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E N D
2. DEFINICION Pérdida de tres o más embarazos
clínicos consecutivos y espontáneos.
3. DEFINICION ACTUAL Preclínico
2 o más dosajes de sub ß cuanti-ascendentes:
4 a 5 semanas.
Embrionarios
saco gestacional presente aún sin visualizar estructura
embrionaria con o sin LF +: 6 a 10 semanas.
Fetales
con visualización del feto con LF + : 10 a 20 semanas
4. FRECUENCIA Aborto embrionario y fetal: 12-15 %
Aborto preclínico: 30-50 %
Aborto habitual: 04-1,2 % de los embarazos diagnosticados
8. CAUSAS DE ABORTO HABITUAL Anomalías cromosómicas embrio-fetales: 60-70 %
Anomalías genéticas de la pareja: 4 %
Anomalías inmunológicas: 10-30 %
Anomalías endocrinológicas: 12 %
Anomalías uterinas: 15 %
Anomalías hematológicas (coagulopatías):6%
Anomalías infecciosas ?
Idiopáticas: ?
9. ANOMALÍAS CROMOSOMICAS EMBRIO-FETALES Alt. de la meiosis o mitosis de la gametogénesis
Alt. en la fertilización
Alt. en estadíos tempranos de la división celular
40 % aneuploidias
20 % poliploidias
7 % mosaicismos
10. ANOMALÍAS INMUNOLÓGICAS Sindrome antifosfolípídico primario
Lupus eritematoso sistemico
11. ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS Alt. en la coagulación que produce un aumento de la trombosis de los vasos placentarios por un incremento en la producción de trombina
12. ANOMALÍAS UTERINAS Endometriales o implantatorias
Miomas
Malformaciones
Incompetencia ístmico-cervical
13. ENDOMETRIALES Defecto de la interacción embrión-endometrio en la fase autotrófica, histotrófica o hemotrófica (adherencias, infecciones, pólipos etc.)
14. MALFORMACIONES Trastornos de implantación por defectuosa vascularización o alteración en la dilatación de la cavidad o asociado a incomp itsmico cervical
15. ABORTO RECURRENTE INFECCIONES Cualquier infección materna bacteriana o viral puede ser causa de aborto, raramente reiterado.
16. ANOMALÍAS ENDOCRINOLÓGICAS Trastornos en la foliculogénesis con posterior alteración en la maduración citoplasmática (E2) o nuclear del ovocito (meiosis)(LH)
Insuficiencia de la fase lútea.
17. ? Las mujeres con SOP, tienen un riesgo aumentado de presentar un aborto, en un embarazo espontáneo o por ART.
? La tasa de Ab. espontáneo del 1er trimestre
es del 30-50%.
Balen A.H. et al. Hum. Reprod.1993;8:959-64.
? Tres veces mayor al esperado para mujeres normales que es del 10-15%.
Clifford K. Hum. Reprod.1994;9:1328-32. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
18.
El Síndrome del ovario poliquistico es la forma más común de infertilidad en los E.E.U.U. y afecta 5-10% de las mujeres en edad reproductiva.
Asunción M.et al
.J. Clin.Endocrinol.Metab.2000;85:2434-38 SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
19. Las mujeres con LH aumentada , hecho frecuente en SOP, tienen una mayor tasa de aborto tanto, en embarazos espontáneos como de FAAC. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
20. * HMG. 39 % SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
21.
La supresión de la LH aumentada en éstas mujeres no mejoran la tasa de aborto. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
22.
La hiperinsulinemia y la obesidad afectan a más del 60% de las mujeres con SOP. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
23. ? La insulina estimula la producción de andrógenos in vitro en tejido ovárico , a través del receptor de insulina ó del sistema de IGF., bajando los niveles del IGF-BPI, aumentando la fracción biodisponible.
? Existe un efecto sinérgico con la LH., en la producción de andrógenos ováricos in vitro SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
24. ? La insulina puede aumentar los niveles de
andrógenos séricos, al bajar los niveles de SHBG.
