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QUEIMADURAS DIRETRIZES

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QUEIMADURAS DIRETRIZES. Ac. Flávio A. C. Lopes – 6º ano de Medicina 2010. Definição.

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queimaduras diretrizes

QUEIMADURASDIRETRIZES

Ac. Flávio A. C. Lopes – 6º ano de Medicina

2010

defini o
Definição
  • Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos decorrentes de trauma de origem térmica resultante da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção.
epidemiologia
Epidemiologia
  • 1milhão de novos casos por ano no Brasil
  • 200 mil atendimentos em Emergência
  • 40 mil hospitalizações
  • 2500 mortes/ano
  • 3ª Maior Causa de Mortes Externas no Brasil
epidemiologia1
Epidemiologia
  • Crianças: Sexo Masculino  Água Quente
  • Adultos: 20-39 anos Sexo Masculino Álcool
  • 71% dos acidentes em casa
diagn stico mtos fatores envolvidos
Diagnóstico: Mtos Fatores envolvidos
  • Etiologia: Térmica, elétrica, etc
  • Profundidade:
    • 1º Grau: Epiderme
    • 2º Grau: Epiderme + Parte da Derme
    • 3º Grau: Epiderme, Derme e TCS ( até mm, ossos)
mortalidade por scq
Mortalidade por SCQ
  • Prognóstico:
    • Idade > 60 anos
    • SCQ > 40%
    • Lesão Inalatória
  • Em 1940:
    • com 30% SCQ – mortalidade 50%
  • Anos 90:
    • com 65 – 80% SCQ – mortalidade 50%
    • UTQ: atendimento especializado – 4%
slide14
Complexidade:
    • Pequeno Queimado: 1º Grau, 2º Grau em pequena extensão
    • Médio Queimado: 2º Grau em maior área ou em pé, mão, axila, face e pescoço, 3º Grau em pequena extensão
    • Grande Queimado: 2º Grau em grande área, 3º Grau em maior área ou áreas nobres, queimaduras de períneo ou por corrente elétrica. Comorbidades, Politrauma, Quadros Infecciosos.
primeiros cuidados
Primeiros Cuidados
  • Imediatos: Parar o Processo de queimadura, lavar com água corrente abundante
  • Iniciais: Exame Básico, Analgesia e Hidratação (SRL 2000ml em 30 min em adultos)
  • Cuidados Locais: remoção de contaminantes e medicamentos caseiros: caso seja pó deve-se escovar, curativo, aquecer pcte, verificar pulso
exame b sico
Exame Básico
  • A – Vias Aéreas: Inalação
  • B – Respiração
  • C – Circulação/Cardio
  • D – Dano Neurológico e Disfunções
  • E – Exposição: Procurar Lesões, Expor com cuidado
  • F – Fluídos – Reposição de Volume
conduta na interna o
Conduta na internação
  • Controle diurese: Reposição adequada e IRA
  • Reposição de Volume: Gdes perdas pela fórmula de Parkland
  • Alimentação: Preferencialmente VO
  • Antibioticoterapia: S/N
  • Analgesia
  • Cuidado com infecção e comprometimentos secundários
  • Controle Alterações Metabólicas
  • Profilaxia anti-tetanica
  • Oxigenoterapia: se lesão inalatória
reposi o hidro eletrol tica
REPOSIÇÃO HIDRO-ELETROLÍTICA
  • Cateterizar preferencialmente veia periférica de grosso calibre e calcular reposição inicial:
  • FÓRMULA DE PARKLAND:
    • 2ml/Kg a 4ml/Kg de peso/ % SCQ: RL Programa-se que a metade deste volume deva ser infundido nas primeiras 8 horas após a queimadura, e outra metade em 16 horas.
    • Na cça: 3- 4ml/Kg de peso/ % SCQ
    • Elétrica: atenção diurese maior !!!
    • Lembrar de calcular perdas diariamente
slide23
FÓRMULA DE CARVAJAL: 5000 ml/m²/ % superfície corporal queimada; metade em 8 horas e outra metade correr em 16 horas. Adicionar 2000 ml/m²/dia manutenção.
  • Grande queimado criança: iniciar 30ml/Kg e correr em 30 minutos.
  • A melhor forma de avaliar a reposição volêmica é através do débito urinário: manter em 1 ml/kg/hora. Se houver hematúria ou hemoglobinúria: 50ml/h a 80ml/h na criança.
antibioticoterapia
ANTIBIOTICOTERAPIA
  • Após fase aguda de ressuscitação, se o paciente apresentar temperatura superior a 39ºC, avaliada a situação e o aspecto da lesão, além dos exames laboratoriais, pode-se entrar com ATB na suspeita ou no diagnóstico de infecção.
  • Ampicilina 25-50 mg/Kg/dia ou Cefalosporina de 1ª geração (Cefalotina) 80-150 mg/kg/dia e 500 a 2000 mg a cada 6 horas, via endovenosa.
prescri o itens gerais
PRESCRIÇÃO - ITENS GERAIS
  • Incluir polivitamínicos e vitamina C de infusão;
  • Analgésicos (morfina 0.1 - 0.15 mg/Kg) + Dipirona
  • Medicações específicas para cada paciente;
  • Vitamina K – repor via oral
  • Administração de coloide: Voluven – 24 hrs após lesão – diminui 3º espaço
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Exames diários – HMG, eletrólitos, uréia, Creatinina, Proteínas T e Fr, GJ e RX tórax.
  • Pesar paciente diariamente;
  • Avaliar função hepática
  • Controle de PA e controle de diurese.
  • Se queimadura por choque elétrico, monitorizar o paciente, pois possui maior risco de arritmias.
  • Gaso pode ajudar bte !!!
atua o multidisciplinar
Atuação Multidisciplinar

Nutrição

TO

Fisio

Fono

Psicologia

Serviço Social

tratamento da les o
Tratamento da Lesão
  • Escarotomia
  • Fasciotomia
  • Desbridamento Cirúrgico
  • Excisão
  • Enxerto
  • Curativos: Biológicos e Sintéticos
  • Retalhos
tratamento tardio
Tratamento Tardio
  • Uso de órteses e malhas compresivas: atenção com a cicatrização
  • Cirurgias reparadoras para reabilitação
  • Atenção com a proteção solar
bibliografia
Bibliografia
  • Protocolo de Atendimento UTQ Sta Casa Limeira
  • Projeto Diretrizes: Queimaduras
  • ATLS
  • Rossi LA, Barruffini RCP, Garcia TR, Chianca TCM. Queimaduras: características dos casos tratados em um hospital escola em Ribeirão Preto (SP), Brasil. Rev Panam Salud Publica. 1998; 4:401-4.
  • Primeiro atendimento em queimaduras: a abordagem do dermatologista
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