GLOBÁLIS ELVEK A JOBB EGÉSZSÉGÜGYÉRT A NERA tanulmány korreferátuma 2004. március

1. GLOBÁLIS ELVEK A JOBB EGÉSZSÉGÜGYÉRTA NERA tanulmány korreferátuma2004. március Kincses Gyula Egészségügyi Stratégiai Kutató Intézetet

2. Alapvetések • El kell dönteni, hogy miről is beszélünk ma. • Éles különbséget kell tenni • az egészségpolitika és • az egészségügy-politika között.

3. Egészségpolitika • Az egészségpolitika célja a populációs szintű egészségi állapot javítása. • Össz-kormányzati feladat. • Feladata az egészség feltételeinek biztosítása: • a tömeges leszakadást kizáró szociálpolitika, • egészséges környezet biztosítása, • az egészség értékszerepének támogatása, • igazságos teherviselést és igazságos hozzáférést biztosító egészségügyi rendszer kialakítása. • Feladata még: • az egészségüggyel kapcsolatos társadalmi elvárások kialakítása, • a fenti elvárásokhoz igazított források biztosítása.

4. Egészségügy-politika • A szaktárca (jelenleg ESzCsM) feladata. • Feladata az egészségügy működőképességének, minőségének és hatékonyságának biztosítása: • közegészségügyi feladatok ellátása, • hatékony, ellenőrzött és egységes minőségű egészségügyi szolgáltató-rendszer kialakítása és működtetése, • egységes, szektorsemleges szakmai szabályozás, szakmai felügyelet kialakítása, működtetése, • népegészségügyi program tervezése és irányítása a fő betegségterheket okozó betegségcsoportokban, • mentés és egyéb állampolgári jogon járó ellátások megszervezése, működtetése. • A szaktárca tehát alapvetően az ellátórendszer működéséért, és nem a lakosság egészségi állapotért felelős.

5. NERA kulcsszavak • A tanulmány kulcsszavai: • Igazságos hozzáférés • Hatékonyság • A társadalmi igényekhez való igazodás • Innováció • Lássuk, mit gondolhatunk ma ezekről.

6. NERA alapelvek –Igazságos hozzáférés • Fontos alapelv, mely nem érvényesül a deklarációknak megfelelően. • Alapvető váltás volt a szóhasználatban: egyenlőség helyett igazságosságról,egality helyett equity-ről, fairness-ről beszélünk. • Egy pofon, amiből nem tanultunk: a WHO World Health Report.Magyarország az igazságosság szempontjából holtversenyben a 105.-ik az ENSZ tagállamok listáján. • Okok: álságos igazságosság, a hálapénz jelentős szerepe, a hozzájárulás igazságtalanságai, kulturális elzártságok, területi egyenlőtlenségek.

7. Az equity dimenziói • Lényege: mindenki számára garantálni kell a szakmai és gazdasági lehetőségek szerint a társadalmi méretekben általánosan biztosítható ellátások hozzáférhetőségét. • Dimenziók: • vertikális: a személyes jövedelmi helyzet nem befolyásolhatja meghatározó módon az egészségügyi ellátás igénybevehetőségét, • horizontális:területi egyenlőtlenségek kiegyenlítése: • vidék – város, • fejlett - fejletlenebb régiók, • minőség(azonos minőségű ellátáshoz való jog), • betegségek és technológiák esélyegyenlősége, • és életszakaszok közötti esélyegyenlőség. • Az equity ugyan soha nem valósítható meg teljesen, de az egészségpolitika fő törekvésévé kell tenni.

8. Az elveszett életévek aránya régiók szerint A nyers halálozás alapján Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok

9. Az elveszett életévek aránya település-szerkezet szerint Férfiak A nyers halálozás alapján Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok

10. Regionális különbségek: eltérés az országos átlagtól a finanszírozásban Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok

11. Regionális különbségek Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok

12. Az elvesztett életévek és a gazdasági teljesítmény összefüggése Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok

13. Az elvesztett életévek és a háztartásokjövedelmének az összefüggése eFt Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok

14. Az elvesztett életévek és munkanélküliség összefüggése Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok

15. NERA alapelvek –Hatékonyság Alapvető kérdés a folyamatos szűkösség miatt. Jelentős különbség van a magyar egészségügy teljesítményében az output és az outcome között. • Szükséges főbb fogalmak: • A technikai hatékonyság és az allokációs hatékonyság elkülönítése.Az allokációs hatékonyság feltétele a szerkezet-átalakítás, fő eszköze az érdekeltség átalakítása: IBR. • Érdekeltség átalakítása (költségérzékenység – IBR). • EBM alapú tervezés és működés.

16. NERA alapelvek – A társadalomhoz való igazodás • Olyan kérdés, amelyről nem sokat beszéltünk. • Igazodási kényszerek: • a gazdaság teherbíró-képessége(sajnos az egészségügyi források érdemi növelése, a fenntartható fejlődés csak működő és növekvő gazdaság mellett lehetséges), • lakossági elvárások (az eü ellátórendszernek igazodnia kell a szolgáltatások általános kulturáltsági fokához): • orvos-beteg viszony aszimmetriájának oldása, • az ellátás körülményeinek kulturáltsága, • az információs aszimmetria oldása. Mottó: ketteskéből tájékozott, értéktudatos fogyasztókká kell válnunk.

17. NERA alapelvek –Innováció • A minőség nem statikus fogalom, hanem tartalmazza az innováció ésszerű és lehetséges követését is. • Feltétel: • technológia-értékelés rendszerszerű bevezetése, • EBM alkalmazása, általában az orvoslás művészet jellege helyett a technológiai fegyelem erősítése. • Megfontolások: • igazságosság, equity - kontra innováció, • egyenszilárdság az egészséget befolyásoló technológiákban:hiába fejlődik a gyógyszeripar rohamos gyorsasággal, ha az egyéb technológiák (pl.: ápolás) lemaradnak,de hiába a magas színvonal az ellátásban, ha az egészség támogatásában nem teszünk hasonló erőfeszítéseket.

18. Konzekvenciák - hívószavak • Egyenszilárdságú rendszerre van szükség,azaz nem lehet egy kettészakadó országot kizárólag az egészségügy ragtapaszával egyben tartani. • A szokások helyett az alapelveinkhez kell ragaszkodni, mert ma ezek nem érvényesülnek. Vélt, és nem valós igazságosságot védünk amikor félünk a változásoktól. • Ki kell mondani és meg kell értetni, hogya társadalombiztosítás feladata csak a szükségletek kielégítésére korlátozódhat, az igényekkel tessék a pénztárhoz fáradni. • Szinkronba kell hozni az egészségüggyel kapcsolatos elvárásokat és az egyéni és közösségi teher-vállalási készséget.