kinderrevalidatie
Download
Skip this Video
Download Presentation
Kinderrevalidatie

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

Kinderrevalidatie - PowerPoint PPT Presentation


  • 163 Views
  • Uploaded on

Kinderrevalidatie. Dr. Annemiek van Rhijn Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos. Definitie N.A.H.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Kinderrevalidatie' - darrell


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kinderrevalidatie

Kinderrevalidatie

Dr. Annemiek van Rhijn

Revalidatiecentrum voor Kinderen en Jongeren Pulderbos

definitie n a h
Definitie N.A.H.
  • Volwassenen / Kinderen met een hersenletsel t.g.v. een oorzaak, anders dan vóór of vanwege de geboorte ontstaan , die leidt tot een onomkeerbare breuk in de levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening.
oorzaken van een n a h
Niet-traumatisch

hypoxie/anoxie t.g.v.

cardiale pathologie

bijna verdrinking

strangulatie

infectie

c.v.a.

tumor

epilepsie

...

Traumatisch

kindermishandeling

val

verkeersongeval

voetgangers 6-9j

fietsers 10-14j

bromfietsers 15-17j

auto

...

Oorzaken van een N.A.H.
eenvoudig gezegd
eenvoudig gezegd ...
  • 40 kinderen tussen de 3 en 18j zijn dagelijks betrokken bij een VKO in België
  • ruim ¾ van de kinderen die overlijden na een trauma, sterft tgv een hoofdtrauma
  • ‘golden hour’
primair secundair hersenletsel
Primair

focaal

diffuus

Secundair

Schedel-hersenen

hematoom

hersenoedeem

infectie

Buiten de schedel

zuurstofgebrek

bloeddrukval

Primair – Secundair hersenletsel

Initiële bewustzijnstoestand

Verandering van bewustzijnstoestand

primair secundair hersenletsel1
Primair

focaal

diffuus

Secundair

Schedel-hersenen

hematoom

hersenoedeem

infectie

Buiten de schedel

zuurstofgebrek

bloeddrukval

Primair – Secundair hersenletsel

Initiële bewustzijnstoestand

Verandering van bewustzijnstoestand

voorkomen van secundaire complicaties
Voorkomen van secundaire complicaties
  • Bewakingsparameters:
    • GCS
    • BD en pols

(perfusiedruk = bloeddruk – intracraniële druk)

    • pupillen
    • intracraniële druk
inklemmingsgevaar
Inklemmingsgevaar !!!
  • a) cingulaire herniatie
  • b) uncale herniatie
  • c) transtentoriele herniatie
  • d) externe herniatie
  • e) transforaminale herniatie
gevolgen van een n a h
Gevolgen van een N.A.H.
  • S: somatische gevolgen
  • C: communicatie:spraak- en taalstoornissen
  • A: A.D.L.-problemen
  • M: maatschappelijke moeilijkheden
  • P: psych. en cognitieve stoornissen
definitie spasticiteit
Definitie spasticiteit
  • Lance 1980:

Spasticiteit is een ‘motorische ontregeling’ gekarakteriseerd door een snelheidsafhankelijke toename van de spierspanning met verhoogde peesreflexen, t.g.v. overprikkelbaarheid van de rekreflex als een onderdeel van het ‘upper motor neuron syndrome’ (UMNS).

behandeling spasticiteit
Behandeling spasticiteit
  • 1) verpleging
  • 2) kinesitherapie / ergotherapie orthopedische hulpmiddelen
  • 3) orale medicatie
  • 4) botulinum toxine
  • 5) intrathecale baclofen
  • 6) chirurgie
verpleging
Verpleging
  • comfort / goede positionering
  • preventie decubitus
  • preventie blaasretentie / constipatie
  • NEGATIEVE PRIKKELS MINIMALISEREN
kinesitherapie ergotherapie orthopedische hulpmiddelen
Kinesitherapie / Ergotherapie / Orthopedische hulpmiddelen
  • Preventie/Behandeling van contractuurvorming door:
    • MOBILISATIE
    • activeren en oprichten
  • Orthesen (‘spalken’)
  • Serial casting
risico heup sub luxatie
Oorzaak?

adductorenspasticiteit

Aanpak?

Positionering met heupen in abductie

Ligmatras

Zitschaal

Staanplank

Botoxinfiltratie heupadductoren

Chirurgische repositie

Risico: heup (sub) luxatie
orale medicatie
Orale medicatie
  • Benzodiazepines
    • diazepam (Valium) / tetrazepam (Myolastan)
    • werking: versterking van de neuronale inhibitie van de neurotransmitter GABA
    • indicatie: vnl. spasticiteit van cerebrale oorsprong
    • posologie: individueel te bepalen
    • nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale nevenwerkingen, gewenning
orale medicatie1
Orale medicatie
  • Baclofen
    • Lioresal
    • werking: onderdrukking van de mono- en poly-synaptische reflextransmissie in het ruggenmerg, door stimulering van de GABA-B receptoren (chemisch analoog van GABA)
    • indicatie: spasticiteit van centrale en spinale oorsprong
    • posologie: tot 2 mg/kg
    • nevenwerkingen: sedatie, gastro-intestinale bijwerkingen, epileptogeen
orale medicatie2
Orale medicatie
  • Dantroleennatrium
    • Dantrium
    • werking: op spierniveau
    • nevenwerkingen: leverfunctiestoornissen, afname willekeurige spierkracht
  • Tizanidine
    • Sirdalud
    • werking: spinaal aangrijpingspunt (inhibitie polysynaptische mechanismen)
    • nevenwerkingen: sedatie, droge mond, hypotensie
botulinum toxine
Botulinum toxine
  • afkomst: proteïne geproduceerd door de anaerobe bacil Clostridium botulinum
  • werkingsmechanisme: chemische denervatie t.h.v. de neuromusculaire eindplaat in de spier
  • techniek: lokaal; het produkt wordt geïnjecteerd op meerdere plaatsen in de spastische spiergroep
  • dosis: 1-6 E/ kg/ spier(groep)

(100 E / ampul; 1 ampul > 200 €)

botulinum toxine a
Voordelen:

reversibel

analgetisch effect

combinatie met bracing en/of serial casting

uitstel/afstel chirurgische ingrepen

gemakkelijke techniek

zeldzame bijwerkingen

Nadelen:

reversibel

kostprijs: duur !!!!

vorming antilichamen

Botulinum toxine A
medicatie toediening systeem
Medicatie-toediening systeem

hoeveelheid

  • Parameters - Doserings mogelijkheden

tijd

hoeveelheid

tijd

hoeveelheid

tijd

hoeveelheid

hoeveelheid

tijd

tijd

intrathecale baclofen
Voordelen

reversibel

flexibele doseringsmogelijkheid

minder algemene nevenwerkingen

globale ernstige spasticiteit

Nadelen

technische problemen

infectieproblemen

blaas- en gastrointestinale problemen?

invloed op axiale tonus?

Intrathecale baclofen
slide38

Veralgemeend

Orale medicatie

ITB

Reversibel

Permanent

Botulinum toxine

Serial casting

Orthopedische hulpmiddelen

Chirurgie

Focaal

ad