糖尿病的非药物治疗

1. 糖尿病的非药物治疗

2. 营养治疗

3. 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施 饮食、运动、药物三者科学结合， 再加上掌握糖尿病知识， 就能有效的控制病情 饮食 运动 药物

4. 营养治疗原则(一) • 合理控制热能： • 热能供给以维持或略低于标准体重为宜 • 肥胖者减轻体重 • 消瘦者增加体重

5. 营养治疗原则(二) 成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重) 体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10％

6. 碳水化合物控制 • 不宜过严，碳水化合物所供热能占总热能50－60％ • 不同食物的血糖指数不同。 • 血糖指数(％)= • 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 • 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积

7. 控制脂肪 • 总脂肪供给量应限制在占总热量20-25％或至少<30％； • 饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的比例为1：1：1； • 胆固醇<300毫克/日。

8. 蛋白质供给量 成人每日每公斤体重1克或占总热量 10-20％; 动物蛋白质至少占1/3; 患有并发症时，另应作处理.

9. 无机盐、维生素供给量 • 丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状： • -含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜； • -含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜 • 钠盐不宜摄入过多 • 钙、铬、锌供给要充足 • -含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜； • -含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类； • -含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类；

10. 增加膳食纤维摄入量 • 分类： • 可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋 • 非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜 • 作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关可溶性纤维优于非溶性纤维 • 提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋等

11. 部分食物的血糖指数（%） • 100 葡萄糖 • 80-90 玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜 • 70-79 全麦面包、米饭、粟 • 60-69 面包（白）、米饭（褐色）、甜菜根、麦片、 • 香蕉、葡萄干 • 50-5 荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、 • 马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆

12. 部分食物的血糖指数（%） • 40-49 通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干） • 30-39 豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤 • 20-29 蚕豆 • 10-19 黄豆、花生

13. 合理安排餐饮 • 定时定量：主食可按1/3 1/3 1/3 分配 或1/5 2/5 2/5分配 • 一日三餐要有保证 • 注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者一日可4－6餐

14. 热能供给量计算 • 标准体重(公斤)＝身高(厘米)－105; • 理想体重±10％; • 肥胖≥20％; • 消瘦<20％; • 按糖尿病人热能供给量表求全日总热量。

15. 碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量 碳水化合物热量占总热量 50－60％ 脂肪热量占总热量 20－25％ 蛋白质热量占总热量 10－20％

16. 举例 • 患者、男、60岁、身高170厘米，现体重67公斤，轻体力劳动，2型DM单纯饮食控制 • 计算：- 标准体重：170－105＝65公斤 • - 全日热能：30千卡x65＝1950千卡 • - 60岁减10%即195千卡 = 1765千卡 • - 蛋白质：1765x20％÷4＝88克 • - 脂肪：1765x25%÷9＝49克 • - 碳水化合物：1765x55%÷4＝242克 • 即：全日热能1765千卡、蛋白质88克、脂肪49克、碳水化合物242克

17. 食品交换份的四大类(八小类) 食物

18. 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡

19. 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡

20. 等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克 热量90千卡

21. 等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡

22. 等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克 热量90千卡

23. 等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克 热量90千卡

24. 等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡

25. 食谱制定(食品交换份法)

26. 糖尿病人能吃水果吗？ • 水果含碳水化合物约6 -20％； • 可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶， 可在碳水化合物总量范围内，代替部分主食； • 食用时间最好在两餐之间作为加餐； • 病情控制不满意者，暂时可不用。

27. 水果中碳水化合物含量表(%)

28. 糖尿病人能饮酒吗？ • 酒主要含酒精，每克酒精产热能7千卡； • 注射胰岛素患者，空腹饮酒易出现低血糖； • 服磺脲类降糖药物患者，饮酒易引起心慌、气短、面颊发红； • 糖尿病人最好不饮酒，如欲饮酒只能饮含酒精低的啤酒，并计算热量减少主食量； • 啤酒含酒精4％，400克啤酒＝112千卡＝30克大米。

