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Hyperkaliämie. HELIOS Kliniken GmbH. Folie: 1. Achim Spenner. Achim Spenner. 20. August 2009. HELIOS Kliniken GmbH. Kaliumbestand des Körpers. Folie: 2. 98% des Gesamtkörper-Kaliums sind intrazellulär Der Serumkaliumwert erlaubt keine Rückschlüsse auf den Kaliumbestand

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Hyperkaliämie

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Hyperkali mie l.jpg

Hyperkaliämie

HELIOS Kliniken GmbH

Folie: 1

Achim Spenner

Achim Spenner

20. August 2009

HELIOS Kliniken GmbH


Kaliumbestand des k rpers l.jpg

Kaliumbestand des Körpers

Folie: 2

98% des Gesamtkörper-Kaliums

sind intrazellulär

Der Serumkaliumwert erlaubt keine

Rückschlüsse auf den Kaliumbestand

Für die kurzfristige Regulation sind

Umverteilungsprozesse entscheidend

Walb D, Hyperkaliämie und Hypokaliämie, in: Kuhlmann U, Walb D, Luft FC (eds),

Nephrologie, 4. ed, 2003, p 252

Achim Spenner

20. August 2009

HELIOS Kliniken GmbH


Kalium umverteilungsprozesse l.jpg

Kalium - Umverteilungsprozesse

Folie: 3

Kalium

Bsp: Erstmanifestation eines Diabetes Mellitus Typ 1

Aufnahme BGA: pH 7.09, Kalium 4,0 mmol/l, BZ 21,5 mmol/l

Therapie: Flüssigkeitssubstitution plus Insulingabe

plus Kaliumgabe

Achim Spenner

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Hyperkaliämie

Folie: 4

Hyperkaliämie:

Serum-Kalium-Konzentration > 5,4 mmol/l (Helios Klinikum Erfurt)

Achim Spenner

20. August 2009

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Hyperkaliämie

Folie: 5

  • Pseudohyperkaliämie:

  • Kaliumaustritt aus Erythrozyten

  • während und nach der Blutentnahme

  • Kaliumerhöhung durch Blutentnahme

  • im Strahl einer kaliumhaltigen Lösung

Achim Spenner

20. August 2009

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Hyperkaliämie

Folie: 6

Pseudohyperkaliämie:

Achim Spenner

20. August 2009

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Hyperkaliämie

Folie: 7

  • Das Zellmembranpotenzial steht und fällt mit der ungleichen Verteilung des Kaliums über die Zellmembran,

  • daher ist der Kaliumhaushalt für die Erregbarkeit von

  • Neuronen, Skelett- und Herzmuskel so bedeutsam.

  • Symptome der Hyperkaliämie:

  • Parästhesie, Muskelschwäche

  • Herzrhythmusstörungen

  • Übelkeit, Erbrechen, Ileus

Achim Spenner

20. August 2009

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Hyperkaliämie

Folie: 8

Matfin G, Porth CM, Disorders of Fluid and Electrolyte Balance,

In: Porth CM(ed),

Pathophysiology - Concepts of Altered Health States, 7th ed, 2005

Achim Spenner

20. August 2009

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Hyperkaliämie

Folie: 9

Typische EKG-Veränderungen bei Hyperkaliämie…

…jedoch ist die Korrelation zwischen EKG-Veränderungen

und dem Serumkalium schlecht.

Achim Spenner

20. August 2009

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Hyperkaliämie

Folie: 10

Eine Hyperkaliämie manifestiert sich

mit zum Teil lebensbedrohlichen Symptomen,

speziell Herzrhythmusstörungen!

Es handelt sich um einen Notfall!

