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Manejo Integral del paciente con patología crónica 5 de Diciembre 2012

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e-actualización 2012. Manejo Integral del paciente con patología crónica 5 de Diciembre 2012 Novedades en el tratamiento del fumador En directo a las 14 y 20.30h Podreis visualizar las videoconferéncias ya realizadas en diferido en la web de la CAMFiC

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Presentation Transcript
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e-actualización 2012

Manejo Integral del paciente

con patologíacrónica

5 de Diciembre 2012

Novedades en el tratamiento del fumador

En directo a las 14 y 20.30h

Podreisvisualizar las videoconferénciasyarealizadas

en diferido en la web de la CAMFiC

(de 10 a 15 días después de la sesión en directo)

Solicitadaacreditación al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries

Colabora:

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Sesiones

201219 de septiembre - Actualización pràctica en Asma i Rinitis – Dra. Mª AntóniaLLauger26 de septiembre - Actualización en Osteoporosis – Dra. Cristina Carbonell3 de Octubre - Actualizaciónen Artrosis - Dr. Jaume Claramunt 17 de octubre - Actualización en riesgo cardiovascular i dislipemias – Dr. César Asenjo30 de octubre - MPOC . Diagnóstico diferencial – Dr. Xavier Flor 14 de novembre - Todos los inhibidores son iguales? Diferenciación de los IDPP4 – Dr. Joan Barrot28 de novembre - Novedades en el tratamiento del dolor – Dra. Remei Tell  5 de diciembre - Novedades en el tratamiento del fumador – Dr. Carlos Martín 19 de diciembre - Actualizaciones en hipertensión– Dr. Ernest Vinyoles201316 de enero - El últimoaño en... patologia cardíaca – Dra. Mar Domingo 30 de enero - Gestión del pacientecrónico – Dr. Albert Ledesma

novedades en el tratamiento del fumador

Novedades en el tratamiento del fumador

Dr. Carlos Martín Cantera

contenido
Contenido
  • Que datos nuevos tenemos sobre el tabaquismo?
  • Como podemos ayudar de manera mas efectiva al fumador?
  • Puedo hacer algo con una persona que no quiere dejarlo?
  • Si utilizo fármacos, cual seria el mejor?
  • En que momento usar mas de 1 fármaco?
contenido1
Contenido
  • Que datos nuevos tenemos sobre el tabaquismo?
  • Como podemos ayudar de manera mas efectiva al fumador?
  • Puedo hacer algo con una persona que no quiere dejarlo?
  • Si utilizo fármacos, cual seria el mejor?
  • En que momento usar mas de 1 fármaco?
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El riesgo relativo de cardiopatía isquémica es un 25% mayor

entre mujeres fumadoras que entre hombres fumadores.

The Lancet. Vol 378 October 8, 2011

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Análisis inicio consumo. 1988-1992

  • En los grupos jóvenes (14-24 a)
  • 15,8 años (DE 1,9)
  • 99% de las personas entre los 10,1 y los 21,5

Borrás. Am J Pub Health 2000; 90: 1459-62.

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Declive anual

prevalencia de tabaquismo

En adolescencia:

6,47% para varones

6,96% para las chicas

Aten Prim 2012 Jan;44(1):36-42.

contenido2
Contenido
  • Que datos nuevos tenemos sobre el tabaquismo?
  • Como podemos ayudar de manera mas efectiva al fumador?
  • Puedo hacer algo con una persona que no quiere dejarlo?
  • Si utilizo fármacos, cual seria el mejor?
  • En que momento usar mas de 1 fármaco?
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Entrevista motivacional

No quiere

+

Motivado, alta

dependencia

Intervención intensiva

Dificultad

Intervención breve

Motivado con dependencia

moderada

-

Motivado con baja dependencia

Solos

intervenci n breve1
Intervención breve
  • Es una estrategia de intervención para promover la cesación tabáquica.
  • Es de corta duración.
  • En general no supera las 1-2 consultas.
  • Es efectiva, duplica las tasas de éxito en cesación tabáquica comparando con la no intervención.

