Κλινική Αξιολόγηση

1. Κλινική Αξιολόγηση ΝΜΣ 1 ΟΜΣΣ Γ. Κρεκούκιας MSc

2. Μαθησιακά Αποτελέσματα • Να συζητήσετε την επιλογή του τρόπου αξιολόγησης και των προτεραιοτήτων (πρέπει, θα έπρεπε, θα μπορούσε) • Να γνωρίζετε τα στοιχεία της κλινικής αξιολόγησης της ΟΜΣΣ • Να εξηγήσετε τη σημασία της παρατήρησης • Να γνωρίζετε την ιδανική στάση και τις συνήθεις παρεκκλίσεις από αυτήν • Να εξετάσετε την κίνηση της ΟΜΣΣ εφαρμόζοντας πίεση ή/και συνδυασμένες κινήσεις εάν πρέπει • Να κάνετε μια πλήρη κλινική αξιολόγηση της ΟΜΣΣ IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

3. Σκεφθείτε!! Βάζοντας τα όλα μαζί…. • Τα βασικά στοιχεία της κλινικής αξιολόγησης είναι: Να Βλέπεις, να ελέγξεις , να αισθάνεσαι • Ποιες κλινικές δοκιμασίες έχουμε κάνει μέχρι τώρα; IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

4. Κλινική Αξιολόγηση • Παρατήρηση • Αρθρικά τεστ • Μυϊκά τεστ • Νευρολογικά τεστ • Ειδικά τεστ • Λειτουργική ικανότητα • Ψηλάφηση • Επικουρκές κινήσεις Συνήθως γίνονται με την παραπάνω σειρά IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

5. Παρατήρηση • Τι θα πρέπει να παρατηρήσουμε για να μας δώσει στοιχεία σχετικά με το πρόβλημα του Κου Βασιλείου; IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

6. Στάση Σώματος • Ορισμός: πως τοποθετούνται τα διάφορα μέρη του σώματος το ένα σε σχέση με το άλλο • Ιδανική στάση: ‘εκείνη οπού ευθυγραμμίζονται τα επιμέρους τμήματα του σώματος έτσι ώστε οι ροπές και τα φορτία που δημιουργούνται λόγω βαρύτητας, είναι ελάχιστα’* • Θυμηθείτε τοcheck list στάσης σώματος *Pearsall & Read (1992) Clinical Biomechanics 7: 80-86 IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

7. Μη Φσιολογική Στάση • Κατασκευαστική =μόνιμη ανατομική παραμόρφωση που δεν διορθώνεται με συντηρητική αντιμετώπιση. • Τοποθέτηση/συνήθεια= διορθώνεται με συντηρητική θεραπεία • Ποιοι παράγοντες συνεισφέρουν*; *βλέπε κινησιολογικές μελέτες IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

8. Ιδανική στάση* ‘ιδανική’ σπονδυλική ευθυγράμμιση Το ελάχιστο φορτίο στους μύες και τους συνδέσμους Η γραμμή της βαρύτητας αμέσως πίσω από το ισχίο Ισχίο σε έκσταση *βλέπε κινησιολογικές μελέτες IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

9. Επίπεδη Ράχη* • Επίπεδη οσφυϊκή μοίρα • Η λεκάνη σε ουδέτερη θέση η οπίσθια κλίση • Ισχία σε έκταση • Γραμμή βαρύτητας πίσω από ισχίο *βλέπε κινησιολογικές μελέτες IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

10. Με κλίση προς τα πίσω* • Η γραμμή της βαρύτητας πίσω από το ισχίο • Τα ισχία σε θέση έκτασης • Αυξημένη θωρακική κύφωση *βλέπε κινησιολογικές μελέτες IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

11. Kyphosis-Lordosis* • Pelvis tilted anteriorly • Hips relatively flexed • Increased lumbar lordosis • Increased thoracic kyphosis *Covered in mvmt studies IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

