1 / 24

Antibiotica vernevelen

Antibiotica vernevelen. Jane de Vries en Annelies Kok. Inhoud van deze workshop . Geschiedenis vernevelen Verschillende vernevelaars Medicatie mogelijkheden Nieuwe medicatie Discussie uitvoer. Geschiedenis vernevelaars. Ultrasone vernevelaar (30 jaar geleden)

deepak
Download Presentation

Antibiotica vernevelen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antibiotica vernevelen Jane de Vries en Annelies Kok

  2. Inhoud van deze workshop • Geschiedenis vernevelen • Verschillende vernevelaars • Medicatie mogelijkheden • Nieuwe medicatie • Discussie uitvoer

  3. Geschiedenis vernevelaars • Ultrasone vernevelaar (30 jaar geleden) • Jet vernevelaar (uit de muur) • Pari boy

  4. Waar moet een vernevelaar aan voldoen? • Juiste deeltjes grootte van de te vernevelen vloeistof • Passend voor medicatie die gegeven moet worden • Goed reinigbaar • Handzaam • Patient vriendelijk

  5. Wat weten we uit onderzoek… • dat vernevel medicatie en fysio therapie meeste moeite voor therapietrouw kost • dat veel vernevel medicatie niet op juiste plek terecht komt

  6. Na instructie vernevel je zo

  7. De praktijk!

  8. Welke vernevelaars hebben we nu die voldoen aan de richtlijnen?

  9. Welke medicatie kunnen we vernevelen? Luchtwegverwijders (ß-sympathomimetics) Salbutamol ( ventolin ) werkt binnen enkele minuten ,duur ± 3 uur Ipratropium werkt binnen 15 minuten, duur 3 tot 8 uur ( Atrovent ) Combinatie preparaten Ipramol /combivent werkt binnen 5 minuten, duur 6 tot 8 uur Halfhide C, Evans HJ, Couriel J. inhaled broncodilators for Cystic fibrosis. Cochrane database Syst rev 2005 ß-sympathomimetics can be beneficial in CF patiënts with bronchodilator responsiveness or bronchial hyperresponsiveness

  10. Welke medicatie kunnen we vernevelen? Mucolytica Fluimucil vermindert de viscositeit van het bronchiaalslijm (Acetylcyteïne) 100 mg/ml 4 ml ampul Geeft hoogstens verbetering van subjectieve symptomen wordt niet meer vergoed door zorgverzekeraar Mistabron voorkomen van slijmproppen bij anesthesie en (mercapto-ethaansulfonzuur) reanimatie 200mg/ml 1en 2 ml ampul Pulmozyme splitsing van extracellulair DNA waardoor ( dornase-alfa) viscositeit wordt verlaagd 1mg/ml 2,5ml ampul Jones AP, Wallis CE, Recombinant human dexyribonuclease for cystic fibrosis . Cochrane Review 2003 Dornase alfa improves lungfunction in short as well as long-term trials

  11. vervolg Mucolytica NaCl 3 tot 7 % hypertoon zout Door het zoutgehalte te verhogen op het respiratoire epitheel zou het taaie slijm bevochtigd kunnen worden , wat sputumevacuatie vergemakkelijkt. Een betere longfunctie kan het gevolg zijn. Verschillende onderzoeken hebben dit aangetoond waaronder een Cochrane review in 2005 van Wark PA .McDonald V, Jones A.P

  12. Welke medicatie kunnen we vernevelen? ontstekingsremmers Budesonide remt ontstekingen en beschermt de luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid ( Pulmicort) veroorzaken. Werking binnen een dag, na ±2 weken resultaat 2ml=0,25 mg, 2 ml = 0,5 mg ,2 ml=1 mg Fluticason remt ontstekingen en beschermt de luchtwegen tegen prikkels die benauwdheid (Flixotide) veroorzaken. Effect binnen 4 weken, beste resultaat na een aantal maanden 2ml=0,5 mg ,2mg=2ml Balfour-Lynn IM, Wlters S, Dezateux C. Inhaled corticosteroids for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2000 There is neither evidence nor benifit or harm from corticosteroid use in CF.

