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ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO

ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO. 2010 PEDRO E. ZULUAGA HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE. LÍQUIDOS CORPORALES. BALANCE DIARIO DE AGUA. COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES. RESPUESTA CADIOVASCULAR A LA DHS. DEPLECIÓN HIDROSALINA (DESHIDRATACIÓN). DIAGNÓSTICO:

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ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO

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Presentation Transcript

  1. ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO 2010 PEDRO E. ZULUAGA HTAL. LUIS LAGOMAGGIORE

  2. LÍQUIDOS CORPORALES

  3. BALANCE DIARIO DE AGUA

  4. COMPOSICIÓN IÓNICA DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES

  5. RESPUESTA CADIOVASCULAR A LA DHS

  6. DEPLECIÓN HIDROSALINA (DESHIDRATACIÓN) DIAGNÓSTICO: • ANAMNESIS: INGRESOS, PÉRDIDAS, SINDROME FEBRIL, FÁRMACOS • EXAMEN FÍSICO: SIGNOS VITALES, ESCALA DE GLASGOW, DIURESIS, HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, SIGNO DEL PLIEGUE, HUMEDAD DE MUCOSAS, TENSIÓN OCULAR • LABORATORIO : HEMOGRAMA, GLUCEMIA, CREATININA, UREMIA, IONOGRAMA, OSMOLALIDAD, GASES EN SANGRE.

  7. CÁLCULO DE OSMOLARIDAD PLASMÁTICA TOTAL: 2( Na + K ) + GLUCEMIA (mg/dl) + UREMIA (mg/dl) 18 5,6 VALOR NORMAL: 290 A 300 mOsm/Kg

  8. CÁLCULO DE SODIO CORREGIDO: Na MEDIDO + 1,6 x GLUCEMIA (mg/dl) -100 100

  9. DEPLECIÓN HIDROSALINAETIOLOGÍA

  10. DEPLECIÓN HIDROSALINA SINDROMES: • DESH. EXTRACELULAR: SIGNO DEL PLIEGUE, HIPOTONÍA OCULAR, FONTANELAS DEPRIMIDAS, HEMOCONCENTRACIÓN, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, SÍNCOPE, ACROCIANOSIS, SHOCK • DESH. CELULAR: SED, OLIGURIA, MUCOSAS SECAS, HIPERTERMIA, EXCITABILIDAD, HIPERREFLEXIA, CONVULSIONES, COMA • SOBREHIDRATACIÓN CELULAR: DEPRESIÓN DE SNC, HIPOTONÍA, ESCASA SED, DIURESIS CONSERVADA

  11. DEPLECIÓN HIDROSALINA TIPO: • HIPERTÓNICA (LEC: ↓VOL., ↑OSM.) : SIND. DE DESH. CELULAR • HIPOTÓNICA (LEC: ↓VOL., ↓OSM.): SIND. DE DESH. EXTRACELULAR Y SOBREHIDRATACIÓN CELULAR • ISOTÓNICA (LEC: ↓VOL., =OSM.) SIND. DE DESH. EXTRACELULAR

  12. DEPLECIÓN HIDROSALINA GRADO: • LEVE: <5 % DEL PESO • MODERADA: 5 AL 10 % • SEVERA: >10% SHOCK TRASTORNO DE CONCIENCIA

  13. DEPLECIÓN HIDROSALINA TRASTORNOS ASOCIADOS: • ALTERACIONES DEL ESTADO ACIDO BASE • FALLO RENAL PRIMARIO O SECUNDARIO • ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS ESPECÍFICAS: K, Ca.

