INTRODUCCIÓN

1. P.J. Serrano-Castro; A. Arjona Padillo; P. Guardado Santervás; J. Olivares Romero; J.M. L´Hotellerie de Falois; J. I. Peralta Labrador; C. Carnero Pardo; T. García López; J. Rubí Callejon; G. Alonso Verdegay; E. Goberna Ortiz Servicio de Neurología. Hospital Torrecárdenas de Almería INTRODUCCIÓN El proceso ACV se encuentra englobado en el mapa I de procesos asistenciales de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Durante el año 2003, un grupo interdisciplinario constituído por gestores, facultativos y otros sanitarios de nuestro centro, coordinado por uno de nosotros (PSC), mantuvo una serie de reuniones destinadas a conseguir la adaptación del proceso a las características de nuestro entorno asistencial. En la primera fase de esos trabajos se abordó la evaluación de la situación de partida con el objeto de planificar las posibles reorganizaciones de recursos asistenciales necesarias para lograr una mayor eficiencia. Una recomendación asistencial derivada de la implantación del proceso es la realización de los estudios Doppler de Troncos supraaórticos durante el tiempo de ingreso hospitalario así como la realización de Doppler transcraneal, técnica que permitiría la identificación incruenta de estenosis intracraneales o datos indirectos de microangiopatía. Se comprobó que en el momento inicial, sólo una cuarta parte de los ingresos hospitalarios por ictus isquémico eran sometidos a ultrasonografía durante su ingreso y a ninguno de ellos se realizaba estudio Doppler Transcraneal. Con el objetivo de solucionar este problema, se propuso una reorganización eficiente de los recursos consistente en la puesta en marcha una consulta especifica dedicada a la valoración clínica y realización de los estudios Doppler pertinentes a los enfermos encamados que funcionaría un día por semana y sería conducida por otro de nosotros (AAP). Esta reorganización suponía en la práctica que la sección de Neurología se hacía cargo de la realización de los estudios ultrasonográficos a los pacientes ingresados, antes responsabilidad del Servicio de Radiodiagnóstico. Tras 1 año de funcionamiento de esta reorganización de los recursos, este trabajo evalúa su impacto en los principales indicadores de calidad asistencial del proceso ACV. En la tabla 2 se comparan las dos muestras en algunos datos de calidad asistencial. Se obtuvo significación estadística en los porcentajes de Doppler de TSA realizados durante el ingreso hospitalario (objetivo prioritario del proceso ACV) y en los porcentajes de Doppler Transcraneal. No hubo impacto significativo en la estancia media global ni desglosada por tipo de ictus. El Doppler hecho por neurólogos: Impacto en los parámetros de calidad asistencial del proceso ACV de una reorganización eficiente de los recursos MATERIALY MÉTODOS Se realizó una búsqueda selectiva en la base de datos de enfermos hospitalizados del Hospital Torrecárdenas (Base GESCLIN) de todos los enfermos con el diagnóstico de ictus isquémico asistidos por un mismo neurólogo (PSC) durante los primeros 6 meses de los años 2003 (Doppler realizado por Radiología) y 2004 (proceso implantado y Doppler realizado por Neurología). Se recabaron los datos clínicos y asistenciales más importantes de ambos grupos con especial atención a los indicadores de calidad: Doppler durante ingreso, Doppler transcraneal y Estancias medias. Se aplicaron los estadísticos correspondientes para comparación de variables categóricas (Test exacto de Fisher o Chi cuadrado) y continuas (t test) entre los dos grupos y se obtuvieron los datos con significación estadística. Tabla 2. Comparación entre las dos muestras en parámetros de calidad asistencial. EM: Estancia media En la Figura 1 se representa la evolución los porcentajes de Doppler indicados, realizados durante el ingreso y no realizados durante el ingreso. RESULTADOS En la Tabla 1 se muestra la comparación entre las dos muestras en Edad, Sexo, Médico responsable, Tipo de Ictus (según la clasificación TOAST) y principales factores de riesgo vascular. Ambas muestras se pueden considerar homogéneas, aunque el grupo del 2004 tuvo una mayor proporción de ictus PACI que rozó la significación estadística, aunque no la alcanzó. Este dato, en cualquier caso, podría ser interpretado como un índice de un discreto aumento de complejidad de los casos atendidos en el año 2004. 19,45 % 77,77 % 2,77 % • CONCLUSIONES • La realización del Doppler vascular en enfermos hospitalizados por el neurólogo clínico a través de un dispositivo específico para este fin supone una reorganización eficiente de los recursos asistenciales que puede redundar en una mejora de los índices de calidad y en el cumplimiento de los objetivos del proceso ACV. • En nuestro estudio no se ha detectado impacto en la estancia media hospitalaria. Probablemente este índice de calidad dependa de otros factores relacionados (asistencia social, continuidad de cuidados) que deberán ser abordados en el futuro. • En el momento actual, el porcentaje de enfermos que, requiriendo un estudio Doppler, éste no se realiza durante su estancia en el hospital ha pasado del 64% al 2,7%. • Se detecta una tendencia no significativa a solicitar un mayor número de estudios Doppler, probablemente gracias a su mayor accesibilidad. Tabla 1. Comparación entre las dos muestras en datos generales. AIT: Accidente Isquémico Transitorio. LACI: Infarto lacunar. PACI: Infarto parcial de circulación anterior. POCI: Infarto Parcial de circulación posterior. FA: Fibrilación auricular