  13. Antibiotica om te vernevelen • Colistine ( Colistimethate sodium) • Ampul colistine poeder 80 mg/1milj EH of 160 mg/2 milj EH • Oplossing 80 mg in 3 ml NaCl 0,9 % • Aangeraden dosering volwassenen :1 tot 2 keer daags 2 miljoen EH • Vernevelaar: jet en mesh technologie • Tobi ( Tobramycine ) • Ampul: 5 ml /60 mg/ml • Aangeraden dosering volwassenen: 2 keer daags 300 mg • Vernevelaar: jet en mesh technologie • Bramitob ( Tobramycine) • Ampul: 4 ml/ 75mg/ml • Aangeraden dosering volwassenen: 2 keer daags 300 mg • Vernevelaar: jet en mesh technologie

  14. Nieuwe antibiotica om te vernevelen • Cayston( Aztreonam in Lysine) • Een β–lactam antibioticum (een monobactam) met bactericide activiteit tegen gramnegatieve aërobe pathogenen, waaronder P. aeruginosa. • Dosis bestaat uit 75 mg aztreonam en 46,7 mg lysine plus 1 ml oplosvloeistof 0,17 % sodium chloride • Volwassenen: Richtlijn: inhalatie 75 mg 3×/24 uur gedurende 28 dagen. Tussen de afzonderlijke doses een periode van ten minste 4 uur in acht nemen. • Vernevelaar:Altera-vernevelaar en de -aërosolproductie–eenheid, aangesloten op een Altera- of een E-Flow besturingseenheid. • Toediening: onmiddellijk na oplossen toedienen.

  15. Nieuwe antibiotica om te vernevelen • Amikacine (Semisynthetisch aminoglycoside) • Injectievloeistof Flacon 2 ml/250mg/ml . Doorverdunnen tot 4 á 5 ml • Wordt gebruikt tegen Mycobacterium abcessus • Vernevelaar: jet technologie b.v. CR 60 ivm viscositeit • Bijwerking: heesheid/pharyngitis

  16. Antischimmel medicatie • Liposomaal amphotericin B (Ambisome) • Poeder voor infusievloeistof 50 mg • Oplossen in 8 ml NaCl 0,9 % • 8 keer 1 cc in een I-Neb/Akita

  17. In de pijplijn • Liposomaal Ciprofloxacin antibioticum • (fluoroquinolone ) • Aerosol MP-376 ( Tavanic) antibioticum • (fluoroquinolone levofloxacin)) • Denufosol phase 111 mucolytica • P2Y²( agonist)bind zich aan een alternatief chloride kanaal en ontketent een respons van die cel wat leidt tot een verhoging van de hydratie van respiratoir epitheeland

  18. Welke vernevelaar voor welke medicatie?

  19. Stelling 1 • Wat de patient wil is de belangrijkste voorwaarde om een keuze te maken in vernevel apparaat!

  20. Stelling 2 • De laatste nieuwe ontwikkeling in vernevel apparaten is altijd de beste keuze!

  21. Stelling 3 • Het zou het beste zijn als alle vernevel middelen in poedervorm op de markt komen

  22. Stelling 4 De verantwoordelijkheid voor het geven van goede instructie ligt bij de leverancier van de vernevelaar.

  23. Stelling 5 • Het maakt niet uit in welke volgorde de medicatie verneveld wordt

  24. Optimaleperipheredepositielijkttewordenbereikt met een MMAD van 2-3 µm, gecombineerd met eeninhalatieflow rate van ongeveer 15-30 l/minuut • DepositiestudieJorisUgesapotheker • 2 manieren van tobramycinevernevelenworden met elkaarvergelekenals het gaatomdepositie. • Het normaalinhalere ( TBM) en het langzaam en diepinhaleren (TIM) beiden met de I-Neb • interim analyselijkteroptewijzendateenlangzame en diepeinhalatiezorgtvooreenduidelijkgroteredepositie van tobramycine in de longen . De Tobramycinewordtlichtradioactiefgemaakt en de controlewordtgedaanmiddelseen SPECT-CT.

More Related