Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után

1. Meghatározó klinikai és hemodinamikai paraméterek urgens decompressiv craniectomia után Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr. Jávorszky Ödön kórház, Vác Aneszteziológiai és Intenziv terápiás osztály, Traumatológiai osztály

2. Másodlagos agykárosodás izolált koponyasérülés esetén Halálok :- oedema - vérzés - ischaemia Kezelés Műtét -decompressiv craniectomia Intenziv osztályos kezelés

3. Cél A kimenetelt meghatározó paraméterek értékelése urgens agynyomás csökkentése céljából mindkét oldali falcsont eltávolitásos műtéten átesett betegek esetében.

4. Betegek 6 beteg - koponya monotrauma férfi/nő = 4/2 átlagéletkor: 32,1év (17-61) 1 csoport: túlélők - 3 beteg 2 csoport: meghaltak - 3 beteg Anamnézis negativ

5. Társsérülések • Masszív aspiratio – 1 eset • Jelentősebb vérzés - pharyngealis - perifériás sebek • Humerustörés – 1 eset • Claviculatörés – 3 eset • Contusiok – valamennyi esetben

6. Metodika

7. Intenzív osztályos kezelési protokoll • Oxigenizáció -respirálás, oxigén inhaláció - mérsékelt hypocapnia (?) • Cerebrális perfúziós nyomás biztosítása -vasopressor kezelés • Dehidrálás,ICP csökkentés - osmoterapia • - liquor lebocsátás • CMRO2 csökkentése -lokális hűtés -adekvát fájdalomcsillapítás,szedálás • Szupportiv kezelés -a homeostasis optimalizálása-energiaigény biztosítása ( 30 cal/kg, 1,2gr/kg fehérje) , Immunonutrició -ulcus- és trombosisprofilaxis -nootropikumok • Infectiokontroll, infectiok kezelése ( PCT? IL6?) • Kiegészítő beavatkozások (PEG,percutan tracheostomia) • Fizioterápia

8. Műtét - decompressiv craniectomia

9. Műtéti lelet • Túlélők: -filmszerű agyhártyák közötti vérzések -1-1 contusios góc -enyhe-közepes fokú agyoedema • Meghaltak: -nagyobb kiterjedésű vérzések -súlyosan contundált agyszövet -kifejezett agyoedema

10. GCS, CPP, ICP, SvjO2, Laboratóriumi paraméter vércukor,osmolalitás, se-laktát Maghőmérséklet, Volumetriás paraméterek ITBW, EVLW, CT kép Presszor igény Lélegeztetés időtartama Szövődmények Vizsgáltuk

11. Az intracerebrális nyomás alakulása a két csoportban

12. A Glasgow Coma Scale alakulása a kezelés során

13. A cerebrális perfúziós nyomás alakulása a két csoportban

14. A presszor igény alakulása a két csoportban

15. A v.jugulárisban mért oxigén szaturáció alakulása a két csoportban

16. A a-v laktát értéke a két csoportban

17. A lélegeztetés időtartama a két csoportban

18. A vércukor alakulása a két csoportban

19. A maghőmérséklet alakulása a két csoportban

20. Az intrathoracalis volumen - ITBVI - alakulása a két csoportban

21. Az extravaszkuláris tüdőviz - EVLW I- alakulása a két csoportban

22. A koponya CT kép változása a két csoportban

23. Szövődmények • ALI • neurogén tüdőoedema • diabetes insipidus • infectiós szövődmények: -VAP -kanülfertőzés -hugyúti fertőzés

24. Összegzés • A felvételi koponya CT kép önmagában nem meghatározó • a koponya CT változása meghatározó • A műtéti lelet meghatározó • A felvételi GCS érték nem meghatározó • A GCS érték alakulása meghatározó • Az ICP érték változása az SvjO2-vel együtt meghatározó • A hemodinamikai monitorozás a szövődmények prompt diagnózisára és az intenziv osztályos kezelés vezetésére alkalmas

25. Konklúzió • A diagnosztika és a kezelés – intenzív osztályos, műtéti – indítása az aranyórán belül! • A műtét mortalitása nagy, ultimum refugiumként végezhető. • Az idegsebész és az intenzív terápiás orvos szoros együttműködése elengedhetetlen a kezelés sikeréhez!

26. Köszönjük a figyelmet!