slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
אסימטריה צרברלית מבט קליני

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 46

אסימטריה צרברלית מבט קליני - PowerPoint PPT Presentation


  • 150 Views
  • Uploaded on

אסימטריה צרברלית מבט קליני. המיספרה שמאל. המיספרה ימין. סיכום השיעור הקודם. קשיים בהגדרת תפקוד מנטאלי קשיים בקביעת גבולות בין אזורי מוח שונים. אסוציאציות, דיסוציאציות ודיסוציאציות כפולות. מיפוי ציטוארכיטקטוני מפת Broadman מיפוי תפקודי: אזורים סנסוריים ראשוניים אזורים מוטוריים ראשוניים

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' אסימטריה צרברלית מבט קליני' - darin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

אסימטריה צרברליתמבט קליני

המיספרה שמאל

המיספרה ימין

slide2
סיכום השיעור הקודם
  • קשיים בהגדרת תפקוד מנטאלי
  • קשיים בקביעת גבולות בין אזורי מוח שונים.
  • אסוציאציות, דיסוציאציות ודיסוציאציות כפולות.
  • מיפוי ציטוארכיטקטוני מפת Broadman
  • מיפוי תפקודי:
    • אזורים סנסוריים ראשוניים
    • אזורים מוטוריים ראשוניים
    • אזורים אסוציאטיביים
    • מערכת לימבית
  • בעיות בייחוס תפקוד לאזור מוחי.
  • שיטות הדמיה תפקודית של פעילות מוחית
slide3
מבנה השיעור הנוכחי
  • סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי
  • התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח
  • מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (Split Brain).
  • לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.
slide4
מבנה השיעור הנוכחי
  • סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי
  • התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח
  • מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (Split Brain).
  • לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.
slide5
סימטריה במוח
  • במבט ראשון שתי מחציות המוח נראות, מבחינה אנטומית, סימטריות.
  • יתר על כן, ההמיספרות הצרברליות מקושרות היטב אחת עם השנייה:
  • כיצד "מדברות" ההמיספרות זו עם זו?

Cerebral commissures

corpus callosum
הקורה (corpus callosum)
  • כ-200 עד 800 מליון אקסונים. המבנה העצבי האחרון להשלים מיאליניזציה (עד ~ גיל 12). בתהליך ההתפתחות יש ירידה במספר אקסונים.
  • קשרים קיימים בעיקר בין אזורי קורטקס אסוציאטיבי, פחות בין אזורי קורטקס מוטורי או סנסורי ראשוני

Genu

Body

Splenium

Rostrum

anterior and posterior commissures
Anterior and posterior commissures
  • הרבה יותר קטנות מה-CC
  • ה-AC מחבר בין שני מסלולי הריח ובין האונות הצדיות (temporal lobes).
  • ה-PC היא הקטנה יותר, מחברת אזורי מוח ביניים אזורים דיאנצ\'פליים וגרעינים הקשורים לרפלקס האישון.

Anterior Commissure

Posterior Commissure

slide8
קישוריות בין המיספרית – משמעויות אפשריות
  • מרבית הקשרים ב-CC מחברים אזורים מקבילי תפקוד ((homotypic; אך יש גם מיעוט של חיבורים בין אזרים שאינם בעלי תפקוד מקביל(heterotopic)
  • הוצע כי ה-CC מאפשר אינטגרציה של מידע המגיע ממקומות שונים במרחב, למשל על ידי תיווך סינכרוניזציה של פעילות עצבית (neural oscillations). בכך יש ל-CC תפקיד ביצירת תמונה אחידה של העולם למודעות.
  • דעה אחרת היא שמרבית הסיבים ב-CC הם סיבים מעכבים (inhibitory) ותפקידם לאפשר להמיספרות "להתחרות" על עיבוד הקלט – ללא הפרעה של ההמיספרה השנייה.
slide9
הקשר בין CC ואסימטריה בקליפת המוח
  • כאשר שתי ההמיספרות עוסקות בו-זמנית בביצוע משימות המבוצעות בהעדפה על ידי המיספרה אחת, הביצוע יורד.
  • האסימטריה התפקודית בין שתי ההמיספרות יורדת בזיקנה במקביל לניוון סיבים ב-CC.
  • רמת התפקוד (level of activation) בהמיספרה הלא דומיננטית תלויה במבנה ותפקוד ה-CC:
  • (DTI) Diffusion Tensor Imaging
  • (FA) Fractional Anisotropy
  • במשימה לשונית נמצא יחס הפוך בין רמת ה-FA ועוצמת הפעילות בהמיספרה הלא דומיננטית

Putnam et al., JoN, 2008

slide10

Front

אונות קדמית:R > L

אונות אחורית: L > R

I.

