围 产 医 学 新 进 展

1. 围 产 医 学 新 进 展 甘肃省妇幼保健院 周 敏

2. 产 前 筛 查 与 诊 断

3. 产前筛查 • 产前筛查的时间 • 孕早期：有遗传病家族史或不良分娩史者，唐氏综合征筛查、B超测胎儿颈背部透明带厚度等 • 孕中期：15-20周唐氏综合征筛查

4. 产前诊断 • 是通过细胞遗传学、分子遗传学、生物化学等手段在产前对胎儿做出遗传病或先天性疾病的诊断

5. 产前诊断的适应症 • 高龄孕妇 • 曾经生育过染色体异常的患儿，再次妊娠生育此种患儿的机会增加 • 夫妇一方是染色体平衡易位或倒位者，其后代发生几率高 • 生育过神经管畸形儿的孕妇，再次妊娠生育无脑儿风险增加

6. 产前诊断的适应症 • 夫妇一方为某种单基因病患者，或曾经生育过某一单基因病患儿的孕妇，再次生育病儿的风险可以预测 • 不明原因的自然流产史、畸胎史、死产史或新生儿死亡史的孕妇 • 孕妇有环境因素致畸史，特别是孕期有活动性TORCH感染史

7. 产前诊断 • 孕早期：9周-11周绒毛穿刺 • 孕中期：18-22周羊水穿刺，脐血穿刺，22-24周胎儿系统B超 • 胎儿镜检查 • 孕妇外周血中胎儿细胞的分离纯化

8. 孕期营养指导

9. 胎儿生长发育完全依赖于母体供给营养，胎儿期营养的好坏不仅关系着胎儿的生长发育，而且关系着人的一生。至关重要﹗胎儿生长发育完全依赖于母体供给营养，胎儿期营养的好坏不仅关系着胎儿的生长发育，而且关系着人的一生。至关重要﹗

10. 一种是孕产妇确实注重营养摄入，热能营养素摄入过多，脂肪堆积，体重增长过速一种是孕产妇确实注重营养摄入，热能营养素摄入过多，脂肪堆积，体重增长过速 目前营养不良两种情况 另一种是母亲的营养摄入普遍不足

11. 孕早期营养 • 膳食清淡、适口 • 少量多餐 • 一定要注意碳水化合物的足量摄取，每天至少要吃200克左右的谷类食品 • 如完全不能进食时应静脉补充至少150克葡萄糖，避免脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育的不良影响 • 注意叶酸的补充，另外补充B族维生素和维生素C对改善呕吐也有帮助

13. 孕早期平衡膳食建议食物量 • 第一层：谷类200g-300g/d，杂粮不少于1/5 • 第二层：蔬菜300g-500g/d，以绿叶菜为主。水果200g- 400g/d • 第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏）150g-200g/d，其中鱼类50g，蛋类50g • 第四层：奶类及奶制品200g-250g/d或相当于奶制品（淡奶粉28-35g)；大豆类50g或相当量豆制品（豆腐干80g)或坚果 • 第五层：植物油15g - 20g/d，盐6g/d

14. 孕早期食谱举例 • 早餐：馒头或面包+酸奶或橙 • 加餐：核桃两个或花生十余粒 • 午餐：米饭，糖醋带鱼，清炒荷兰豆，西红柿 鸡蛋汤 • 加餐：牛奶麦片 • 晚餐：面条 + 胡萝卜、炒肉丝、香菇、油菜 豆腐鱼头汤 • 加餐：苹果半个

15. 孕中、末期膳食指南 • 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 • 适当增加奶类的摄入量 • 常吃含铁丰富的食物 • 适量身体活动，维持体重的适宜增长 • 禁烟戒酒，少吃刺激性食物

17. 孕中、末期平衡膳食建议食物量 • 第一层：谷类350g- 450g/d#，杂粮不少于1/5 # • 第二层：蔬菜300g- 500g/d #，绿叶蔬菜占2/3 #。水果200g-400g/d# • 第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏）200g-300g/d ，其中鱼类50g#，禽类50g#，蛋类50g# • 第四层：奶类及奶制品300g-550g/d或相当于奶品（淡奶粉35-70g); 大豆类60g或相当量豆制品（豆腐干90g) 或坚果 • 第五层：植物油20g-25g/d #，盐6g/d#