12. Βραχυσμένοι μύες: • εκτείνοντες αυχένα • Καμπτήρες μηρού • Οσφυϊκοί εκτείνοντες Κεφαλή: μπροστά Αυχένας: αυξημένη καμπύλη Ωμοπλάτες: απαγωγή θώρακας: αύξηση κύφωσης οσφύ: αυξημένη λόρδωση Ισχία: κάμψη Λεκάνη: πρόσθια κλίση • Αδύναμοι μύες: • καμπτήρες αυχένα • ισχιοκνημιαίοι • Κοιλιακοί (ορθός, πλάγιοι) • Θωρακικοί εκτείνοντες Γόνατα: ελαφρά σε υπερέκταση Κυφο-λορδωτική Πρόσθια κλίση λεκάνης Κάμψη ισχίων Αυξημένη οσφυϊκή λόρδωση Αυξημένη θωρακική κύφωση ποδοκνημική: ελαφρά σε πελματιαία κάμψη IST/UH KινησιολογικέςMελέτες 2010-2011

13. Σκολίωση Μια νεαρή γυναίκα με δεξιά ιδιοπαθή σκολίωση. Διαφαίνονται οι πλευρές κατά την κάμψη της ΣΣ. Η ακτινογραφία δείχνει δεξιά θωρακική σκολίωση IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

14. Βάδιση • Τι διαταραχές βάδισης υπάρχουν; • Πως μπορεί να επηρεαστεί η βάδιση του Κου Βασιλείου; IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

15. Αρθρικά Τεστ: πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την εξέταση του εύρους της τροχιάς • Εύρος τροχιάς • Ποιότητα κίνησης • Αντίσταση • Αναπαραγωγή πόνου • Μυϊκός σπασμός • Δομές IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

16. Αρθρικά Τεστ • Πρέπει να εξασκηθείτε στο έλεγχο του εύρους της κίνησης της ΟΜΣΣ χρησιμοποιώντας το τεστ Schoeber • πρέπει να εξασκηθείτε στην αξιολόγηση της ποιότητας της κίνησης: πως κινείται ο ενας σε σχέση με το άλλο σπόνδυλο; IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

17. Αρθρικά Τεστ Εάν απαιτείται: • Εφαρμόστε παραπάνω πίεση στην κάμψη, έκταση, και πλάγια κάμψη • Να ακούτε το μοντέλο σας σχετικά με το τι αισθάνεται • Συγκρίνετε με κάποιο άλλο μοντέλο IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

18. Αρθρικά Τεστ Εάν απαιτείται: • Επαναλάβατε ή διατηρήσατε τις κινήσεις • Αξιολογείστε την επίδραση συνδυασμένων κινήσεων όπως: • Κάμψη με πλάγια κάμψη • Έκταση με πλάγια κάμψη IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

19. Μυϊκά τεστ • Ελέγξτε τις σχετικές μυϊκές ομάδες για: ΔΥΝΑΜΗ, ΜΗΚΟΣ, ΕΛΕΓΧΟ • Ποιες πρέπει συνήθως να εξετάζουμε στην ΟΜΣΣ; IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

20. Νευρολογικά Τεστ Εάν απαιτείται: ποιος ο γενικός κανόνας;If appropriate: what is the general rule? • Ακεραιότητα του νευρολογικού συστήματος • Αισθητική & Κινητική • Κινητικότητα (νευροδυναμική) του νευρικού συστήματος • ΑΤΣ(άρση τεταμένου σκέλους) IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

21. Ψηλάφηση & Επικουρικές Κινήσεις • Ελέγξτε τις παθητικές επικουρικές κινήσεις των σπονδύλων της ΟΜΣΣ και παρατηρήστε: • Την ποιότητα της κίνησης • Το εύρος της τροχιάς • Την αντίσταση κατά τη διάρκεια και στο τέλος της κίνησης • Την αναπαραγωγή πόνου • Την έκλυση μυϊκού σπασμού IST/UH ΝΜΣ1 2010/11

22. Αναφορές • Kendall, F, P., McCreary, E, K., Provance, P, G., Rodgers, M, M., and Romani, W, A (2005) Muscles testing and function with posture and pain.USA . Lippincott, Williams and Wilkins. 5th Ed • Pearsall & Read (1992) Clinical Biomechanics 7: 80-86 • Petty N. J (2004). Principles of neuromusculoskeletal treatment and management. Churchill Livingstone .P275-276 IST/UH ΝΜΣ1 2010/11