Cardiopat a isqu mica cr nica
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA PowerPoint PPT Presentation


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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA. PRESENTACIÓN CLÍNICA. FRECUENCIA. CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO. Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001). 18,1%. 26,3%. Otras. Enf. infecciosas. 9,0%. Traumatismos. 4,4%. Déficits nutrición. 29,3%. 12,9%. Cáncer. Cardiovasculares.

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

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Presentation Transcript


CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

PRESENTACIÓN CLÍNICA


FRECUENCIA

CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO

Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)

18,1%

26,3%

Otras

Enf. infecciosas

9,0%

Traumatismos

4,4%

Déficits

nutrición

29,3%

12,9%

Cáncer

Cardiovasculares

World Health Report, 2002


FISIOPATOLOGÍA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Enfermedad del corazón debida a isquemia

Isquemia: disbalance entre aporte y consumo de oxígeno

aporte

consumo

aporte

consumo


FISIOPATOLOGÍA

  • VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas

    • Aterosclerosis

    • Espasmo

  • VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura

    • Enfermedad microvascular


MECANISMOS DE ISQUEMIA

ESTENOSIS

ESPASMO

ENF. MICROVASCULAR


FISIOPATOLOGÍA de la ATEROSCLEROSIS

REPOSO

ESTRES

estenosis

normal

normal

estenosis

IMAGEN DE

PERFUSION


CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

1. ATEROSCLEROSIS

2. OTRAS CAUSAS:

Espasmo coronario

Embolismo coronario

Anomalías congénitas coronarias

Enfermedad microvascular


ATEROSCLEROSIS

FACTORES DE RIESGO CV

  • Colesterol LD>160 mg/dL

  • Colesterol HDL<40/50

  • Tabaquismo

  • Hipertensión arterial

  • Diabetes mellitus

  • Edad>50/60

  • Sexo varón

  • Obesidad

  • Sedentarismo


PLACA DE ATEROMA


EFECTOS DE LA ISQUEMIA

  • HIPOPERFUSIÓN

  • Alteraciones transitorias de la función

    Eléctrica

    Mecánica

    Daño reversible: hipoxia <20 min


PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC

  • ASINTOMÁTICA: isquemia silente

  • SINTOMÁTICA:

    • Angina o disnea de ejercicio

    • Arritmias (palpitaciones, síncopes)

    • Insuficiencia cardíaca

    • Muerte súbita


ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA

  • MUY FRECUENTE

  • Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina

  • Aumento en la prevalencia de angina debido a:

    • disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio.

    • envejecimiento de la población


ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN US

(>65)

(>85)


PREVALENCIA DE ANGINA US

6

4

2

0

1900

2006


CIC. FASE ASINTOMÁTICA

  • Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y oclusiva en pacientes asintomáticos

  • El primer síntoma puede ser

    • muerte súbita

    • insuficiencia cardíaca


CRISIS DE ANGINA


FASE SINTOMÁTICA

  • CURSO:

    Estable o progresivo

    Retroceso a la fase asintomática

    Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda)

    Muerte súbita


ANGINA. CARACTERÍSTICAS

  • DESENCADENANTES

  • SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

  • DURACIÓN

  • Umbral


ANGINA DE PECHO ESTABLE

  • Síndrome clínico episódico

  • Relación varón/mujer

  • Edad de presentación

  • Frecuencia de las crisis

  • Grado funcional CCS

  • Angina atípica

  • INTERROGATORIO ORIENTADO


ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN

Suele ser normal

Durante el dolor

Fuera del dolor

Puede haber alteraciones


XANTELASMAS


XANTOMAS


EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

  • ELECTROCARDIOGRAMA

  • ANÁLISIS

  • RX DE TÓRAX

  • PRUEBA DE ESFUERZO


ELECTROCARDIOGRAMA


ALTERACIONES ST CON DOLOR

aVR

aVL

aVF

DI

DII

DIII

V1

V2

V3

V4

V5

V6


ALTERACIONES ST CON DOLOR


PRUEBA DE ESFUERZO

  • EN QUÉ CONSISTE

  • INDICACIÓN: individuos con prob. intermedia

  • Qué se monitoriza

  • A qué frecuencia se debe llegar

  • Qué se valora

  • Cuándo se considera positiva


DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST


PRUEBA DE ESFUERZO


QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO

  • Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba

  • PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN

Ecocardiograma

Gammagrafía de perfusión miocárdica

Resonancia


GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN


PERFUSIÓN

E

R

EC

E

R

ELV

E

R

ELH


¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO?

  • ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN

    • Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia

  • FÁRMACOS:

    • Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol


CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA


CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA


CORONARIOGRAFÍA INVASIVA


INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA

  • Diagnóstica

  • Terapéutica: seguida de ICP

  • Pronóstica


DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA

  • El principal método para diagnosticar la angina

    ES

  • UN BUEN INTERROGATORIO


PRONÓSTICO DE LA CIC

  • Edad

  • Función ventricular izquierda

  • Lesiones coronarias

  • Tipo de angina

  • Resultado de la ergometría (prueba de esfuerzo) y estudios de imagen

  • Patología acompañante


PRONÓSTICO DE LA CIC

Estenosis >70%

%

Tronco CI >50%: 15% mortalidad anual


RESUMEN

  • Disminución aporte oxígeno

  • Aterosclerosis

  • FRCV: colesterol, tabaco, HTA, DM

  • Síndrome episódico

  • Diagnóstico: historia clínica. Pruebas

  • Pronóstico: nº de vasos. Función VI


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