Lateral sulcus:

ארוך ומאוזן יותר בצד שמאל

קצר ומשוך כלפי מעלה בימין

II.

Right Hemisphere

Left Hemisphere

Supra-temporal plane:

1. שטחו גדול יותר בשמאל

2. הסתעפות הדנדריטים עשירה יותר בשמאל

III.

ריכוז רב יותר של דופמין בהמיספרה השמאלית ושל ניורואפינפרין בימנית

IV.

Back

המיספרה שמאל

המיספרה ימין

אסימטרייה אנטומית של ההמיספרות הצרברלית
slide11
מבנה השיעור הנוכחי
  • סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי
  • התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח
  • מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (Split Brain).
  • לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.
slide12
התפתחות מושג האסימטריה הצרברלית
  • עדויות ראשוניות:
    • תצפיותיו של Marc Dax (Montpellier, 1936(
    • ד"ר Broca ומר Leborgne (1861(
    • Carl Wernicke
  • דומיננטיות (Major and minor hemispheres) Hughlings Jackson– (1864).
    • שפה וחשיבה
    • דומיננטיות מוטורית ודומיננטיות לשפה.
  • התמחות תפקודית – Functional Lateralization
    • המיספרה שמאל – תפקודים לשוניים
    • המיספרה ימין – תפקודים חזותיים-מרחביים
  • סגנונות עיבוד מידע ואסימטריה תפקודית
    • שמאל – עיבוד אנאליטי/סדרתי/פרטני
    • ימין – עיבוד אינטגרטיבי/מקבילי/כוללני
slide13
מבנה השיעור הנוכחי
  • סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי
  • התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח
  • מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (Split Brain).
  • לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.
disconnection syndromes
אגנזה של ה"קורה" ומוח חצויSplit Brain))

- Commissurotomyמאפיינים:

התנהגות יום-יומית נורמלית

העדר העברת מידע בין המיספרות

אפקטים של התמחות המיספרית

תופעות של קומפנסציה ו-cross cuing

סימנים קליניים בתקופה האקוטית:

חסרים התנהגותיים קשורים ל-RH

תנועתיות מעטה (mild akinesia)

סימנים כרוניים:

Volitional ambivalence

Callosal Alexithymia

Intermanual conflict

Anarchic (alien) hand

Left hand ideomotor apraxia

Disconnection syndromes

Roger Sperry

Mike Gazzaniga

slide15
מוח חצוי – ממצאי מעבדה

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

slide16

רשתית

המיספרה שמאל

המיספרה ימין

CC

שליטה קונטראלאטרלית
slide17
שיטות מחקר – מערכת ראיה

שימוש בתצוגה טכיסטוסקופית

slide18
שיטות מחקר – מערכת שמע

גירויים המושמעים לאוזן אחת מגיעים לשתי ההמיספרות (עם העדפה להמיספרה הקונטראלאטרלית).

כאשר הגירוי המושמע לאוזן אחד שונה מהגירוי המושמע לאוזן השנייה כל המיספרה מנסה "להשתלט על המודעות".

במקרה זה ניתן לראות את התמחות כל ההמיספרה לסוג בגירוי שהוצג.

שמיעה דיכוטית

slide19
מוח חצוי – ממצאי מעבדה

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

  • המתמחות המיספרות:
  • תפקודי לשון
slide21

A

A

B

B

  • איות על ידי יד שמאל (המיספרה ימין) של המלה KID.
  • ניסיון לכתוב את אותה מלה. בתשובה לשאלה, החולה ענה שמה שהוא כתב זה CAT.
  • החולה מנסה לכתוב ביד שמאל את שם החפץ אותו הוא חש. (הוא משנה את ה-PI ל-PENCIL ומוחק את 4 האותיות האחרונות).
  • לאחר שהתבקש לסרטט, הוא מצייר רישום של מקטרת במהירות וללא בעיות.
תפקודי לשון בהמיספרות: תקשורת מילולית ביד שמאל
slide22