Russell MAH et al. BMJ 1979; 2:231-35

Wilson DMC et al. Canadian Medical Association Journal 1987; 137(7):613-19

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Intervención breve

Consejo Breve Modelo de las 5 A

  • Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita
  • Aconsejar firmemente dejar de fumar
  • Identificar a aquellos fumadores que quieren hacer un intento de cesación
  • Prestar la ayuda y el soporte necesarios
  • Realizar seguimiento a los 3 meses
intervenci n breve2
Intervención breve
  • Felicitar
  • Diagnosticar dependencia y estadio cambio
  • Realizar consejo
  • Fijar día D
  • Valorar TSN
  • Usar información motivadora:

https://bit.ly/consejosparadejardefumar

intervenci n intensiva
Intervención intensiva

AMF 2011;7(7):402-410

intervenci n intensiva1
Intervención intensiva
  • Protocolo de 3 visitas
  • Inicial: historia del fumador, fijar día D, conductas y fármacos
  • 15 días: Revisión y control medicación
  • 30 días: Prevención recaídas, valoración seguimiento intensivo
contenido3
Contenido
  • Que datos nuevos tenemos sobre el tabaquismo?
  • Como podemos ayudar de manera mas efectiva al fumador?
  • Puedo hacer algo con una persona que no quiere dejarlo?
  • Si utilizo fármacos, cual seria el mejor?
  • En que momento usar mas de 1 fármaco?
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Aspectos que más influyen para dejarlo:

  • Miedo a la enfermedad
  • Mejora de la salud-calidad de vida (mencionado por más del 60%)
  • Mejora de la autoestima-libertad
  • Ahorro de dinero (en primer lugar para el 10%)
  • Mejoría estética
  • Rol personal
  • Presión del entorno (mencionados por el 25%, destacando el buen ejemplo para los niños)

Es muy importante que sea el propio paciente

el que identifique sus propias motivaciones

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La falta de motivación es un reto para nuestras habilidades terapéuticas no una falta de la que culpar a nuestros pacientes

la ambivalencia
LA AMBIVALENCIA

“He venido en busca de ayuda..”

“pero no lo tengo tan claro...”

  • Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema
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HERRAMIENTAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

  • Preguntas abiertas sobre lo que le preocupa al paciente:

que aspectos de su salud le preocupan mas?

  • Escucha reflexiva: el profesional escoge lo que devuelve al paciente, que emfatiza y con que palabras: repetir, refrasear, parafrasear.

Usar afirmaciones (no interrogaciones).

  • Hacer sumarios con puntos “cruciales” que haya expresado el paciente:

por un parte... pero por otra...

  • Destacar puntos positivos que no son preocupaciones.
  • Provocar afirmaciones de automotivación: reconocimiento del problema, expresión de preocupación, intención de cambiar, optimismo.
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Si la persona no quiere dejar de fumar: Intervención motivacional

Se preguntará por importancia, confianza y preparación al cambio

1. ¿Actualmente qué importancia tiene para usted dejar de fumar? Si en una escala desde el 0 al 10, el 0 fuera nada importante, y el 10 extremadamente importante, ¿dónde diría que está?

2. Si usted decidiera dejar de fumar en este momento ¿qué confianza tendría en lograrlo? En la misma escala del 0 al 10, donde el 0 fuera no tener ninguna confianza, y 10 estar extremadamente confiado/a, ¿dónde diría que está?

3. ¿Hasta qué punto está preparado para dejar de fumar? Si en una escala del 0 al 10, el 0 fuera no estar nada preparado, y el 10 fuera estar extremadamente preparado para dejarlo, ¿dónde diría que está?

contenido4
Contenido
  • Que datos nuevos tenemos sobre el tabaquismo?
  • Como podemos ayudar de manera mas efectiva al fumador?
  • Puedo hacer algo con una persona que no quiere dejarlo?
  • Si utilizo fármacos, cual seria el mejor?
  • En que momento usar mas de 1 fármaco?
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Cuando no dar fármacos

  • No se debe recomendar a todos
  • Según las guías (Fiore 2008) evitar en:
  • • Fumadores de < 10 cigarros al día
  • • Adolescentes
  • Ofrecer consejo y ayuda a todos los que quieran dejar de fumar.
caso cl nico
Caso clínico

Paciente de 53 años, casado vive con su mujer (fumadora) y con sus 1 hijos adolescente. Actualmente 30 cig/dia. FDQ : 7.

AP: Dislipemia controlada con Simvastatina 10.

Realizo 1 intento utilizando PTN (15 mg/16 horas) de 20 días de duración hace 1 año recomendado en farmacia.

Volvió a fumar por situación social. Refiere irritabilidad durante el período que no fumó. Durante esos días le costó mucho controlar las ganas intensas de fumar

El paciente está preocupado, no quiere volver a fumar.

¿Como deberíamos actuar en este paciente?

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No

Quiere dejar de fumar?

I.motivacional

Si

Intervención: Consejo y fármacos

Fármacos

Consejo

TSN

Bupropion

Vareniclina

Monoterapia ó combinación

Monoterapia:

Evidencia

Preferencia paciente

Experiencia previa paciente

Historia paciente

Interacciones con medicaciones

Combinación:

Fracaso de monoterapia

Múltiples intentos previos

Nivel de dependencia > 7 FDQ

En trat. monoterapia aparición SA

Problemas relacionados con peso

Adaptado de Bader et al.Tobacco Control 2009;18:34–42.

meta analysis 2008 abstinence rates at 6 months compared to placebo n 83 studies
Meta-analysis (2008): Abstinence rates at 6 months compared to placebo (n=83 studies).

Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 update.

US Department of Health and Human Services, May 2008.

caso cl nico1
Caso clínico

Paciente de 53 años, casado vive con su mujer (fumadora) y con sus 1 hijos adolescente. Actualmente 30 cig/dia. FDQ : 7.

AP: Dislipemia controlada con Simvastatina 10.

Realizo 1 intento utilizando PTN (15 mg/16 horas) de 20 días de duración hace 1 año recomendado en farmacia.

Volvió a fumar por situación social. Refiere irritabilidad durante el período que no fumó. Durante esos días le costó mucho controlar las ganas intensas de fumar

El paciente está preocupado, no quiere volver a fumar.

¿Como deberíamos actuar en este paciente?

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Julio 2009:

  • Obliga a los laboratorios que comercializan vareniclina y bupropion a incluir una advertencia sobre el riesgo de aparición de síntomas neuropsiquiátricos (cambios del comportamiento, hostilidad, agitación, depresión, ideación suicida).

- Los fumadores per se tienen una tasa más alta de suicidio.

- Bajo estado de ánimo, irritabilidad, ira, ansiedad, son síntomas posibles en el contexto del sd. de abstinencia a la nicotina, aún sin fármacos.

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-1,06% (52/4908) grupo de vareniclina.

-0,82% (27/3308) grupo placebo.

OR 1,72, CI 1,09-2,71

72% de eventos CV graves???

En términos absolutos  de riesgo de 0,24%

NNH 400

NNT para abstinencia 10

precauciones
Precauciones
  • Insuficiencia renal:
    • Vareniclina: Iniciar con dosis de 0,5mg/24h y pasar a 1mg/24h (0,5/12h)
  • Crisis comiciales:
    • No usar bupropion
  • Polifarmacia:
    • Controlar las interacciones. Por ej: Bupropion con antidiabeticos orales
  • Trastornos alimentación:
    • No usar bupropion
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Weight Gain After Stopping Smoking
  • Recommendation: For smokers who are greatly concerned about weight gain, it may be most appropriate to prescribe or recommend bupropion SR or NRT (in particular, nicotine gum and nicotine lozenge), which have been shown to delay weight gain after quitting. (Strength of Evidence= B)

Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 update.

US Department of Health and Human Services, May 2008.

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nicotine replacement therapy

bupropion

Conclusión El abandono se asocia a un aumento medio de 4-5 kg ​​de peso después de 12 meses de abstinencia

La mayor parte de la ganancia se produce en los 3 primeros meses.

Alrededor del 16% de los que dejan de fumar pierden peso y un 13% gana más

de 10 kg

BMJ 2012;345:e4439

varenicline

contenido5
Contenido
  • Que datos nuevos tenemos sobre el tabaquismo?
  • Como podemos ayudar de manera mas efectiva al fumador?
  • Puedo hacer algo con una persona que no quiere dejarlo?
  • Si utilizo fármacos, cual seria el mejor?
  • En que momento usar mas de 1 fármaco?
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No

Quiere dejar de fumar?

I.motivacional

Si

Intervención: Consejo y fármacos

Fármacos

Consejo

TSN

Bupropion

Vareniclina

Monoterapia ó combinación

Monoterapia:

Evidencia

Preferencia paciente

Experiencia previa paciente

Historia paciente

Interacciones con medicaciones

Combinación:

Fracaso de monoterapia

Múltiples intentos previos

Nivel de dependencia > 7 FDQ

En trat. monoterapia aparición SA

Problemas relacionados con peso

Adaptado de Bader et al.Tobacco Control 2009;18:34–42.

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Combinación:

Fracaso de monoterapia

Múltiples intentos previos

Nivel de dependencia > 7 FDQ

En trat. monoterapia aparición SA

Problemas relacionados con peso

meta analysis 2008 combination therapies
Meta-analysis (2008): Combination therapies

Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 update.

US Department of Health and Human Services, May 2008.

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Acreditación

De las 11 videoconferencias debéis visionar un mínimo de 8. Posteriormente, se hará un pequeño test que consta de 5 preguntas, en que se exigirá la respuesta correcta a un mínimo del 70% por cada sesión.

Una vez finalizada la última sesión, en enero de 2013, tendréis un mes de margen para poder acceder a aquellas sesiones que os convengan.

El acceso a los tests lo encontrareis en la plataforma de Univadis

Próxima sesión

19 de Diciembre de 2012

Actualizaciones en hipertensión

Dr. Ernest Vinyoles

En directo a las 14 y 20.30h

Colabora:

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