18. 孕中、末期膳食指南 • 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 • 适当增加奶类的摄入量 • 常吃含铁丰富的食物 • 适量身体活动，维持体重的适宜增长 • 禁烟戒酒，少吃刺激性食物

19. 孕中、末期食谱举例 • 早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥 • 加餐：酸奶 • 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡 蛋，胡萝卜煲瘦猪肉 • 加餐：橙 • 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，海米炒白菜 • 加餐：牛奶，面包

20. 孕期饮食营养个体化指导 依据个体代谢率和代谢状态的营养成分的分析与指导 孕妇营养状态监测： 蛋白质缺乏/超量（尿靛甙） 食物中脂肪是否均衡（调查） 24种营养成分是否安全（分析） 饮食结构个体化指导（体质） 营养补充个体化指导（定量） 肥胖和 GDM 预防和控制 稳定餐后血糖、降低肌体 IR、膳食日记、医学营养治疗处方

21. 哺乳质量监测与促进 — 流程 乳房的检查 及母乳检测 乳汁秘结 乳汁减少 母乳质量 • 调整产妇饮食营养 • 优化母乳质量 • 促进婴儿生长发育 • 物理治疗，疏通淤滞 • 抗炎治疗 • 转诊乳腺科 • 物理治疗 • 药物治疗 • 药膳治疗

22. 全科检查 妇科及乳腺检查 盆底及形体检查 健康教育 • 血压、体重 • 血常规 • 必要时肝功能 • 生殖系统检查（产道、宫颈、子宫、伤口） • 乳腺检查 • 尿靛甙、乳汁成分分析 • 盆底肌肉肌力检测 • 体成分测定 • 学习育儿知识 • 消除产后疾病 • 保证乳汁数量和质量 • 机体功能快速康复 • 形体恢复 • 避免产后抑郁症 正常产后 全面分析 妇科疾患： 伤口愈合不良  生殖系统感染  宫颈糜烂  子宫复旧不良  胎盘、胎膜残留 盆底肌肉肌力恢复不良 运动功能异常 泌乳异常 靛甙异常 围产中心产后盆底康复 围产中心形体康复 围产中心哺乳促进 围产中心营养分析 盆底肌肉康复治疗  盆底肌肉应力锻炼 全身运动功能训练指导  物理康复  形体重塑 催乳治疗  乳腺炎治疗  哺乳质量监测与促进 饮食结构调节  生活习惯调整 妇、产科诊治 产后复查与康复 — 流程

23. 盆底功能障碍性疾病的康复治疗

24. 女性盆底功能障碍 • 是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍 • 对其诊断与处理形成的亚专科是妇科泌尿科和盆底重建外科，亦涉及直肠及肛门问题，故可称女性盆底学

25. 女性盆底功能障碍（FPFD) • FPFD是一种未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复，随着年龄的增长，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，最后只能用外科手术治疗 • 流行病学调查还表明， FPFD与肥胖、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史有关

26. 女性盆底功能障碍（FPFD) • FPFD防治必须坚持预防为主、防治结合的方针 • 这需要以社区为基础的广泛宣传和健康教育，对妇女进行分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导，提高广大妇女的保健意识 • 还需要提高广大卫生专业人员的技术水平，以新的服务理念，为广大妇女提供科学、规范以及人性化和个性化服务

27. 对待盆底功能障碍疾病的 理想对策 预 防 27

28. 探头伸进阴道利用电刺激治疗，通过采用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉强度和弹性，使盆底功能恢复正常。探头伸进阴道利用电刺激治疗，通过采用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉强度和弹性，使盆底功能恢复正常。 生物反馈治疗原理 

29. 产后妇女可作为常规盆底肌肉锻炼 各种尿失禁 轻、中度子宫脱垂，阴道膨出 阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者 反复阴道炎、尿路感染患者非急性期 泌尿生殖修补术辅助治疗 适 应 症

30. 适 应 症 • 产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等） • 全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩 • 乳房松驰、乳房下垂 • 下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍 • 术后疤痕疼痛

31. 产后恶露未干净或月经期 孕妇的腹部 胸部装有同步心脏起搏器者 手术疤痕裂开 恶性肿瘤区 神经系统疾病 禁 忌 症

32. 总结 • 应对盆底功能障碍疾病重要对策——预防 • 预防重要方法——康复治疗 • 理想时机是——围产期 • 有足够证据证明康复预防效果 • 康复方法科学合理特别需要大家努力

33. 谢谢！