Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 18

Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos. PowerPoint PPT Presentation


  • 97 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos. Digoxina. Na-K ATPasa, superficie extracitoplasmática. Efecto inotrópico mediado por aumento del Na + intracelular. Efecto neurohumoral. Farmacocinética: Eliminación renal T 1/2 eliminación: 36-48 hrs. Cinética similar al BUN Diálisis.

Download Presentation

Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos.


Digoxina

Digoxina

  • Na-K ATPasa, superficie extracitoplasmática.

  • Efecto inotrópico mediado por aumento del Na+ intracelular.

  • Efecto neurohumoral.

  • Farmacocinética:

    • Eliminación renal

    • T1/2 eliminación: 36-48 hrs.

    • Cinética similar al BUN

    • Diálisis.

    • Depósito óseo.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Administración:

    • Carga oral:

      • 0.75 – 1.25 mg/d, en 3 o 4 dosis.

      • Carga ev. con dosis 25% menores.

    • Mantención oral:

      • 0.0625 – 0.25 mg/d

      • Nivel estable en 4 a 5 vidas medias.

  • Interacciones:

    • Aumentan: antiarrítmicos, antibióticos, diuréticos, hipotensores.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Contraindicaciones:

    • Taquicardia o fibrilación ventricular. Hipersensibilidad, bloqueo A-V de alto grado, bradicardia sinusal.

  • Intoxicación:

    • anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas, apatía, depresión, bradicardia, extrasístoles, bloqueo AV de 1º grado, FA con respuesta ventricular excesivamente lenta.

  • Efectos adversos:

    • Ginecomastia, rash, eosinofilia.


Catecolaminas

Catecolaminas


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Dobutamina:

    • < 5 ug/kg/min:

      • Vasodilatación (alfa agonismo-antagonismo y beta2-agonismo), disminución de la postcarga.

      • Inotropismo: beta-agonista, recaptura norepinefrina

    • Dosis mayores:

      • Efecto alfa-agonista (no mas vasodilatación)

    • Efectos adversos: hipotensión, proarrítmico.

      • H.T.A.: respuesta presora exagerada

      • F.A.: facilitación conducción nodo AV.

      • I.A.M.: aumenta área de isquemia.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Administración:

    • Iniciar a 2 – 3 ug/kg/min; máximo hasta 20 ug/kg/min.

    • Presentación: 250 mg en 5 cc.

    • Contraindicaciones: hipersensibilidad, estenosis subaórtica hipertrófica ideopática

    • Uso en combinación con iPDE evitan la aparición de tolerancia.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Dopamina:

    • Afinidad por receptores D1, D2, escasa afinidad por B1, B2, a1B. Afinidad por recaptador de norepinefrina, y liberación de norepinefrina por efecto tiramina-símil.

    • < 2 ug/kg/min: vasodilatación esplácnica y renal selectiva.

    • 2 – 10 ug/kg/min: efecto B-agonista cardíaco y aumento en resistencia vascular periférica.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • 5 – 20 ug/kg/min: vasocontracción periférica.

  • Efectos adversos

    • Taquicardia, arritmias.

    • Nausea, vomitos, angina, cefalea, hipertensión.

    • Necrosis isquémica.

  • Contraindicaciones:

    • Feocromocitoma, enfermedad vascular oclusiva, embolía arterial, enfermedad de Raynaud, taquiarritmias o arritmias ventriculares.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Epinefrina:

    • Afinidad similar por beta1, beta2 y alfa.

    • Efecto inotrópico en corazones transplantados e insuficientes.

    • Dosis: 0.05 – 0.5 ug/kg/min.

    • Efectos adversos:

      • Neurosiquiátricos, hemorragia cerebral, arritmias.

    • Contraindicación:

      • usuarios de B-bloq. no selectivos, glaucoma de angulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma, HTA.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Norepinefrina:

    • Agonista B1 por sobre B2.

    • Afinidad por alfa-1 y recaptación.

    • Efecto vasoconstrictor principal, regular efecto inotrópico en corazones inervados.

    • Dosis:

      • 4mg en SG5% 500cc, comenzar a 8 – 12 ug/min por CVC; mantención: 2 – 4 ug/min


Inhibidores de la fosfodiesterasa

Inhibidores de la Fosfodiesterasa.

  • Aumentan la concentración de AMPc. en las cercanías de fosfolamban.

  • Aumentan inotropismo sin aumentar cronotropismo.

  • Aumentan la capacitancia venosa y del lecho vascular pulmonar.

  • Inhiben la agregación plaquetaria y vasodilatan las coronarias


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Amrinona:

    • No usada en I.C. Descompensada.

    • Contraindicaciones: hipersensibilidad, alergia a los sulfitos.

    • Efectos adversos: trombocitopenia (hasta 10%), nausea, vómitos, dolor abd., arritmias, hépatotoxicidad.

    • Dosificación: no diluir en glucosado; 0.75 mg/kg en 2 – 3 minutos; continuar entre 5 y 10 ug/kg/min.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Milrinona:

    • Efectos adversos: trombocitopenia 0.4%, arritmias ventriculares, cefalea, hipokalemia.

    • Excresión renal.

    • Dosis: 25 - 75ug/kg en 10 – 20 minutos, luego 0.375 - 0.75ug/kg/min.

    • Aumenta mortalidad en pacientes C.F. III y IV administrada por vía oral a largo plazo. Sin evidencias de que sea segura en uso por mas de 48 horas.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Enoximona:

    • 1/10 potencia milrinona.

    • Metabolismo hepático y renal.

    • En desarrollo presentaciones orales a dosis bajas y en combinación con b-bloqueadores.

    • Dosis de carga: 0.25 – 0.75 mg/kg, seguido de infusión a 1.25 – 7.5 ug/kg/min.

  • Vesnarinona:

    • Inhibidor de PDE tipo III y antagonista del K.


Manejo de la insuficiencia cardiaca in tropos

  • Efecto antiarrítmico tipo III agregado.

  • Evidencia contrapuesta.

  • Levosimendan:

    • Inhibidor de PDE tipo III potente y específico.

    • Efecto sensibilizador del calcio aún no claro.

    • Disponible para vía oral y endovenosa; no hay evidencia que señale que sea superior a otros inhibidores de PDE de uso endovenoso.


  • Login