Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988
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Scandale « sang contaminé » VIH. Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988. 1198. 1197. 1119. 1200. 1096. 1085. 1066. 1064. 1016. 1007. 993. 978. 970. 960. 1000. 889. 889. 881. 876. 800. Etablissement Français des Greffes. 600. 400. 200. 0. 2002. 2003.

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Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988

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Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Scandale

« sang contaminé »

VIH

Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988

1198

1197

1119

1200

1096

1085

1066

1064

1016

1007

993

978

970

960

1000

889

889

881

876

800

Etablissement

Français des

Greffes

600

400

200

0

2002

2003

2004

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001


Loi de bio thique de juillet 1994

Loi de Bioéthique de Juillet 1994

Le prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne n'a pas fait connaître, de son vivant, le refus d'un tel prélèvement. Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. Il est révocable à tout moment.

CONSENTEMENT PRESUME

REFUS

  • Partiel ou total

  • Révocable

  • Modalités de recueil

    • Registre National des Refus (plus de 13 ans)

    • Témoignage de la famille


Loi de bio thique article l1232 1 l 1232 3

Loi de BioéthiqueArticle L1232-1 à L.1232-3

Conditions du recueil du consentement

Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de sa famille

Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de ses proches sur celle-ci, et les informe de la finalité des prélèvements envisagés.

Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués.


Devenir des donneurs recens s en 2004

Devenir des donneurs recensés en 2004

Obstacle logistique

2%

Opposition

32%

Non prélevés

50%

Prélevés

50%

Antécédents du

donneur

12%

Obstacle médical

5%


Crit res de me

Critères de ME

Signes concordants dans le temps

Chez un sujet en normothermie

Après vérification absence de toxiques


Crit res de me1

Critères de ME


Evolution de l ge des donneurs en france

Evolution de l’âge des donneurs en France

Accident vasculaire (60%)

Traumatisme (30%)

Anoxie (10%)

45ans

43

42

41,5

41

40

40,1

39

38

38,4

37,8

37,5

37

36

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001....

2003


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Greffes d'organes

Un autre regard sur les inégalités (EfG 2000)

1

2

3

4

5

NPC: Nord Pas de Calais - PMO: Prélèvements Multi-Organes

PIB : Produit Intérieur Brut (en milliers de Francs par habitant - 1994)

* INSEE Première, n°603. Août 1998 - ** ORS Nord Pas de Calais 1999. *** M d'h


Activit de greffes d organes dans le nord pas de calais

Activité de greffes d’organes dans le Nord Pas de Calais

Foie


Activit de greffe r nale

Activité de greffe rénale

5138

5138

4912

4857

5000

4503

4500

4431

4120

en attente 01-01

4000

Greffés

3500

Nouveaux inscrits

2666

2571

2543

3000

2513

2312

2294

2500

2257

2000

1500

1000

1690

1883

1842

1924

2022

2255

2127

500

0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003


Activit de greffe cardiaque

Activité de greffe cardiaque

En attente au 01.01

600

Greffés

550

520

517

Nouveaux inscrits

510

477

464

472

353

391

341

337

282

300

259

269

247

397

366

370

321

328

316

319

319

283

0

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003


Activit de greffe h patique

En attente au 01.01

Activité de greffe hépatique

Greffés

Nouveaux inscrits

1090

1028

1050

1052

1000

936

894

771

800

751

803

882

833

806

600

699

693

625

621

452

402

400

304

346

238

239

261

200

0

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY

ELTR

12/2005

599

1605

442

548

404

1564

10845

10683

868

3349

440

11823

1902

1098

254

77

82

8160

1147

11

16

12421

440

23 Countries - 131 active Institutions

68,776 Transplantations – 61,718 Patients

05/1968 - 12/2005


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

ELTR

12/2005

Evolution of 68,776 Liver Transplantations in Europe

5123

5207

5036

4918

4736

4725

4538

4229

4018

3745

3618

3326

2995

2757

2496

2109

1715

1276

833

543

295

164

80

84

49

22

22

15

25

25

7

10

7

5

6

10

3

4

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

1968


Contre indications

CONTRE-INDICATIONS

  • Age (?) « old for old » (âge physiologique > )

  • Cancers évolutifs (>2 ans ORL, > 5 ans T solides)

  • Antécédents cardio-vasculaires (….)

  • VIH (?)

  • Hépatopathies virales cirrhogènes (foie+rein ?)

  • Psychiatriques ou psychologiques

Bilan pré-greffe exhaustif : discussion cas par cas


Indications

INDICATIONS

Insuffisance rénale chronique terminale ou pré-terminale


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement : Liver Transplantation June 20-23, 1983 Washington

Extrahepatic biliary atresia

Chronic active hepatitis

Primary biliary cirrhosis

Inborn errors of metabolism

Budd Chiari

Sclerosing cholangitis

... Primary hepatic malignancy

... Alcohol related liver cirrhosis

X Fulminant hepatic failure

Conférence Nationale

de Consensus

Indications de la

Transplantation Hépatique

22-23 Juin 1993

Paris

Lyon

2005

Virus C

Cancer

Alcool


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Hépatite Fulminante

Virus B

paracétamol

… ? (30%)

< 48h / 72h

encéphalopathie

70% greffés < 48h

20% décès

10% sortis liste

Inscription SU

(super-urgence)


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Conservation VCI

Ligatures V Spieghel

et VSH

Anastomose Porto-Cave


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Anastomose Cavo-cave

Latéro-latérale

Clampage latéral


Greffes de foie conditions techniques actuelles 240 patients 1997 2004

Greffes de FoieConditions techniques actuelles240 patients (1997- 2004)

Temps d'intervention

Anhépathie

Ischémie froide

Clampage cave

420mn (260-670mn)

90mn

585mn (=10h*)

51 (24%)

Durée médiane de séjour 26j

* PMO la nuit, greffe le matin


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

ELTR

12/2005

Patient and Graft Survival following Liver Transplantation

05/1968 - 12/2005

1968 - 1988

Since 1988

(%)

Patients : 2006

Patients : 59505

100

Grafts : 2208

Grafts : 66393

81

80

74

74

69

67

63

62

60

60

55

53

51

45

41

39

48

36

40

40

36

34

31

20

0

Yrs

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Rejet en greffe de rein

Complications précoces : M1-M3

  • suspicion clinique => preuve histologique (biopsie)

  • 20 % des patients

  • traitement curatif : rejets corticosensibles ou résistants

  • rôle délétère sur la survie du greffon


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Dysfonction chronique du greffon

Complications tardives : après 3-6 mois


Survie greffon

Survie greffon

90 % à 1 an

65 % à 10 ans


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Information / Transparence


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Donneur Vivant (rein)

Japon

75

45

Norvège

26

USA

25

Suède

16

Danemark

16

Pays Bas

8

Suisse

UK

6

4

France

%

80

70

60

50

40

30

20

10


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Lobe Gauche

?

Foie Droit ?

La Transplantation avec un donneur vivant


Evolution du nombre de donneurs pr lev s depuis 1988

Quelle(s) alternative(s) ?

Zoonoses

taille

ligues défense

normes biologiques


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