同学们好!
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同学们好!. 董兵. 口腔颌面颈部系统解剖. 界限: 上:眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线连线、 枕外隆突。 下:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第7颈椎棘突连线。 面部:上至发际 下至下颌骨下缘 两侧为下颌支后缘 颌面部:面部眉间点以下的部分. 内容:. 一、骨 二、颞下颌关节 三、肌 四、唾液腺 五、血管 六、淋巴组织 七、神经. 第四章 颌面部骨.

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Presentation Transcript


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同学们好!

董兵


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口腔颌面颈部系统解剖

  • 界限:

  • 上:眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线连线、

    枕外隆突。

  • 下:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第7颈椎棘突连线。

  • 面部:上至发际 下至下颌骨下缘

  • 两侧为下颌支后缘

  • 颌面部:面部眉间点以下的部分


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内容:

  • 一、骨

  • 二、颞下颌关节

  • 三、肌

  • 四、唾液腺

  • 五、血管

  • 六、淋巴组织

  • 七、神经


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第四章 颌面部骨

  • 面颅骨(14块): 不成对:下颌骨 犁骨

    成对:上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、 下鼻甲。

  • (成对骨位于两侧,对称性排列,不成对骨居中)

  • 脑颅骨(8块):额骨、筛骨、蝶骨、枕骨、颞骨(2)、顶骨(2)

  • 上下颌骨 鼻骨 颧骨 腭骨 蝶骨 颞骨 舌骨


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一、上颌骨二、下颌骨三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


Maxilla

第一节 上颌骨(maxilla)

  • (一)、外形特点:


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1、上颌体

  • (1)、前外面:


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  • (2)后面:

  • 上颌结节:上颌体后面之下部,粗糙圆形隆起,翼内肌浅头起始处。

  • 牙槽孔:后面中部数小孔,向下至上颌窦后壁牙槽管,通上牙槽后神经、血管。

  • (3)上面:

  • 眶下沟(后部中份) 眶下管(长约1.5cm) 眶下孔

  • 眶下管中走行三条神经:上牙槽前神经、上牙槽中神经、眶下神经。

  • (4)内面:

  • 翼腭沟:上颌窦裂孔后方,向下前与蝶骨翼突、腭骨垂直部共同构成翼腭管,内有腭降动脉、腭神经。


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2、四突

  • (1)额突

  • (2)颧突

  • (3)腭突:水平骨板,与对侧连接,参与构成口腔顶、鼻腔底,其下面参与构成硬腭前3/4。

  • 切牙孔:上颌中切牙腭侧,腭中缝与两侧尖牙连线交点,向上后至切牙管,有鼻腭神经、血管。

  • 腭大孔:上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成。硬腭后缘前方约0.5cm,其表面标志为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点上。

  • 腭横缝:腭突后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接。

  • (4)牙槽突 又称牙槽骨


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(二)、结构特点:

  • 1 牙槽突结构特点

  • 牙槽窝:牙槽突容纳牙根的深窝。

  • 固有牙槽骨(筛状板、硬板):牙槽窝周壁包被于牙周膜外,骨面有多数小孔,骨质致密,x-ray示牙周膜周围的白色线状影象。

  • 牙槽嵴:牙槽窝的游离缘。

  • 牙槽间隔:两牙之间的牙槽骨。

  • 牙根间隔:多根牙诸牙根之间的牙槽骨。


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  • (二)、结构特点:

  • 2、上颌窦:锥体形

  • Note:其底壁与牙齿根尖的关系以及它们之间的相互影响:上颌5-8。


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  • 3、支柱及支架结构

  • (1)、尖牙支柱(鼻额支柱):

    上尖牙区牙槽突 眶内缘 额骨

  • (2)、颧突支柱:

    上第一磨牙牙槽突 颧骨 眶内缘

    颧弓 颅底

  • (3)、翼突支柱:

    上颌骨牙槽突后段 蝶骨翼突


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(三 临床解剖特点)

  • 一 薄弱部位

  • 1、从梨状孔下部平行牙槽突底部,经上颌结节至蝶骨翼突,即Le Fort Ⅰ骨折线

  • 2、通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突,即Le Fort Ⅱ型骨折线

  • 3、通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方至蝶骨翼突,即 Le Fort Ⅲ型骨折线


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二 临床应用解剖(颌骨质量分类)

1、颌骨几乎完全由均质的密质骨构成

2、厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

3、薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

4、薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨


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骨皮质和骨松质的比例及骨松质内的密度

1级 颌骨几乎完全由均质的密质骨构成

2级 厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

3级 薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨

4级 薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨


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三 上颌骨的增龄变化

  • 对种植 修复的影响


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  • (四)血供、淋巴回流及神经支配:

  • 血运丰富:上牙槽动脉,上牙槽后动脉,眶下动脉, 腭降动脉,蝶腭动脉等

  • 利:抗感染力强、伤口愈合快

    不利:外伤后出血多

  • 淋巴回流较广:咽后、下颌下、颈深诸淋巴结

  • 神经支配:上颌神经


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一、上颌骨二、下颌骨 下颌支 下颌体三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


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二、下颌骨(面部诸骨中唯一能动)

  • (一)、外形:


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1、下颌体:

  • (1)外面:

  • 正中联合

  • 颏结节:正中联合两旁近下缘处一隆起。

  • 外斜线(外斜嵴):从颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支 前缘相连的骨嵴,下唇方肌、三角肌附着,之下有颈阔肌附着。

  • 颏孔:下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方,下颌骨上、下缘之间的稍上方, 朝向后、上、外方, 内有颏神经、血管。 随年龄移动。


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(2)内面:

  • 上颏棘、下颏棘:近中线处上、下两对突起,分别为颏舌肌及颏舌骨肌的起点。

  • 内斜线(内斜棘、下颌舌骨线):自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴,有下颌舌骨肌起始于此,其后端有翼下颌韧带附着。

  • 二腹肌窝:内斜线下方、中线两侧近下颌骨下缘处。

  • 舌下腺窝:内斜线上方、颏棘两侧,与舌下腺相邻。

  • 颌下腺窝:二腹肌窝后上方,与颌下腺相邻。

    (3)牙槽突:

    较上颌牙槽窝小,内外骨板是较厚骨密质,除切牙区(小孔)可浸润麻醉外,都要阻滞麻醉。

    (4)下颌体下缘:

    圆钝,下颌骨最坚实处,作为颈部上界、 颌下区切口

    标志。


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二、下颌支(下颌升支):

1、内面:

下颌孔:中央稍偏后方,漏斗形,口朝后上方。

下颌小舌:下颌孔前方锐薄骨片,蝶下颌韧带附着处。

下颌神经沟:通下颌神经管,有下牙槽神经。

下颌窿突:下颌孔前上方,喙突往下后、髁突往前下汇合的骨 嵴,由前向后有:颊神经、舌神经、下牙槽神经。

翼肌粗窿:翼内肌附着。

2、外面:

咬(嚼)肌粗隆,咬(嚼)肌附着。

下颌角:下颌支后缘与下颌体下缘相接处,有茎突下颌韧带附着。


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二、下颌支(下颌升支):

3、四个边缘 上缘为下颌切迹或下颌乙状切迹

4、喙突(肌突):扁三角形,颞肌和嚼肌附丽。

5、髁状突(关节突):下颌骨主要生长中心之一,发育完成 前遭破坏,导致面颌畸形。

髁:关节面:前斜面和后斜面。

颈:关节翼肌窝:颈上部前方小凹陷,为翼外肌下头附着。

下颌切迹:喙突与髁突之间“U”字形分隔,有嚼肌血管、神经。


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(二)、主要内部结构特点:

1、下颌管:

位于下颌骨骨松质间之骨密质管道,在下颌支内呈前下,在下颌体内呈水平,发小管至牙槽窝通下牙槽神经、血管。前方与颏孔连,通颏神经、血管。

下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙位置的三点规律:

(1)距骨内板较外板近

(2)距下颌支前缘较后缘近

(3)距下颌下缘较牙槽缘近

2、牙力轨道和肌力轨道:

(1)牙力轨道:骨松质在一定部位排列成轨道,咀嚼力沿之至颅底。

(2)肌力轨道:咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨形成之,在下颌角区,

从喙突至下颌体。


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三、临床结构特点

(一)、下颌骨的薄弱部位:

1、正中联合:最突,胚胎发育连接处。

2、颏孔区:有颏孔和第一、二前磨牙的牙槽窝。

3、下颌角:转折处、薄,有第三磨牙的牙槽窝。

4、髁状突颈部:细小,上下都粗大。


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三、临床结构特点

  • 二 临床应用解剖

  • 三、下颌骨的增龄变化


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(四)、血供、淋巴回流、神经支配:

下牙槽动脉和周围软组织动脉供应。

淋巴回流至颌下及颈深淋巴结。

下牙槽神经支配。


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颧种植体应用


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一、上颌骨二、下颌骨三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


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一、上颌骨二、下颌骨三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


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一、上颌骨二、下颌骨三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


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一、上颌骨二、下颌骨三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


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三、蝶骨:

1、蝶骨体:蝶窦:体内空腔

蝶鞍:垂体窝(下垂体)

2、蝶骨小翼:上下两根连于蝶骨体,之间视神经管,有视神经、眼动脉。

3、、蝶骨翼突:

外板:翼外肌起始处,为上、下颌神经阻滞麻醉定位的骨性标志。

内板:翼突钩:腭帆张肌绕过(腭裂时弄断之),之间翼切迹。

翼突窝:两板之间,翼内肌起始处。


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  • 蝶骨大翼:

  • 大脑面:圆孔:通翼腭窝,三叉神经的上颌神经。

  • 卵圆孔:下颌神经。

  • 棘孔:脑膜中动脉。

  • 颞面:构成颞窝的一部分

  • 颞下面:构成颞下窝的上壁

  • 眶面:构成眶的外侧壁。

  • 眶上裂:大、小翼之间,有动眼神经、滑车神经、外展神经、眼神经。


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一、上颌骨二、下颌骨三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


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四、颞骨

  • 1、颞鳞:其外面(颞面)构成颞窝的主要部分和颧突。

  • 关节窝:颞鳞下面颧弓根部内侧、鼓部前方。其顶部与颅中窝

    之间仅隔以薄骨板。后界为鼓鳞裂和岩鳞裂。

  • 关节结节:侧面观为一突起,底面观为一横嵴,中间稍凹陷。

    (关节窝和关节结节均是颞下颌关节的组成部分。)

    其内面(大脑面),下界为岩鳞裂。

  • 2、乳突部:乳突:为胸锁乳突肌附着处。

    乳突切迹:乳突内侧深沟,有二腹肌后腹起始。

  • 3、岩部(颞骨锥体):三叉神经压迹(大脑面)、内耳门(小脑面)、颈动脉管外口(岩下面)、颈动脉管内口(岩尖)、面神经管(内有面神经)

  • 4、鼓板:参与外耳门和外耳道的构成。茎突(茎突诸肌和韧带的起始处)、茎乳孔(面神经出颅处)。


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一、上颌骨二、下颌骨三、鼻骨四、颧骨五、腭骨六、蝶骨七、颞骨八、舌骨


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谢谢!


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