עדשה המאפשרת הצגה להמיספרה אחת בלב ללא הגבלת זמן חשיפה

תפקודי לשון בהמיספרות - המשך
  • מחקר מתוחכם יותר עם חולים עם Split Brain הראה כי להמיספרה ימנית יש יכולת לשונית מסוימת:
  • יש בה לקסיקון (במיוחד שמות עצם, פחות שמות תואר, כמעט לא פעלים, וכלל לא מילות יחס)
  • יש בה ייצוג משמעויות מלים ברשת סמנטית בעלת מבנה שונה מזו של ההמיספרה השמאלית: הקשרים הסמנטיים פחות ישירים ויותר דיפוזים.
  • חוש הומור ומטפורות
  • פרוזודיה
  • ההמיספרה הימנית איננה מסוגלת לדבר, ומתקשה מאד(או איננה מצליחה) לעבד מידע פונטי.
slide23
מוח חצוי – ממצאי מעבדה

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

  • המתמחות המיספרות:
  • תפקודי לשון
  • עיבוד מידע חזותי-מרחבי
slide24
תפיסה חזותית מרחבית בהמיספרות

המיספרה שמאל מתקשה עם תפיסת או יצירת צורות תלת-ממדיות

העתקת ציורים – חולה עם מוח חצוי

slide25
תפיסה חזותית-מרחבית - המשך

ביצוע מבחן הקוביות טוב יותר ביד שמאל מאשר ביד ימין

מבחן – Block Design

slide26
מוח חצוי – ממצאי מעבדה

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

  • המתמחות המיספרות:
  • תפקודי לשון
  • עיבוד מידע חזותי-מרחבי
  • זיהוי פרצופים
slide27
זיהוי פרצופים בהמיספרות

תופעת ההשלמה החזותית – הדגמה בכימרות

slide29
כימרות – עיבוד מידע חזותי-מרחבי

צורות חסרות משמעות נותנות עדיפות להמיספרה ימין

אפילו צורות עם משמעות נותנות עדיפות להמיספרה ימין

slide30
כימרות - חריזה

איזה משלושת האובייקטים חורז עם מה שראית?

כאן יש עדיפות לצורה המוצגת מימין – כלומר להמיספרה שמאל

slide31
מוח חצוי – ממצאי מעבדה

פניה להמיספרה אחת בלבד – שיטות מחקר

  • המתמחות המיספרות:
  • תפקודי לשון
  • עיבוד מידע חזותי-מרחבי
  • זיהוי פרצופים
  • עיבוד מידע בכל המיספרה
slide32
סגנון עיבוד מידע בהמיספרות

ניסוי

משש צורה אחת ביד ימין או שמאל, ובחר את הצורה הפרוסה המתאימה למה שאתה מרגיש

יד ימין מבצעת טוב יותר את המשימה כאשר:

הצורות מאפשרות שיום

הצורות דומות במבנה החיצוני וההבחנה מבוססת על פרט

יד שמאל עדיפה כאשר

הצורות חסרות משמעות

מובחנות אחת מהשנייה על בסיס הצורה הכללית

split brain
סיכום ממצאי – Split Brain
  • אנשים עם מוח חצוי מתפקדים היטב כיוון ששתי ההמיספרות מקבלות (בדרך כלל) אותו מידע, ומפני שיש תהליכי פיצוי כגון cross-cuing.
  • הממצאים מאשרים את הייחוד של המיספרה אחת (בדרך כלל השמאלית) בעיבוד לשוני.
  • העדיפות לשפה איננה בכל התחומים ואיננה מוחלטת (מלבד יצירת שפה, תחביר עיבוד פונטי).
  • ההמיספרה הימנית עדיפה על השמאלית בתפיסת פנים, בארגון ובהתמצאות במרחב.
  • יש רמזים על הבדלים בעיבוד מידע, לעומת domain specificity
  • האם ממצאים אלו מאפיינים רק מוח חצוי? מה בקשר לנזקים מוחיים לאחר התפתחות נורמלית?
slide35
מבנה השיעור הנוכחי
  • סימטריה ואסימטריה במוח – מבט אנטומי
  • התפתחות מושג האסימטריה התפקודית בקליפת המוח
  • מחקרים עם חולים עם מוח חצוי (Split Brain).
  • לאטראליזציה תפקודית בקליפת המוח: מחקר קליני.
slide36
מחקרים עם חולים לאחר נזקים מוגבלים להמיספרה אחת בלבד

Critical region: TPJTemporo-parietal Junction

סגנון גלובלי לעומת לוקלי בעיבוד מידע בהמיספרה ימין ובהמיספרה שמאל, בהתאמה

slide37
מבחן WADA

הזרקת חומר "מרדים"((sodium amobarbital לתוך עורק המספק דם לאחת מההמיספרות (למשל דרך ה-internal carotid artery או דרך ה-femoral artery).

