slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 16

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА - PowerPoint PPT Presentation


  • 206 Views
  • Uploaded on

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА. М.В. Авксентьева профессор курса стандартизации в здравоохранении; зав. лабораторией управления качеством медицинской помощи и проблем медицины, основанной на доказательствах НИИ ОЗ и УЗ ММА им.И.М.Сеченова. СКРИНИНГ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА' - deiter


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА

М.В. Авксентьева

профессор курса стандартизации в здравоохранении; зав. лабораторией управления качеством медицинской помощи и проблем медицины, основанной на доказательствах

НИИ ОЗ и УЗ ММА им.И.М.Сеченова

slide2
СКРИНИНГ
  • Проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии.
  • Медицинское массовое обследование населения для выявления лиц с какой-либо определенной болезнью.
slide3
Проблемы скрининга
  • Обследуются люди, которые не чувствуют себя больными, частота болезни – низкая
  • ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА МНОГО НИЖЕ, ЧЕМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ
  • Нежелательные эффекты развиваются с той же частотой, что и при диагностике, но абсолютное число пострадавших растет из-за массового характера вмешательств + психологическая травма
  • Затраты на массовые обследования совсем не маленькие, и должны быть обоснованы
  • Профилактика в нашей стране является «священной коровой»
slide4
Предпосылки для скрининга
  • Состояние, на которое нацелена программ, должно быть важной проблемой здоровья.
  • Развитие болезни должно быть хорошо изученным.
  • У состояния должна быть выявляемая ранняя стадия.
  • Вмешательство в ранней стадии должно быть более эффективно, чем в поздних.
  • Должен быть доступен диагностический тест для выявления ранней стадии болезни.
  • Тест для выявления ранней стадии должен быть приемлемым.
  • Должны быть определены интервалы между повторными обследованиями.
  • Должны быть обеспечены дополнительные диагностические и лечебные вмешательства, потребность в которых возникает в результате скрининга.
  • Физический и психологический вред должны быть меньше, чем польза от программы.
  • Стоимость программы в отношении к ее полезности должна быть не выше, чем у прочих медицинских вмешательств (программ).

J.M.G Wilson, G. Jungner, 1968

slide5

Тест +

Тест -

Результаты маммографии у 500 женщин с клинически выраженным подозрительным образованием в груди (распространенность рака 1:5 или 20%)Se=75%; Sp=95%

Болезнь +

Болезнь -

Всего

75

20

95

25

380

405

Всего

100

400

500

+PV = 75/95х100% = 78,9%

15 000 1 150 0 7 se 75 sp 95

Тест +

Тест -

Результаты маммографии у 15 000 здоровых женщин (распространенность рака 1:150 или 0,7%)Se=75%; Sp=95%

Болезнь +

Болезнь -

Всего

75

745

820

25

14 155

14 180

Всего

100

14 900

15 000

+PV = 75/820х100% = 9,1%

slide7
ОПТИМАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА
  • Расчет добавочной стоимости дополнительно сохраненного года жизни или года качественной жизни (по сравнению с отсутствием скрининга)

ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ОБОСНОВАНИЕ

  • Расчет стоимости выявленного случая
400 2006
Национальный проект «Здоровье» (скрининг новорожденных, 400 млн руб., 2006)

1 выявленный случай: 550 тысяч рублей (без учета дальнейшего лечения)

slide9

Истинный

Результат +

Ложный

Истинный

Результат -

Ложный

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА

УЧАСТИЕ

СКРИНИНГ

ОТКАЗ

slide10
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА

ВРЕД

Результат -

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

ПОЛЬЗА

Истинный

Результат +

0

Результат -

Ложный

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

ВРЕД

Истинный

0

Результат -

Ложный

ВРЕД

slide11
Расчет QALY
  • После лечения, проведенного у пациентки с симптоматической формой рака молочной железы, ее жизнь продлевается на 6 лет.
  • При внедрении скрининга на рак молочной железы заболевание выявляется на год раньше, а после лечения на ранней стадии пациентка живет 9 лет.
  • Сколько QALY приобретает пациентка благодаря скринингу, если качество жизни после мастэктомии равно 0,48?
slide12
Расчет QALY

0,48 х 2 = 0,96

(1 – 0,48) х 1 = 0,52

0,96 – 0,52 = 0,44

Полезность

1,0

0,48

+

СИМПТОМЫ

Годы жизни

1

2

3

4

5

6

7

8

9

СКРИНИНГ

slide13
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ
  • Medline: 10 904 публикации по ключевым словам “screening AND cost-effectiveness”
  • Изучается целесообразность как скрининга по сравнению с его отсутствием, так и различных стратегий скрининга (разные методы, разная последовательность методов, разная периодичность обследования, разная тактика ведения выявленных больных)
  • Традиционный способ повышения эффективности затрат – ограничение групп населения, подлежащих скринингу (как минимум – по возрасту)
  • СКРИНИНГОВЫЕ ПРОГРАММЫ В РАЗНЫХ СТРАНАХ РАЗНЫЕ
slide14
Клинико-экономическое обоснование скрининга на рак шейки матки в Тверской области

Н. Королева, 2007

slide15
Скрининговое обследование пациентов с инсиденталомами надпочечников

А. Устюгова и др., 2008

slide16
НЕОБХОДИМО
  • Анализировать разные стратегии скринингового обследования с выбором оптимальных (учитывая пользу и вред) – не все так просто и однозначно
  • Анализировать результаты массовых профилактических обследований – МЫ НИЧЕГО НЕ ЗНАЕМ О РЕЗУЛЬТАТАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
  • У НАС НЕТ ДЕНЕГ НА ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ!!!
ad