  14. REDUCCIÓN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

  15. HIPERNATREMIA

  16. HIPONATREMIA

  17. DEPLECIÓN HIDROSALINA DIAGNÓSTICO • ETIOLOGÍA • TIPO • GRADO • ALTERACIONES ASOCIADAS

  18. DEPLECIÓN HIDROSALINA TRATAMIENTO: 1) ETIOLÓGICO 2) FISIOPATOLÓGICO: -PRIORIDADES- • RESTABLECER VOLEMIA • RESTABLECER OSMOLALIDAD • RESTABLECER EQUIL. ACIDOBASE

  19. DEPLECIÓN HIDROSALINA FUNDAMENTOS: • MANTENER NECESIDADES BASALES • REPARAR DEFICIT PREVIOS (EN 24 A 48 HS.) • REEMPLAZAR PÉRDIDAS CONCURRENTES

  20. DEPLECIÓN HIDROSALINA ETAPAS DEL TRATAMIENTO: • REPOSICIÓN DEL LEC: AGUA, Na, Cl • REPOSICIÓN DEL LIC: K • MANTENIMIENTO DEL APORTE CALÓRICO • LUEGO DE 7 DÍAS: REPOSICIÓN DE CALCIO, MAGNESIO, FÓSFORO, VITAMINAS Y PROTEÍNAS

  21. DEPLECIÓN HIDROSALINA CRITERIOS DE INTERNACIÓN: • DHS MODERADA CON INTOLERANCIA ORAL • DHS GRAVE: CUIDADOS INTENSIVOS VÍA VENOSA SONDA VESICAL PVC

  22. REQUERIMIENTOS BASALES DIARIOS DE AGUA Y ELECTROLITOS • AGUA: 30 ML/K/DÍA AUMENTA 100 A 150 ml/DÍA POR CADA GRADO DE TEMPERATURA CORPORAL >37°. • SODIO: 1 mEq/K/DÍA • CLORO:~1 mEq/K/DÍA • POTASIO: 0,5 mEq/K/DÍA NO APORTAR MÁS DE 40 mEq/HORA, NI MÁS DE 30 mEq POR SACHET DE 500 ml. • KILO CALORÍAS: 20 CAL/K/DÍA ≥800 CAL/DÍA

  23. SOLUCIONES PARENTERALES EMPLEADAS HABITUALMENTE

  24. HIDRATACIÓN PARENTERAL • MACROGOTERO SIN FILTRO (PERFUS #1 ó VERSASET V14) ► 20 GOTAS POR ML. VOLUMEN (ML.) = GOTAS POR MINUTO TIEMPO (MIN.) X 3 • MACROGOTERO CON FILTRO (PERFUS #3 ó VERSASET V18) VOLUMEN (ML.) = GOTAS POR MINUTO TIEMPO (MIN.) X 3,75 • MICROGOTERO (PERFUS #2 O VERSASET V17) ► 60 MICROGOTAS POR ML. VOLUMEN (ML.) = MICROGOTAS POR MINUTO TIEMPO (MIN.)

  25. HIDRATACIÓN PARENTERAL • REGLA DEL 7 MACROGOTEROS SIN FILTRO (20 GOTAS POR ML.) SACHET DE D5%, SF, RL DE 500 ML. ► N° DE SACHETS DE 500 ML. A UTILIZAR EN 24 Hs.X 7 = MACROGOTAS POR MINUTO. • REGLA DEL 5,25 MACROGOTEROS CON FILTRO • REGLA DEL 21 MICROGOTEROS

  26. CASO CLÍNICO 1 • VARÓN DE 40 AÑOS CON PESO HABITUAL DE 70 Kg. • HIDRATADO CON IMPOSIBILIDAD DE INGERIR LÍQUIDOS POR BOCA.

  27. CASO CLÍNICO 2 • MUJER DE 68 AÑOS CON PESO HABITUAL DE 60 Kg. • USO HABITUAL DE DIURÉTICOS • NO HA INGERIDO LÍQUIDOS POR 24 HS. • DESHIDRATACIÓN SEVERA (>10% ) • ESTADO SOPOROSO • OLIGURIA: 0,5 ml/min. • Na:147 (135 A 145), K:5,0 (3,5 A 5,0), GLUCEMIA:210 mg/dl, UREA:67mg/dl (20 A 40) OSM: 327 mOsm/Kg (290 A 300)

  28. CASO CLÍNICO 3 • MUJER DE 30 AÑOS CON PESO HABITUAL DE 50Kg. • DIARREA AGUDA SEVERA DURANTE 3 DÍAS ( >8 DEPOSICIONES/DÍA), Y VÓMITOS ( 6 POR DÍA) • TEMPERATURA AXILAR: 38,2°, TA:90/40mm, FC:105/min.

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