Estudio pronefros
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ESTUDIO PRONEFROS. R Marín F Fernández-Vega M Praga B Díez Ojea M Gorostidi J Díez P Aranda JM Alcázar LM Ruilope. Pro gresión de la insuficiencia renal en pacientes con nefro esclerosi s. Conferencia de Estudios Epidemiológicos de la SEN

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ESTUDIO PRONEFROS

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Presentation Transcript


Estudio pronefros

ESTUDIO PRONEFROS

R Marín

F Fernández-Vega

M Praga

B Díez Ojea

M Gorostidi

J Díez

P Aranda

JM Alcázar

LM Ruilope

Progresión de la insuficiencia

renal en pacientes con

nefroesclerosis

Conferencia de Estudios Epidemiológicos de la SEN

Madrid, febrero 2007


Estudio pronefros

Nefroesclerosis como causa de IRCT*

26 %

17 %

16,4 %

USRDS 2000Europa 1998-99España (SEN 2002)

Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl 2): S1-S96

Stengel B. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:1828-38

Nefrología 2005; 25: 121-29.

* Incluye hipertensión arterial

y enfermedad vascular renal


Estudio pronefros

Etiología de la Nefropatía

Estudio COPARENAL

%

N = 2.501 pacientes con IRC (Cr > 1,3 mg/dl) Ctas. Externas S. Nefrología

Vascular Diabetes Glomerular Intersticial PQR Desconocida Otras

N = 972

Marín et al. J Hypertens 2006; 24 : 395-402.


Estudio pronefros

IRC: Estudios de Progresión en Nefropatía No Diabética

Pacientes con

nefroesclerosis

Nº total

Marín R. 2005.


Estudio pronefros

Estudio AASK: Pacientes con nefroesclerosis de raza negra

Objetivo Primario:Tasa de descenso del filtrado glomerular

N=1.094. Seguimiento:3,8 años

*PA 141/85 mmHg

†PA 128/78 mmHg

*

Amlodipino 2,5-10 mg

Ramipril 2,5 – 10 mg

Metoprolol 50 – 200 mg

Wright JT. JAMA 2002; 288: 2.421-31


Estudio pronefros

IRC: Progresión teórica según etiología

Nefroesclerosis raza negra

Nefropatía DM

N. glomerular

Poliquistosis renal

- 5 ml/min/año

- 2 ml/min/año

(AASK)

Adaptada de Toto R. Kidney Int 2003; 64: 2331-41


Estudio pronefros

Mortalidad Cardiovascular

FGe ≥ 60: 0,4

FGe 45 – 59: 3,4

FGe 30 – 44: 7,4

FGe < 30: 10.1


Estudio pronefros

Nefroesclerosis en ancianos ¿Puede progresar a IRCT?

Lesiones renales asociadas al envejecimiento

Nefroesclerosis

No

Si

5 – 10 %

Nefropatía

isquémica

asociada

ECV

ausente o

leve

ECV

asociada

grave

R Marín 2005


Estudio pronefros

La ECV favorece la progresión a IRCT

Sin ECV

Con ECV

N = 313pacientes

CCr 36 ml/min(10-75 ml/min)

ECV basal 46 %. DM 30 %

T seguimiento: 23 meses

Levin et al. Am J Kidney Dis 2001; 38: 1398-1407


Estudio pronefros

El eje cardio-renal post infarto agudo de miocardio

Estudio CATS

Captopril and Thrombolisis Study

Evolución del FGe en el primer año*

Edad media: 59 años

*- 5,4 ml/min/año

Hillege et al. Eur Heart J 2003; 24: 412-20


Pronefros hip tesis

PRONEFROS: Hipótesis

La progresión de IR tendría lugar en una pequeña proporción de pacientes (aprox. el 5-10 %), con enfermedad vascular a otros niveles y/o lesiones ateroscleróticas en aorta y arterias renales principales.

Objetivo principal

  • Determinar la proporción de pacientes con nefroesclerosis en los que se produce progresión de la insuficiencia renal y reconocer precozmente los marcadores de dicha progresión.


