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QUEIMADURAS DIRETRIZES

QUEIMADURAS DIRETRIZES. Ac. Flávio A. C. Lopes – 6º ano de Medicina 2010. Definição.

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QUEIMADURAS DIRETRIZES

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Presentation Transcript

  1. QUEIMADURASDIRETRIZES Ac. Flávio A. C. Lopes – 6º ano de Medicina 2010

  2. Definição • Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos decorrentes de trauma de origem térmica resultante da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção.

  3. Epidemiologia • 1milhão de novos casos por ano no Brasil • 200 mil atendimentos em Emergência • 40 mil hospitalizações • 2500 mortes/ano • 3ª Maior Causa de Mortes Externas no Brasil

  4. Epidemiologia • Crianças: Sexo Masculino  Água Quente • Adultos: 20-39 anos Sexo Masculino Álcool • 71% dos acidentes em casa

  5. Diagnóstico: Mtos Fatores envolvidos • Etiologia: Térmica, elétrica, etc • Profundidade: • 1º Grau: Epiderme • 2º Grau: Epiderme + Parte da Derme • 3º Grau: Epiderme, Derme e TCS ( até mm, ossos)

  6. Superfície Corporal Queimada Regra dos 9 (Wallace)

  7. Mortalidade por SCQ • Prognóstico: • Idade > 60 anos • SCQ > 40% • Lesão Inalatória • Em 1940: • com 30% SCQ – mortalidade 50% • Anos 90: • com 65 – 80% SCQ – mortalidade 50% • UTQ: atendimento especializado – 4%

  8. Complexidade: • Pequeno Queimado: 1º Grau, 2º Grau em pequena extensão • Médio Queimado: 2º Grau em maior área ou em pé, mão, axila, face e pescoço, 3º Grau em pequena extensão • Grande Queimado: 2º Grau em grande área, 3º Grau em maior área ou áreas nobres, queimaduras de períneo ou por corrente elétrica. Comorbidades, Politrauma, Quadros Infecciosos.

  9. Primeiros Cuidados • Imediatos: Parar o Processo de queimadura, lavar com água corrente abundante • Iniciais: Exame Básico, Analgesia e Hidratação (SRL 2000ml em 30 min em adultos) • Cuidados Locais: remoção de contaminantes e medicamentos caseiros: caso seja pó deve-se escovar, curativo, aquecer pcte, verificar pulso

  10. Exame Básico • A – Vias Aéreas: Inalação • B – Respiração • C – Circulação/Cardio • D – Dano Neurológico e Disfunções • E – Exposição: Procurar Lesões, Expor com cuidado • F – Fluídos – Reposição de Volume

  11. Conduta na internação • Controle diurese: Reposição adequada e IRA • Reposição de Volume: Gdes perdas pela fórmula de Parkland • Alimentação: Preferencialmente VO • Antibioticoterapia: S/N • Analgesia • Cuidado com infecção e comprometimentos secundários • Controle Alterações Metabólicas • Profilaxia anti-tetanica • Oxigenoterapia: se lesão inalatória

  12. Critérios de Clark

  13. REPOSIÇÃO HIDRO-ELETROLÍTICA • Cateterizar preferencialmente veia periférica de grosso calibre e calcular reposição inicial: • FÓRMULA DE PARKLAND: • 2ml/Kg a 4ml/Kg de peso/ % SCQ: RL Programa-se que a metade deste volume deva ser infundido nas primeiras 8 horas após a queimadura, e outra metade em 16 horas. • Na cça: 3- 4ml/Kg de peso/ % SCQ • Elétrica: atenção diurese maior !!! • Lembrar de calcular perdas diariamente

  14. FÓRMULA DE CARVAJAL: 5000 ml/m²/ % superfície corporal queimada; metade em 8 horas e outra metade correr em 16 horas. Adicionar 2000 ml/m²/dia manutenção. • Grande queimado criança: iniciar 30ml/Kg e correr em 30 minutos. • A melhor forma de avaliar a reposição volêmica é através do débito urinário: manter em 1 ml/kg/hora. Se houver hematúria ou hemoglobinúria: 50ml/h a 80ml/h na criança.

  15. ANTIBIOTICOTERAPIA • Após fase aguda de ressuscitação, se o paciente apresentar temperatura superior a 39ºC, avaliada a situação e o aspecto da lesão, além dos exames laboratoriais, pode-se entrar com ATB na suspeita ou no diagnóstico de infecção. • Ampicilina 25-50 mg/Kg/dia ou Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) 80-150 mg/kg/dia e 500 a 2000 mg a cada 6 horas, via endovenosa.

  16. PRESCRIÇÃO - ITENS GERAIS • Incluir polivitamínicos e vitamina C de infusão; • Analgésicos (morfina 0.1 - 0.15 mg/Kg) + Dipirona • Medicações específicas para cada paciente; • Vitamina K – repor via oral • Administração de coloide: Voluven – 24 hrs após lesão – diminui 3º espaço

  17. Exames diários – HMG, eletrólitos, uréia, Creatinina, Proteínas T e Fr, GJ e RX tórax. • Pesar paciente diariamente; • Avaliar função hepática • Controle de PA e controle de diurese. • Se queimadura por choque elétrico, monitorizar o paciente, pois possui maior risco de arritmias. • Gaso pode ajudar bte !!!

  18. Atuação Multidisciplinar Nutrição TO Fisio Fono Psicologia Serviço Social

  19. Tratamento da Lesão • Escarotomia • Fasciotomia • Desbridamento Cirúrgico • Excisão • Enxerto • Curativos: Biológicos e Sintéticos • Retalhos

  20. Tratamento Tardio • Uso de órteses e malhas compresivas: atenção com a cicatrização • Cirurgias reparadoras para reabilitação • Atenção com a proteção solar

  21. Tratamento Cirúrgico

  22. Bibliografia • Protocolo de Atendimento UTQ Sta Casa Limeira • Projeto Diretrizes: Queimaduras • ATLS • Rossi LA, Barruffini RCP, Garcia TR, Chianca TCM. Queimaduras: características dos casos tratados em um hospital escola em Ribeirão Preto (SP), Brasil. Rev Panam Salud Publica. 1998; 4:401-4. • Primeiro atendimento em queimaduras: a abordagem do dermatologista

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