Frequency histogram of the bimodal distribution of hemispheric language lateralization indices (x-axis) in 188 healthy right-handed subjects as assessed by fTCD

Knecht, S. et al. Brain 2000 123:74-81;

hemispheric asymmetry for kana and kanji
Hemispheric asymmetry for Kana and Kanji

Kana

Kanji

daigaku (university)(lit.: "big learning")with furigana (above)

נזק להמיספרה ימין פוגע יותר ביכולת קריאת Kanji בעוד שנזק להמיספרה שמאל פוגע יותר בקריאת Kana.

slide39
עוד על פגיעות מוחיות חד צדדיות
  • ;Infantile hemiplegiaHemispherectomy ופלסטיות במוח.
    • הסרה שלמה של ההמיספרה המנוונת מיטבה לרוב עם החולה.
    • רמת ה-IQ הנמדד אחרי הניתוח בדרך כבוהה יותר מאשר לפני הניתוח (אם כי היא ברוב המוחלט של המקרים המדווחים, מתחת לנורמה).
    • אין הבדל גדול בין מקרים בהם ההמיספרה החסרה היא ימנית או שמאלית: אם הנזק המוחי מלידה או מגיל צעיר ביותר שפה מתפתחת בהמיספרה הבריאה – היה זו ימין או שמאל. (לא לרמה נורמלית לחלוטין אך מאפשרת קומוניקציה.)
slide41
עוד על פגיעות מוחיות חד צדדיות
  • ;Infantile hemiplegiaHemispherectomy ופלסטיות במוח.
    • הסרה שלמה של ההמיספרה המנוונת מיטבה לרוב עם החולה.
    • רמת ה-IQ הנמדד אחרי הניתוח בדרך כבוהה יותר מאשר לפני הניתוח (אם כי היא ברוב המוחלט של המקרים המדווחים, מתחת לנורמה).
    • אין הבדל גדול בין מקרים בהם ההמיספרה החסרה היא ימנית או שמאלית: אם הנזק המוחי מלידה או מגיל צעיר ביותר שפה מתפתחת בהמיספרה הבריאה – היה זו ימין או שמאל. (לא לרמה נורמלית לחלוטין אך מאפשרת קומוניקציה.)
    • לרוב דווקא תפקודים המשויכים להמיספרה הימנית פגועים יותר.
  • הסרת המיספרה בגיל מבוגר איינה מאפשר החלמה תפקודית סבירה.
slide42
עוד על פגיעות מוחיות חד-צדדיות - 2
  • נזקים מוחיים חד צדדיים יכולים להיגרם מאירועים וסקולריים (שתפי דם, איסכמיה וכו\'), גידולים או פגיעות טראומטיות.
  • מהות הפגיעה התפקודית נקבעת על ידי גורמים רבים אשר בין החשובים בהם הוא ההמיספרה הניזוקה.
  • באופן כללי נזקים מוחיים מתבטאים ב:
slide43
נזק חד צדדי מתבטא בירידה תפקודית ספציפית בנוסף לירידה קוגניטיבית כללית.

יש תהליכי פיצוי הבאים לידי ביטוי בעיקר בתהליכי החלמה.

ניתן לבצע משימות שונות בדרכים שוות ולכן:

נתונים הנאספים בחולים עם נזקים מוחיים מלמדים אותנו על דרכי ביצוע המשימות השונות לא פחות, אולי יותר, מאשר על תפקודי ההמיספרות.

מה למדנו ממחקר באנשים עם נזקים מוחיים?
slide44
אין דיכוטומיה בין ההמיספרות אלא אסימטריה והעדפות יחסיות

יש מעבר מניסיון לתאר את המשימות בהן טובה יוצר כל המיספרה לניסיון לתאר כיצד כל המיספרה מבצעת כל משימה.

יש דגש יתר על שיתוף פעולה בין ההמיספרות בעת ביצוע משימה קוגניטיבית.

יש להבין שיש תת מערכות במוח שהם יותר מוקצנות (lateralized) למשל מערכות חוש ומערכות מוטוריות ראשוניות, ויש מערכות שמבוססות על רשתות שכוללות את שתי ההמיספרות (וגם מנגנונים תת-קורטיקליים).

סיכום
funnel et al
נקודות הדגשה במאמר של Funnel et al.
  • היסטוריה ותמונה קלינית של ה-Split Brain Syndrome
  • ה-Corpus Callosum ותפקידיו המשוערים.
  • תפקיד הקשרים התת-קורטיקלים.
  • תפקודים לשוניים של כל המיספרה עם הבחנה בין יכולות לקסיקליות ויכולות לשוניות אחרות.
  • אסימטריה בתפיסה חזותית.
  • קשב והמיספרות
  • תפקודי זיכרון ב-split brain
  • מודעות ב-split brain