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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA. PRESENTACIÓN CLÍNICA. FRECUENCIA. CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO. Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001). 18,1%. 26,3%. Otras. Enf. infecciosas. 9,0%. Traumatismos. 4,4%. Déficits nutrición. 29,3%. 12,9%. Cáncer. Cardiovasculares.

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cardiopat a isqu mica cr nica

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

slide2

FRECUENCIA

CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO

Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001)

18,1%

26,3%

Otras

Enf. infecciosas

9,0%

Traumatismos

4,4%

Déficits

nutrición

29,3%

12,9%

Cáncer

Cardiovasculares

World Health Report, 2002

slide3

FISIOPATOLOGÍA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Enfermedad del corazón debida a isquemia

Isquemia: disbalance entre aporte y consumo de oxígeno

aporte

consumo

aporte

consumo

fisiopatolog a
FISIOPATOLOGÍA
  • VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas
    • Aterosclerosis
    • Espasmo
  • VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura
    • Enfermedad microvascular
slide5

MECANISMOS DE ISQUEMIA

ESTENOSIS

ESPASMO

ENF. MICROVASCULAR

fisiopatolog a de la aterosclerosis
FISIOPATOLOGÍA de la ATEROSCLEROSIS

REPOSO

ESTRES

estenosis

normal

normal

estenosis

IMAGEN DE

PERFUSION

causas de cardiopat a isqu mica
CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

1. ATEROSCLEROSIS

2. OTRAS CAUSAS:

Espasmo coronario

Embolismo coronario

Anomalías congénitas coronarias

Enfermedad microvascular

factores de riesgo cv

ATEROSCLEROSIS

FACTORES DE RIESGO CV
  • Colesterol LD>160 mg/dL
  • Colesterol HDL<40/50
  • Tabaquismo
  • Hipertensión arterial
  • Diabetes mellitus
  • Edad>50/60
  • Sexo varón
  • Obesidad
  • Sedentarismo
efectos de la isquemia
EFECTOS DE LA ISQUEMIA
  • HIPOPERFUSIÓN
  • Alteraciones transitorias de la función

Eléctrica

Mecánica

Daño reversible: hipoxia <20 min

presentaci n cl nica cic
PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC
  • ASINTOMÁTICA: isquemia silente
  • SINTOMÁTICA:
    • Angina o disnea de ejercicio
    • Arritmias (palpitaciones, síncopes)
    • Insuficiencia cardíaca
    • Muerte súbita
angina epidemiolog a
ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA
  • MUY FRECUENTE
  • Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina
  • Aumento en la prevalencia de angina debido a:
    • disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio.
    • envejecimiento de la población
cic fase asintom tica
CIC. FASE ASINTOMÁTICA
  • Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y oclusiva en pacientes asintomáticos
  • El primer síntoma puede ser
    • muerte súbita
    • insuficiencia cardíaca
fase sintom tica
FASE SINTOMÁTICA
  • CURSO:

Estable o progresivo

Retroceso a la fase asintomática

Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda)

Muerte súbita

angina caracter sticas
ANGINA. CARACTERÍSTICAS
  • DESENCADENANTES
  • SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
  • DURACIÓN
  • Umbral
angina de pecho estable
ANGINA DE PECHO ESTABLE
  • Síndrome clínico episódico
  • Relación varón/mujer
  • Edad de presentación
  • Frecuencia de las crisis
  • Grado funcional CCS
  • Angina atípica
  • INTERROGATORIO ORIENTADO
slide21

ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN

Suele ser normal

Durante el dolor

Fuera del dolor

Puede haber alteraciones

exploraciones complementarias
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
  • ELECTROCARDIOGRAMA
  • ANÁLISIS
  • RX DE TÓRAX
  • PRUEBA DE ESFUERZO
alteraciones st con dolor
ALTERACIONES ST CON DOLOR

aVR

aVL

aVF

DI

DII

DIII

V1

V2

V3

V4

V5

V6

prueba de esfuerzo
PRUEBA DE ESFUERZO
  • EN QUÉ CONSISTE
  • INDICACIÓN: individuos con prob. intermedia
  • Qué se monitoriza
  • A qué frecuencia se debe llegar
  • Qué se valora
  • Cuándo se considera positiva
que hacer si el ecg es anormal en reposo
QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO
  • Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba
  • PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN

Ecocardiograma

Gammagrafía de perfusión miocárdica

Resonancia

slide33

PERFUSIÓN

E

R

EC

E

R

ELV

E

R

ELH

y si el paciente no puede hacer ejercicio
¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO?
  • ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN
    • Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia
  • FÁRMACOS:
    • Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol
indicaciones de la coronariograf a
INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA
  • Diagnóstica
  • Terapéutica: seguida de ICP
  • Pronóstica
diagn stico de la angina
DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA
  • El principal método para diagnosticar la angina

ES

  • UN BUEN INTERROGATORIO
pron stico de la cic
PRONÓSTICO DE LA CIC
  • Edad
  • Función ventricular izquierda
  • Lesiones coronarias
  • Tipo de angina
  • Resultado de la ergometría (prueba de esfuerzo) y estudios de imagen
  • Patología acompañante
pron stico de la cic1
PRONÓSTICO DE LA CIC

Estenosis >70%

%

Tronco CI >50%: 15% mortalidad anual

slide42

RESUMEN

  • Disminución aporte oxígeno
  • Aterosclerosis
  • FRCV: colesterol, tabaco, HTA, DM
  • Síndrome episódico
  • Diagnóstico: historia clínica. Pruebas
  • Pronóstico: nº de vasos. Función VI
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