Objetivos secundarios

PRONEFROS

Objetivos secundarios

Verificar mortalidad global y morbimortalidad vascular asociada.

Comprobar el efecto protector del control estricto de PA, dislipemia y microalbumin.

Constatar el papel de la PCR, y el síndromemetabólico.


Estudio pronefros

PRONEFROS

Seguimiento: Objetivos de control

1 - Presión Arterial < 130/80 mmHg

2 – LDL – colesterol < 100 mg/dl

3 – Microalbuminuria < 300 mg/g

4 – Cese del tabaco. Reducción sobrepeso.

Añadir antiagregantes.


M todos

Métodos

Diseño: estudio prospectivo.

Duración : 5 años.

Ámbito: multicéntrico.

N = 30 S. de Nefrología de España


Criterios de inclusi n

Criterios de inclusión

  • ♂y♀ con edades 55-85 (≥ 55 y ≤ 85) años.

  • Tengan o no HTA.

  • Cr 1, 3 mg/dl en ♂ ó 1,2mg/dl en ♀ .

  • Proteinuria < 0,5 g/24 h.

  • Sedimento orina normal ó < 3 H /campo.

  • Ausencia de HTA acelerada o maligna previa.

  • Ausencia de nefropatía primaria o secundaria reconocible.


Criterios de exclusi n

Criterios de exclusión

  • Casos de nefroesclerosis históricos (más de 1 año).

  • Diabetes mellitus con retinopatía diabética.

  • Diabetes mellitus con proteinuria  0,5 g.

  • Diabetes mellitus tratados con IECA-ARA II.

  • Presencia de soplo abdominal.

  • Asimetría renal en la ecografía (> 1,5 cm)

  • Estenosis bilateral de arterial renal  75 % (nefropatía isquémica).


Definici n de progresi n

Definición de progresión

  • Aumento de la Cr  50 % sobre el valor basal.

  • Duplicación creatinina basal.

  • Descenso del FGe > 35 % sobre el valor basal.

  • Alcanzar la situación de IRCT.


Estudio pronefros

Resumen evolutivo

Hipótesis: Sólo en un 10 % de pacientes con nefroesclerosis progresa la IRC.

Objetivo: Reconocer precozmente los marcadores de progresión.

Diseño: Estudio multicéntrico y longitudinal de 5 años de duración.

Recogida

de datos

Resultados

preliminares

Inclusión

N = 520 pacientes

Mayo 2007

Mayo 2010

Junio 06

Edad 55-85 años

Cr  1,2 - 1,3mg/dl

Proteinuria < 0,5 g/24 horas. No hematuria.

Ausencia de nefropatía 1ª ó 2ª reconocible

Datos finales

Julio 2012


Estudio pronefros

PRONEFROS: Listado de Centros y de Investigadores*

*Registro electrónico a fecha 15.01.07


Estudio pronefros

PRONEFROS: Datos preliminares basales (1)


Estudio pronefros

PRONEFROS: Datos preliminares basales (2)


Estudio pronefros

PRONEFROS: Datos preliminares evolutivos (3)

Tiempo: 6 meses

Creatinina: 1,69 mg/dl 1,75 mg/dl

Eventos CV: N = 8 (6 % de los pacientes)

Exitus : 0


Estudio pronefros

Estudio COPARENAL

Grado decontrol de la hipertensión

arterial y de otros factores de riesgo

cardiovascular en pacientes con

insuficiencia renal crónica


Estudio pronefros

COPARENAL: Resultados

N = 2.501

Edad media: 65  13 años

Pacientes con IRC (Cr > 1,3 mg/dl) Ctas. Externas S. Nefrología

66 %

34 %

Marín et al. J Hypertens 2005; 24: 395 - 402


Estudio pronefros

Datos generales de la muestra

Marín et al. J Hypertens 2006; 24 : 395-402.


Estudio pronefros

Estudio FRESHA: Prevalencia de enfermedad CV según FGe

  • N = 2.130 pacientes hipertensos. Ámbito: A Primaria. Edad media 65 a.

  • Prevalencia FGe < 60 ml/min/1.73 m2: 32,4 %

Herrero et al. Nefrología 2006; 26: 330- 8


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