PRINCIPIOS DEL FINANCIAMIENTO DEL RIESGO MEDICO
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PRINCIPIOS DEL FINANCIAMIENTO DEL RIESGO MEDICO FORT LAUDERDALE - Junio-2010 - PowerPoint PPT Presentation


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PRINCIPIOS DEL FINANCIAMIENTO DEL RIESGO MEDICO FORT LAUDERDALE - Junio-2010. Presupuestos de Responsabilidad Civil. Acto ilícito (Ilícito Civil) Daño Relación de Causalidad Factor de atribución (Criterio de imputación) Culpa Dolo Deber de seguridad Equidad, riesgo creado, etc.

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Presentation Transcript

Presupuestos de Responsabilidad Civil

  • Acto ilícito (Ilícito Civil)

  • Daño

  • Relación de Causalidad

  • Factor de atribución (Criterio de imputación)

    • Culpa

    • Dolo

    • Deber de seguridad

    • Equidad, riesgo creado, etc


La Responsabilidad Civil en la Ley 17.418

Art. 109

“El asegurador se obliga a mantener indemne al asegurado por cuanto deba a un tercero en razón de la responsabilidad prevista en el contrato, a consecuencia de un hecho acaecido durante el plazo convenido”

Art. 110

“La garantía del asegurador comprende el pago de los gastos y costas judiciales y extrajudiciales para resistir la pretensión del tercero”


RC Autos

RC Profesional

Extracontractual

Objetiva (Riesgo Creado)

Beneficiarios: Tomador y Tercero

Obligatorio

Prescripción 2 años

Contractual

Subjetiva (Principio de la Culpa)

Beneficiario: Tomador

Voluntario

Prescripción 10 años


APORTANTES AL FINANCIAMIENTO DEL RIESGO MEDICO

ART

PREPAGAS

OBRAS SOCIALES

PRIMA TOTAL PARA AFRONTAR RIESGOS

INSTITUCIONES

Clínicas, Sanatorios, Centros

MEDICOS


ART

PREPAGAS

OBRAS SOCIALES

PRIMAS PARA AFRONTAR RIESGOS MEDICOS

INSTITUCIONES

Clínicas, Sanatorios, Centros

MEDICOS EN ASEGURADORAS

APORTES FUERA DEL SISTEMA

MEDICOS EN FONDOS SOLIDARIOS


FINANCIAMIENTO

RESPONSABILIDAD CIVIL MEDICA

FONDOS SOLIDARIOS

ASEGURADORAS

SOLVENCIA DEL SISTEMA ASEGURADOR


CONSECUENCIAS JUDICIALES DE LA INTERVENCION DE LOS FONDOS

MEDICO EN EL SISTEMA

VOLUNTAD DE CIERRE TEMPRANO

SISTEMA JUDICIAL LIBERADO

RECLAMO

MEDICO EN FONDOS

POCA VOLUNTAD DE CIERRE

SISTEMA JUDICIAL SATURADO


FONDOS SOLIDARIOS

Agrupación de afiliados o adherentes pertenecientes a una misma asociación o colegiatura que estando sujetos a un riesgo homogéneo aportan sumas de dinero para constituir un fondo común, con el cual se pretende hacer frente a las obligaciones resarcitorias nacidas de los reclamos que pudieran recibir los adherentes del grupo común aportante.


Ley 20 091
Ley 20.091

Art. 1 El ejercicio de la actividad aseguradora y reaseguradora en cualquier lugar del territorio de la Nación, está sometido al régimen de la presente ley y al control de la autoridad creada por ella. Cuando en esta ley se hace referencia al seguro, se entiende comprendida cualquier forma o modalidad de la actividad aseguradora. en vigencia.

Art 2: Sólo pueden realizar operaciones de seguros

a) Las sociedades anónimas, cooperativas y de seguros mutuos

b) Las sucursales o agencias de sociedades extranjeras de los tipos indicados en el inciso anterior

c) Los organismos y entes oficiales o mixtos, nacionales, provinciales o municipales

Art. 3 La autoridad de control incluirá en el régimen de esta ley a quienes realicen operaciones de seguros cuando su naturaleza o alcance lo justifique


Aseguradoras vs fondos solidarios antecedentes e historia

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOSANTECEDENTES E HISTORIA

´80 Crecimiento de la industria del juicio de Mala Praxis genera se creen fondos solidarios en Colegios e instituciones medicas

´90 SSN intima a los fondos solidarios a organizarse como compañías de seguros, sin respuesta de las organizaciones

Mayo ´02 SSN (Res. 28.723) sanciona a Colegio Medico de La Plata . Justicia avala resolución en autos SSN c/Colegios Médicos de la Prov. de Buenos Aires s/Organismos Externos, Cam. Nac. Comercial - Expte. Nº 47318/02,

16-12-02

Abril´04 SSN (Res. 29.788) sanciona a Colegio Medico de Buenos Aires (Morón). Justicia avala resolución en autos "Colegio de Médicos Provincia de Buenos Aires c/EN Economía y P- SSN- Resol 29788/04 (CNACAF Sala III – Expte. 44888/03)” del 22/5/08).

...