? La disminucion de los niveles de insulina sérica a través de la reducción de peso y/o del uso de la Metformina ,aumenta la SHBG., y disminuye la concentración de testosterona libre. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
25.
La obesidad representa un factor de riesgo para la perdida precoz del embarazo en pacientes con SOP, luego de procedimientos de FAAC (FIV. ó ICSI.) SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
26. ? 75 mujeres con peso normal (BMI. 19-24,9 Kg/m2.)
25 mujeres con moderado sobrepeso (BMI 25-27,9 Kg/m2.)
? La tasa de aborto fue mayor en las obesas (60%vs27%) P.<0,05.
? Esta diferencia fue independiente del valor de LH., previa ó posterior al tratamiento. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
27. La reducción de peso en mujeres obesas, mejora la tasa de ovulación , el ritmo del ciclo menstrual y disminuye la tasa de aborto.
Esto ocurre en parte como resultado de un aumento de los niveles de SHBG, un descenso en los niveles de andrógenos libres, un descenso en los niveles de insulina basal y un aumento de IGF-BP. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
28. Se compararon los niveles plasmáticos de andrógenos en mujeres con Ab. recurrentes y en mujeres fértiles y se correlacionaron con las concentraciones de la proteína endometrial PP14, en tomas endometriales y en plasma.
Se evidenció un significativo aumento de los niveles
plasmáticos de andrógenos y disminución de los niveles
uterinos de PP14 en mujeres con Ab. recurrentes., aún en
presencia de niveles de LH normal. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
29. .
? Estudio retrospectivo en mujeres con SOP ( no diabéticas ) y sus embarazos,
durante cuatro anos.
? Previo al estudio presentaron una tasa de aborto del 70,7 %. SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
30. La Metformina, administrada en mujeres obesas
o delgadas con diabetes tipo 2, reduce las concentraciones
de glucosa y mejora la tolerancia a la glucosa oral.
Esta mejoría ocurre con una modesta reducción de los
niveles de insulina plasmática.
El mecanismo de acción primario, parace ser una reducción
de la gluconeogenesis hepatica SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
31.
? Los niveles de To Libre a las 6-10 semanas de emb.fue 57% menor en las mujeres medicadas con metformina. P<0,001.
Ab %
? 65 mujeres, con trat.durante emb. 8,8
31 mujeres, sin trat.(grupo control) 41,9
p<0,001 SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
32. El descenso de la insulinemia, producido por la metformina, aumenta los niveles de glicodelina e IGBP-I en fase lútea, mejorando la vascularización uterina y el flujo sanguíneo en el SOP.
Jakubowicz D
.J. Clin.Endocrinol.Metab.2001;86:1126-1133.
33. ? 22 pacientes de un grupo de 118 mujeres con SOP (no diabéticas ), tratadas con Metformina, fueron incorporadas al estudio al lograr el embarazo.
? Se efectuaron, antes y durante el tratamiento, determinaciones séricas de insulina y del inhibidor del activador del plasminógeno(PAI), inhibidor
de la fibrinolisis . SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
34. ? 19 de las 22 mujeres continuaron el tratamiento durante el embarazo.
? 10 de ellas tenían una tasa de aborto previa al tratamiento del 73%, disminuyendo al 10% con el tratamiento. ( p<0,02)
? La reducción de la insulina y del PAI fue correlativa (r=0,65,P=0,04). SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
35. CONCLUSIONES
? Evaluar correctamente los perfiles hormonales de
toda abortadora con sospecha clínica de SOP.
? Corregir las alteraciones endócrino-metabólicas de
ese perfil de paciente.
? En pacientes a estimular, elegir correctamente el
esquema a utilizar.
? Indicar metformina en los casos en lo que las otras
medidas no hayan sido efectivas SINDROME DEL OVARIO POLIQUISTICO Y ABORTO
