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폐암의 수술적 치료 - PowerPoint PPT Presentation


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폐암의 수술적 치료. 중앙대학교의료원 흉부외과학 교실 손 동 섭. 폐암의 치료. 수술 ; 폐암환자의 25 ~ 30% 만 항암 화학요법 방사선 치료. 폐암 수술적 치료의 원칙. 종양 세포의 완전 제거를 통한 환자의 장기 생존 폐암의 불완전 혹은 불충한 절제술은 환자의 생존율 향상에 도움이 되지 않을 뿐 아니라 수술 그자체로 인한 고통 외에도 적절한 치료 시기의 해악을 줄 수 있다. 수술적 관점의 폐암의 평가. 수술의 대상이 되는가 ? (Operable?)

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Presentation Transcript

폐암의

수술적 치료

  • 중앙대학교의료원

  • 흉부외과학 교실

  • 손 동 섭


폐암의 치료

  • 수술; 폐암환자의 25 ~ 30%만

  • 항암 화학요법

  • 방사선 치료


폐암 수술적 치료의 원칙

종양 세포의 완전 제거를 통한

환자의 장기 생존

폐암의 불완전 혹은 불충한 절제술은 환자의 생존율 향상에 도움이 되지 않을 뿐 아니라 수술 그자체로 인한 고통 외에도 적절한 치료 시기의 해악을 줄 수 있다


수술적 관점의 폐암의 평가

  • 수술의 대상이 되는가? (Operable?)

  • 근치적 절제가 가능한가? (Resectable?)


진행정도(병기)

1기, 2기

3기 중 일부

전신상태

폐기능

나이; 특별히 제한 없음

폐암의 수술 적응증


1기 폐암

전신상태가 불량한 노약자

폐기능이 나쁜 환자

3기 후기 환자

항암제 및 방사선 치료가 우선 고려

일부에서 수술 전 항암제 유도 요법 후 반응이 좋은 환자는 수술적 절제 대상


수술이 불가능한 경우

  • 원격전이(제 4기)

  • 혈성 흉수

  • 호너 증후군

  • 성대마비

  • 횡경막 마비

  • 상대 정맥 증후군



폐암 병기 (TNM )




T2 7 cm in size t3 t4 multiple nodules in the same lobe t3
T2 (>7 cm in size) ⇒ T3T4 (Multiple nodules in the same lobe) ⇒ T3




N2 upper mediastinal zone 1 4 aortopulmonary zone 5 6 subcarinal zone 7 lower mediastinal zone 8 9
N2; upper mediastinal zone (#1-4), aortopulmonary zone (#5, 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


Reclassify pleural dissemination as M1a 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

Subclassify M1 by additional nodule(s) in contralateral lung as M1a


Subclassify 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) M1 by distant metastases (outside the lung/pleura) as M1b


폐암의 병기 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


한국인 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)비세포폐암환자의진단 당시 병기


폐엽 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 절제술

전폐 절제술

폐엽 소매 절제술

폐구역 절제술

폐부분 절제술

폐암 수술 방법


폐엽 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 절제술

절제된 우상엽


전폐절제술 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


폐구역 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 절제술


폐부분 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 절제술


금연 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9): 적어도 2주 이상

적절한 운동

규칙적인 생활

긍정적인 마음가짐

심호흡 연습과 어깨운동

폐암 수술전 권유사항


개흉수술 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

일반적으로 이용해 수술

갈비뼈 사이를 벌려서 수술

최소침습수술

흉강내시경

로봇

장점

수술 후 통증이 적고미용적 우수

질병의 진행 정도와 흉곽내 유착 정도에 따라 적정성을 평가

폐암의 절개범위에 따른 방법


개흉술을 이용한 폐절제술 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


흉강경을 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 이용한 폐절제술

  • 내시경 카메라를 이용하여 수술

  • 몇 개의 투관침과 작은 절개를 이용하여 수술을 시행

  • 조기 폐암의 시행


로봇 수술 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


남자 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)68세 /우하엽폐암


좌상엽절제 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


좌하엽절제 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


수술후 환자관리 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

  • 중환자 관리(1-2일)

  • 통증 관리

  • 상처 및 흉관 관리

  • 호흡기 및 심혈관계

  • 기타

    • 소화기계

    • 영양


통증 관리 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

  • 경막외마취

  • 자가 조절 마취

  • 마약성 진통제

  • 비마약성 진통제

    * 개흉술에 따른 통증(흉통)은 수 개월간 지속될 수 있다

    * 상처 부위의 감각 이상을 동반하기도 함


호흡기계 관리 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

  • 심호흡

  • 기침하기

  • 가래 뱉기

  • 병동 보행하기


수술 후 흉관 유지 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

  • 수술 중에 시행되는 폐조직에 대한 박리 및 절제

    • 일시적으로 공기의 유출

    • 흉막액의 증가

  • 적절한 배액과 남아 있는 폐의 팽창을 유도

    • 흉관을 삽입

    • 공기의 유출이 없고

    • 흉막액이 감소

    • 폐가 적절한 팽창

    • 흉관을 제거


폐엽 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 절제술

남은 공간은 남아있는 폐가 확장

전폐절제술

흉강 전체가 혈종이나 흉막액

폐암 수술후흉곽내 변화


늑간신경통 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

치료

휴식

따듯한 찜질

적당한 운동과 체조 등도 도움


폐기능 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

수술 후 3 ~ 6 개월 정도 기간 동안은 폐기능이 감소하였다가 회복

평소 폐기능이 좋았던 환자

크게 호흡곤란을 느끼지 못함

수술 전 폐기능이 낮거나, 폐질환이 있던 환자

심한 호흡곤란

폐암 수술후폐기능


규칙적 운동 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

통증 관리

경구 진통제

국소 찜질

폐기능 호전

호흡 운동

자극물질 피하기(공해먼지등)

금연 및 간접흡연 피하기

긍정적인 태도

폐절제술후 관리 방법


입원시 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

호흡 운동과 팔 운동

걷기 운동

퇴원후-> 폐기능 향상

산책등 가벼운 운동

가벼운 등산

폐절제 수술 후 운동요법


체력 유지 및 건강 회복 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

많이 섭취

당뇨, 심장 기능, 신장 질환, 비만

적절한 식사를 유지

“폐암에 OO음식이 좋다”

자신이 평소에 즐겨 하던 음식 권유

폐절제수술후 식이요법


수술후 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 생존율


폐암 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)수술후5년 생존율

1기; 60 - 80%

2기; 45%

3기 A; 20%


수술후 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9) 관찰

  • 재발을 조기에 발견하기 위해

  • 수술후5년 관찰(x-ray, 혈액검사)

  • 제1기,2기

    • 처음 2년은 6개월 간격

    • 나머지 3년은 매년

  • 제3기

    • 처음 2년은 3개월 간격

    • 나머지 3년; 6개월마다


조기 진단 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)

조기 수술

항암 화학요법

방사선 치료

생존율 향상


감사합니다 6), subcarinal zone (#7), lower mediastinal zone (#8, 9)


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