Achim Spenner

20. August 2009

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Hyperkaliämie

Folie: 11

  • Ätiologie der Hyperkaliämie:

  • Vermehrte Kaliumaufnahme

    • z.B. Kaliumsubstitution, EK-Gabe, GIB

  • Vermehrte Freisetzung:

  • z.B. Hämolyse, Rhabdomyolyse

  • Extrazelluläre Verschiebung:

  • z.B. Azidose, Hyperglykämie, Hyperosmolarität

  • Verminderte Kaliumexkretion:

  • z.B. Niereninsuffizienz, Hypoaldosteronismus, ACE-Hemmer

  • :

  • Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkaliämie

    Folie: 12

    • Therapie der Hyperkaliämie:

    • Hemmung der Resorption

    • Stimulation der zellulären Aufnahme

    • Antagonisierung des membrantoxischen Effektes

    • Entfernung des Kaliums aus dem Körper

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkaliämie

    Folie: 13

    • Calcium-Polystyrol-Sulfonat (CPS-Pulver)

    • Kationenaustauscher

    • bindet Kaliumionen im Austausch gegen Calciumionen

    • Hemmung der Kaliumaufnahme

    • kein Notfallmedikament

    • Dosierung:

    • 2-4 x täglich 15 g oral

    • 1-2 x täglich 30 g rektal

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkaliämie

    Folie: 14

    Stimulation der

    zellulären Aufnahme

    modifiziert nach:

    Matfin G, Porth CM, Disorders of Fluid and Electrolyte Balance,

    In: Porth CM(ed), Pathophysiology - Concepts of Altered Health States, 7th ed, 2005

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkaliämie

    Folie: 15

    H

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkali mie16 l.jpg

    Hyperkaliämie

    Folie: 16

    • Glucose-Insulin-Infusion:

    • z.B. 50 ml G 40% (20 g Glucose) + 10-15 IE Insulin über 5-30 min.

    • engmaschige BZ-Konztrollen!

    • Wirkeintritt nach 30 Minuten, Wirkdauer 4-6 Stunden

    • Natriumbikarbonat 8,4%:

    • Ein pH-Wertanstieg um 0,1 bei Azidose

    • senkt Kaliumwert um ca. 0,5 mmol/l

    • 40 – 100 ml Natrimbikarbonat 8,4%

    • Wirkeintritt nach 5-10 Minuten, Wirkdauer ca. 2 Stunden

    • Salbutamolinhalation:

    • 2 Hub, repetitiv

    • 1 Sprühstoß à 0,05 ml enthält 0,1 mg Salbutamol

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkaliämie

    Folie: 17

    Calcium:

    Indikation bei Hyperkaliämie: Herzrhythmusstörung/unterReanimation

    Funktioneller Antagonismus der akuten elektrischen Folgen der Hyperkaliämie durch Optimierung der Kalium/Calcium Relation

    Stimulation der Kaliumaufnahme durch Calciumionen (?)

    Dosierung z.B. 20 ml Calciumglucagonat 10% langsam i.v.

    (cave: Calciumglugonat ist vorrätig in einer 10%igen und 20%igen Lösung. Die 10%ige Lösung enthält 0,23 mmol/l Calcium. Desweiteren ist Calciumchlorid mit einer Calciumkonzentration von 0,5 mmol/ml verfügbar.)

    Wirkeintritt sofort, Wirkdauer ca. 30 Minuten

    ggf. Wiederholung

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkaliämie

    Folie: 18

    • Elimination des Kaliums aus dem Körper:

    • über die Niere forciert mittels Furosemid, 10-40 mg iv.

      • durch Hämodialyse

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Hyperkali mie19 l.jpg

    Hyperkaliämie

    Folie: 19

    • Zusammenfassung der Therapieoptionen:

    • Hemmung der Kaliumresorption

    • CPS-Pulver®

    • Umverteilung des Kaliums

    • Glucose-Insulininfusion

    • Natriumbikarbonat

    • Salbutamolinhalation

    • Membranantagonismus

    • Calciumgabe

    • Kaliumelemination aus dem Körper

    • Furosemid

    • Hämodialyse

    Achim Spenner

    20. August 2009

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    Zur Diskussion

    Folie: 20

    Balancierte Elektrolytlösung vs. Kaliumfreie Elektrolytlösung

    1 L Jonosteril® enthält 4 mmol Kaliumionen

    Elektrolytfreie Lösungen führen in höherer Dosierung zu

    einer Dilutionsazidose/ hyperchlorämischen Azidose,

    eine Azidose wiederum erhöht den Kaliumspiegel.

    Welche Infusionslösung bei niereninsuffizienten Patienten?

    Welche Infusionslösung bei Patienten mit forcierter Diurese bei

    Myoglobinämie und Hyperkaliämie?

    Achim Spenner

    20. August 2009

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