29. 甜味剂 • 甜叶菊糖式：甜度为蔗糖的300倍、食后不增加热量，不会引起血糖波动； • 氨基糖或蛋白糖类：由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成的，甜度很高，比蔗糖高150倍。对血糖热量影响不大； • 木糖醇：味甜，吸收率低，在肠道内吸收率不足20％，在体内代谢不需要胰岛素参与，不宜多食，多食易引起腹泻； • 果糖：甜度很高，是一种营养性甜味剂，在代谢过程中，开始不需要胰岛素参加。有人认为少量应用可作为甜味剂，适合病情控制较好的病人。

30. 饮食治疗的指导（1） 1. 每日三餐 2. 每餐都含四大类食物 3. 每餐都吃含淀粉的食物 4. 减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入 5. 避免高糖食物

31. 饮食治疗的指导（2） 6. 两餐间隔 4 - 6小时 7. 两餐间隔 > 6小时，应有小吃，量少， 富含营养 8. 如果口渴，喝水 9. 不空腹饮酒，啤酒 < 2 杯 / 次 10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入

32. 中国膳食指南--中国营养学会 • 食物多样，谷类为主 • 多吃蔬菜、水果和薯类 • 多吃奶类、豆类和其制品 • 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油。 • 食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。 • 吃清淡少盐的膳食。 • 如饮酒应适量。 • 吃清洁卫生、不变质的食物。

33. 新膳食宝塔--（中国膳食指南第三版）

34. 运动治疗

35. 国际组织的要求 • IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测 • 美国糖尿病协会(ADA)2002年在总结糖尿病和运动关系时得出结论:“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益” • 2004年第57届世界卫生大会通过了“饮食、身体活动与健康全球战略”

36. 运动对代谢的影响（一） 运动可加强肌肉细胞对能量的利用。 运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。 15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖； 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；

37. 运动对代谢的影响（二） 人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。 剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。 因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。

38. 规律运动的益处（一） • 改善血糖代谢； • 促进血液循环； • 缓解轻中度高血压； • 有助于2型糖尿病病人减轻体重； • 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗； • 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；

39. 规律运动的益处（二） 降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白 减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会 减少患心血管疾病的危险 改善心肺功能，促进全身代谢 增加肌肉的力量和灵活性 使身材匀称，自我感觉健康有活力

40. 运动前的检查——目的 排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症 除外危险因素——确保安全

41. 运动前的检查——内容 • 运动前后血糖水平 • 心电图或运动试验 • 眼底检查 • 足部检查 • 关节检查 • 肾脏——尿常规 • 建立完整的病史档案

42. 可以参加运动的条件 • 绝大多数糖尿病病友，特别是血糖在16.7mmol/L 以下的病人 • 尤其是肥胖的糖尿病病友 • 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素强化治疗、病情得到控制后才能选择运动疗法

43. 不宜参加运动的情况 • 严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的患者； • 有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中毒等； • 伴有较重的肾病的患者； • 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者； • 伴有严重的眼底病变者； • 合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病变、肺换气功能障碍者。

44. 不宜运动时参加运动的危险（一） • 血糖控制不佳时，例如2型糖尿病病友血糖在16.7mmol/dl以上时，运动可能导致血液中有额外的乳酸堆积 • 而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖进一步升高 • 脂肪分解亢进，酮体堆积， 使病情进一步恶化

45. 不宜运动时参加运动的危险（二） • 对严重肾病的患者，运动会增加蛋白尿，加重肾病的发展 • 对严重的高血压和缺血性心脏病者，运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死 • 对严重眼底病变者，运动量过大会加重眼底病变，增加眼底出血的机会

46. 运动类型----有氧运动 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、增加ATP，动员脂肪、刺激心肺。 常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。

47. 运动类型----无氧运动 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成增加、气急、肌肉酸痛 不主张糖尿病患者采用此种运动

48. 运动的形式 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制状况和生活方式。 运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、 有乐趣，并可激励病人规律运动。

49. 运动前的准备工作 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 去医院做一次全面的医学检查，和你的医生讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量、运动方式 注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒服的服装，避免中署、热量的过分丢失和体温骤降； 选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密闭性和良好的通气性； 运动的场所、场面要平整安全；

50. 运动的步骤 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 运动前热身活动 运动 运动后整理活动