1 / 38

Kinderrevalidatie

Kinderrevalidatie. Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos. Definitie N.A.H.

darrell
Download Presentation

Kinderrevalidatie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kinderrevalidatie Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos

  2. Definitie N.A.H. • Volwassenen / Kinderen met een hersenletsel t.g.v. een oorzaak, anders dan vóór of vanwege de geboorte ontstaan , die leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening.

  3. Niet-traumatisch hypoxie/anoxie t.g.v. cardiale pathologie bijna verdrinking strangulatie infectie c.v.a. tumor epilepsie ... Traumatisch kindermishandeling val verkeersongeval voetgangers 6-9j fietsers 10-14j bromfietsers 15-17j auto ... Oorzaken van een N.A.H.

  4. Epidemiologische gegevens ?

  5. eenvoudig gezegd ... • 40 kinderen tussen de 3 en 18j zijn dagelijks betrokken bij een VKO in België • ruim ¾ van de kinderen die overlijden na een trauma, sterft tgv een hoofdtrauma • ‘golden hour’

  6. Primair focaal diffuus Secundair Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Primair – Secundair hersenletsel Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

  7. Primair focaal diffuus Secundair Schedel-hersenen hematoom hersenoedeem infectie Buiten de schedel zuurstofgebrek bloeddrukval Primair – Secundair hersenletsel Initiële bewustzijnstoestand Verandering van bewustzijnstoestand

  8. Voorkomen van secundaire complicaties • Bewakingsparameters: • GCS • BD en pols (perfusiedruk = bloeddruk – intracraniële druk) • pupillen • intracraniële druk

  9. Intracraniële druk

  10. Intracraniële druk

  11. Inklemmingsgevaar !!! • a) cingulaire herniatie • b) uncale herniatie • c) transtentoriele herniatie • d) externe herniatie • e) transforaminale herniatie

  12. Intracraniële druk

  13. Gevolgen van een N.A.H. • S: somatische gevolgen • C: communicatie:spraak- en taalstoornissen • A: A.D.L.-problemen • M: maatschappelijke moeilijkheden • P: psych. en cognitieve stoornissen

  14. Spasticiteit bij kinderen met een niet-aangeboren hersenletsel.

  15. Definitie spasticiteit • Lance 1980: Spasticiteit is een ‘motorische ontregeling’ gekarakteriseerd door een snelheidsafhankelijke toename van de spierspanning met verhoogde peesreflexen, t.g.v. overprikkelbaarheid van de rekreflex als een onderdeel van het ‘upper motor neuron syndrome’ (UMNS).

  16. Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

  17. Behandeling spasticiteit • 1) verpleging • 2) kinesitherapie / ergotherapie orthopedische hulpmiddelen • 3) orale medicatie • 4) botulinum toxine • 5) intrathecale baclofen • 6) chirurgie

  18. Verpleging • comfort / goede positionering • preventie decubitus • preventie blaasretentie / constipatie • … • NEGATIEVE PRIKKELS MINIMALISEREN

  19. Kinesitherapie / Ergotherapie / Orthopedische hulpmiddelen • Preventie/Behandeling van contractuurvorming door: • MOBILISATIE • activeren en oprichten • Orthesen (‘spalken’) • Serial casting

  20. Oorzaak? adductorenspasticiteit Aanpak? Positionering met heupen in abductie Ligmatras Zitschaal Staanplank Botoxinfiltratie heupadductoren Chirurgische repositie Risico: heup (sub) luxatie

  21. Orale medicatie • Benzodiazepines • diazepam (Valium) / tetrazepam (Myolastan) • werking: versterking van de neuronale inhibitie van de neurotransmitter GABA • indicatie: vnl. spasticiteit van cerebrale oorsprong • posologie: individueel te bepalen • nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale nevenwerkingen, gewenning

  22. Orale medicatie • Baclofen • Lioresal • werking: onderdrukking van de mono- en poly-synaptische reflextransmissie in het ruggenmerg, door stimulering van de GABA-B receptoren (chemisch analoog van GABA) • indicatie: spasticiteit van centrale en spinale oorsprong • posologie: tot 2 mg/kg • nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale bijwerkingen, epileptogeen

  23. Het Mechanisme van spasticiteit is gekend

  24. Orale medicatie • Dantroleennatrium • Dantrium • werking: op spierniveau • nevenwerkingen: leverfunctiestoornissen, afname willekeurige spierkracht • Tizanidine • Sirdalud • werking: spinaal aangrijpingspunt (inhibitie polysynaptische mechanismen) • nevenwerkingen: sedatie, droge mond, hypotensie

  25. Pathways involved in spasticity

  26. Botulinum toxine • afkomst: proteïne geproduceerd door de anaerobe bacil Clostridium botulinum • werkingsmechanisme: chemische denervatie t.h.v. de neuromusculaire eindplaat in de spier • techniek: lokaal; het produkt wordt geïnjecteerd op meerdere plaatsen in de spastische spiergroep • dosis: 1-6 E/ kg/ spier(groep) (100 E / ampul; 1 ampul > 200 €)

  27. BTX-A Mechanism of Axtion: Binding

  28. BTX-A Mechanism of Action: Chemodenorvation

  29. BTX-A Mechanism of Action: Re-establishing Transmission

  30. Voordelen: reversibel analgetisch effect combinatie met bracing en/of serial casting uitstel/afstel chirurgische ingrepen gemakkelijke techniek zeldzame bijwerkingen Nadelen: reversibel kostprijs: duur !!!! vorming antilichamen Botulinum toxine A

  31. Intrathecale toediening van baclofen

  32. Materiaal: InDura® katheters en SynchroMed®-II medicatiepomp

  33. Implanteerbare Pompen

  34. Medicatie-doseringssysteem

  35. Medicatie-doseringssysteem

  36. Medicatie-toediening systeem hoeveelheid • Parameters - Doserings mogelijkheden tijd hoeveelheid tijd hoeveelheid tijd hoeveelheid hoeveelheid tijd tijd

  37. Voordelen reversibel flexibele doseringsmogelijkheid minder algemene nevenwerkingen globale ernstige spasticiteit Nadelen technische problemen infectieproblemen blaas- en gastrointestinale problemen? invloed op axiale tonus? Intrathecale baclofen

  38. Veralgemeend Orale medicatie ITB Reversibel Permanent Botulinum toxine Serial casting Orthopedische hulpmiddelen Chirurgie Focaal

More Related