16. 辨证论治 • 手法整复 • 新鲜肘关节后脱位 • 拔伸屈肘法 • 膝顶拔伸法 • 新鲜肘关节前脱位: • 陈旧性肘关节脱位:2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位

17. 　辨证论治 • 复位的检查 • “肘三角”关系是否正常，屈伸功能是否恢复 • X光照片 • 固定方法： • 后脱位固定于屈肘90度 • 前脱位固定于45度。 • 练功活动。 • 药物治疗：

18. 小儿桡骨小头半脱位 • 4岁以下 • “牵拉肘” • 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故。

19. 　病因病理 • 肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住。

20. 　诊断要点 • 外伤史：幼儿上肢牵拉史； • 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； • 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； • 肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形、 • X 线片也正常。

21. 　辨证论治 • 手法整复 • 复位后处理

22. 月骨脱位

23. 病因病理 • 手掌触地，手腕背伸 • 月骨被桡骨下段及头状骨挤压向掌侧脱位。

24. 诊断要点 • 外伤史。 • 腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起、压痛明显。 • 腕关节屈曲，中指不能完全伸直。 • 第三掌骨头在握拳时明显塌陷。 • 扣击第三掌骨时明显疼痛。 • X线示：月骨由四方形变成三角形，侧位月骨凹面向掌侧。

25. 　辨证论治 • 手法整复 • 拇指整复法：前臂旋后，腕背伸，双拇指推月骨远端迫其复位，屈腕固定。 • 针拨整复法：月骨小，拇指大，平均压力使月骨远端单独受力的机会小，故用本法。 • 复位后处理。

26. 掌指关节及指间关节脱位 • 掌指关节在伸直时受外力作用而脱位 • 多见掌侧脱位 • 以第一掌指关节多见。

27. 　　病因病理 • 过度背伸 • 掌侧关节囊撕破 • 掌骨头穿过关节囊破裂口脱向掌侧皮下 • 近节指骨基底向背侧移位。

28. 　诊断要点 • 掌指关节脱位 • 患处肿胀、疼痛、功能丧失，指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并弹性固定。 • 指间关节脱位

29. 　　辨证论治 • 手法复位 • 固定 • 练功活动 • 药物治疗

30. 小　结