Aseguradoras vs fondos solidarios antecedentes e historia continuaci n

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOSANTECEDENTES E HISTORIA Continuación…

Junio´08 Res. 33.072 de la Superintendencia de Seguros de la Nación

Sanciona al Consejo Medico de Santiago del Estero, Federación Medica de Entre Ríos y Consejo de Médicos de Córdoba intimándolos al inmediato cese de esa ilegal operatoria pseudos-asegurativa, bajo apercibimiento de considerar a los integrantes de las respectivas mesas directivas, incursos en el delito de desobediencia, en los términos del art. 239 del Código Penal; y sancionarlos con el una multa de hasta de $ 100.000 cada uno. Asimismo, dispuso que los contratos de seguros por estos Fondos Solidarios son nulos, sin perjuicio de la responsabilidad en la que incurran estos Fondos Solidarios respecto de la otra parte en razón de la nulidad.


Aseguradoras vs fondos solidarios antecedentes e historia controversias

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOSANTECEDENTES E HISTORIA -CONTROVERSIAS

Octubre´02 Resolución 422 /02 de la Superintendencia de Seguros de Salud

Autorizaba a los prestadores inscriptos en el registro de ese organismo a acreditar la contratación del seguro obligatorio de Responsabilidad Profesional mediante certificado de la Asociación Argentina de Salud y Responsabilidad Profesional. (Mutual)

SSN y AACS (Asociación Argentina de Compañías de Seguros) rechazaron la resolución, dando intervención a la Procuración del Tesoro para resolver las opiniones encontradas

Enero´03 Resolución 11 /03 de la Superintendencia de Salud

Antes de resolverse presentación ante Procuración del Tesoro, SSS rechaza la presentación de la SSN y AACS pero dispone suspensión de la Res. 422.


Aseguradoras vs fondos solidarios argumentos que exponen los fondos para su operatoria

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOSARGUMENTOS QUE EXPONEN LOS FONDOS PARA SU OPERATORIA:

.

  • “La actividad de los fondos no es aseguradora. Se trata de subsidios de carácter asistencial que se brindan al colegiado en caso de resultar afectados por una condena pecuniaria. “

  • Ofrecen subsidio a cambio del pago de una suma de dinero

  • Asumen riesgos

  • Los riesgos se dispersan a través de la masa que se forma con los aportes de todos los adherentes al sistema 

  • Tienen un precio que se llama “costo técnico”

  • Fijan montos indemnizatorios

  • Regidos por reglamentos que establecen términos y condiciones


Aseguradoras vs fondos solidarios argumentos que exponen los fondos para su operatoria1

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOSARGUMENTOS QUE EXPONEN LOS FONDOS PARA SU OPERATORIA:

  • “La naturaleza solidaria de los fondos se contrapone con el fin de lucro que persiguen la aseguradoras comerciales”

  • Los principios de solidaridad y de mutualidad no son excluyentes con los que rigen la actividad aseguradora

  • La Ley Nacional 20.091, que regula la actividad aseguradora y reaseguradora en nuestro país contempla a las Sociedades de Seguro Solidario

  • Hay importantes cooperativas de seguros en el mercado que no tienen fines de lucro pero se encuentran reguladas


Aseguradoras vs fondos solidarios

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOS

  • “El accionar de estos fondos se encuentra amparado por leyes provinciales y la Superintendencia de Seguros no tiene competencia para regularlos”

Ley Nacional

20.091

De la aseguradoras y su control

  • Leyes provinciales

  • Ley 6.530 de Sgo. Estero

  • Ley 12.043 de Buenos Aires

  • Mayo´ 08 Fallo de Sala III de la Cámara Nacional en lo Contencioso Administrativo Federal desestimó el recurso interpuesto por el Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires. ("Colegio de Médicos Provincia de Buenos Aires c/EN Economía y P- SSN- Resol 29788/04 (Expte 44888/03)” del 22/5/08).

  • Set´09 Fallo de Sala V de la Cámara Nacional de Apelaciones en lo Contencioso Administrativo declara la supremacía de la Ley Federal que regula la actividad aseguradora, por sobre las leyes provinciales que pretendían avalar la creación de fondos de resguardo o cobertura por mala praxis médica por parte de los Colegios Médicos. Expte. N° 18.599/2008 - 'Consejo Médico de Santiago del Estero c/ resol 33072/08 - Superintendencia Seguros (Ex 49076/07)' - CNACAF - SALA V - 08/09/2009





Aseguradoras vs fondos solidarios4

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOS

Certificado de cobertura emitido por Fondo Solidario


Aseguradoras vs fondos solidarios5

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOS

  • COMPONENTES DE LA PÓLIZA DE NOBLE:

  • Frente de póliza

  • Condiciones particulares

  • Condiciones generales

  • Condiciones generales especificas

  • Factura


Aseguradoras vs fondos solidarios fondos solidarios mas conocidos

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOSFONDOS SOLIDARIOS MAS CONOCIDOS


Aseguradoras vs fondos solidarios conclusiones

ASEGURADORAS VS FONDOS SOLIDARIOSCONCLUSIONES

  • La permanencia de los Fondos no solamente va en contra de la actividad aseguradora, sino también impide al Estado ejercer un adecuado control.

  • Para garantizar la solvencia del Sistema, todos los individuos deberían contribuir. Por lo tanto la existencia de los Fondos provoca la desfinanciación del Sistema.

  • Un Sistema mas solvente permite actuar en forma mas eficiente para el cierre de siniestros.


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