Cardiopat a isqu mica cr nica
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA. PRESENTACIÓN CLÍNICA. FRECUENCIA. CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO. Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001). 18,1%. 26,3%. Otras. Enf. infecciosas. 9,0%. Traumatismos. 4,4%. Déficits nutrición. 29,3%. 12,9%. Cáncer. Cardiovasculares.

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

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Presentation Transcript


Cardiopat a isqu mica cr nica

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

PRESENTACIÓN CLÍNICA


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

FRECUENCIA

CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO

Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)

18,1%

26,3%

Otras

Enf. infecciosas

9,0%

Traumatismos

4,4%

Déficits

nutrición

29,3%

12,9%

Cáncer

Cardiovasculares

World Health Report, 2002


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

FISIOPATOLOGÍA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Enfermedad del corazón debida a isquemia

Isquemia: disbalance entre aporte y consumo de oxígeno

aporte

consumo

aporte

consumo


Fisiopatolog a

FISIOPATOLOGÍA

  • VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas

    • Aterosclerosis

    • Espasmo

  • VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura

    • Enfermedad microvascular


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

MECANISMOS DE ISQUEMIA

ESTENOSIS

ESPASMO

ENF. MICROVASCULAR


Fisiopatolog a de la aterosclerosis

FISIOPATOLOGÍA de la ATEROSCLEROSIS

REPOSO

ESTRES

estenosis

normal

normal

estenosis

IMAGEN DE

PERFUSION


Causas de cardiopat a isqu mica

CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

1. ATEROSCLEROSIS

2. OTRAS CAUSAS:

Espasmo coronario

Embolismo coronario

Anomalías congénitas coronarias

Enfermedad microvascular


Factores de riesgo cv

ATEROSCLEROSIS

FACTORES DE RIESGO CV

  • Colesterol LD>160 mg/dL

  • Colesterol HDL<40/50

  • Tabaquismo

  • Hipertensión arterial

  • Diabetes mellitus

  • Edad>50/60

  • Sexo varón

  • Obesidad

  • Sedentarismo


Placa de ateroma

PLACA DE ATEROMA


Efectos de la isquemia

EFECTOS DE LA ISQUEMIA

  • HIPOPERFUSIÓN

  • Alteraciones transitorias de la función

    Eléctrica

    Mecánica

    Daño reversible: hipoxia <20 min


Presentaci n cl nica cic

PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC

  • ASINTOMÁTICA: isquemia silente

  • SINTOMÁTICA:

    • Angina o disnea de ejercicio

    • Arritmias (palpitaciones, síncopes)

    • Insuficiencia cardíaca

    • Muerte súbita


Angina epidemiolog a

ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA

  • MUY FRECUENTE

  • Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina

  • Aumento en la prevalencia de angina debido a:

    • disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio.

    • envejecimiento de la población


Envejecimiento poblaci n us

ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN US

(>65)

(>85)


Prevalencia de angina us

PREVALENCIA DE ANGINA US

6

4

2

0

1900

2006


Cic fase asintom tica

CIC. FASE ASINTOMÁTICA

  • Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y oclusiva en pacientes asintomáticos

  • El primer síntoma puede ser

    • muerte súbita

    • insuficiencia cardíaca


Crisis de angina

CRISIS DE ANGINA


Fase sintom tica

FASE SINTOMÁTICA

  • CURSO:

    Estable o progresivo

    Retroceso a la fase asintomática

    Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda)

    Muerte súbita


Angina caracter sticas

ANGINA. CARACTERÍSTICAS

  • DESENCADENANTES

  • SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

  • DURACIÓN

  • Umbral


Angina de pecho estable

ANGINA DE PECHO ESTABLE

  • Síndrome clínico episódico

  • Relación varón/mujer

  • Edad de presentación

  • Frecuencia de las crisis

  • Grado funcional CCS

  • Angina atípica

  • INTERROGATORIO ORIENTADO


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN

Suele ser normal

Durante el dolor

Fuera del dolor

Puede haber alteraciones


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

XANTELASMAS


Xantomas

XANTOMAS


Exploraciones complementarias

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

  • ELECTROCARDIOGRAMA

  • ANÁLISIS

  • RX DE TÓRAX

  • PRUEBA DE ESFUERZO


Electrocardiograma

ELECTROCARDIOGRAMA


Alteraciones st con dolor

ALTERACIONES ST CON DOLOR

aVR

aVL

aVF

DI

DII

DIII

V1

V2

V3

V4

V5

V6


Alteraciones st con dolor1

ALTERACIONES ST CON DOLOR


Prueba de esfuerzo

PRUEBA DE ESFUERZO

  • EN QUÉ CONSISTE

  • INDICACIÓN: individuos con prob. intermedia

  • Qué se monitoriza

  • A qué frecuencia se debe llegar

  • Qué se valora

  • Cuándo se considera positiva


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST


Prueba de esfuerzo1

PRUEBA DE ESFUERZO


Que hacer si el ecg es anormal en reposo

QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO

  • Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba

  • PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN

Ecocardiograma

Gammagrafía de perfusión miocárdica

Resonancia


Gammagraf a de perfusi n

GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

PERFUSIÓN

E

R

EC

E

R

ELV

E

R

ELH


Y si el paciente no puede hacer ejercicio

¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO?

  • ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN

    • Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia

  • FÁRMACOS:

    • Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol


Coronariograf a no invasiva

CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

CORONARIOGRAFÍA INVASIVA


Indicaciones de la coronariograf a

INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA

  • Diagnóstica

  • Terapéutica: seguida de ICP

  • Pronóstica


Diagn stico de la angina

DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA

  • El principal método para diagnosticar la angina

    ES

  • UN BUEN INTERROGATORIO


Pron stico de la cic

PRONÓSTICO DE LA CIC

  • Edad

  • Función ventricular izquierda

  • Lesiones coronarias

  • Tipo de angina

  • Resultado de la ergometría (prueba de esfuerzo) y estudios de imagen

  • Patología acompañante


Pron stico de la cic1

PRONÓSTICO DE LA CIC

Estenosis >70%

%

Tronco CI >50%: 15% mortalidad anual


Cardiopat a isqu mica cr nica 1346615

RESUMEN

  • Disminución aporte oxígeno

  • Aterosclerosis

  • FRCV: colesterol, tabaco, HTA, DM

  • Síndrome episódico

  • Diagnóstico: historia clínica. Pruebas

  • Pronóstico: nº de vasos. Función VI


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