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Basic Life Support

Basic Life Support. 花蓮縣消防局 高級救護技術員 溫松穆. 為什麼我們要學這種東西？. 突然心臟停止 (sudden cardiac arrest) 後，若能在 3-5 分鐘內給予適當之心肺復甦術 (CPR) 並即時給予必要的去顫急救，成功救回 49-75 % 病患是相當可能的，但如超過十分鐘沒有接受任何的急救則容易會造成腦死。. 什麼是 BLS ？.

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Presentation Transcript

  1. Basic Life Support 花蓮縣消防局 高級救護技術員 溫松穆

  2. 為什麼我們要學這種東西？ • 突然心臟停止 (sudden cardiac arrest) 後，若能在3-5分鐘內給予適當之心肺復甦術(CPR)並即時給予必要的去顫急救，成功救回49-75 % 病患是相當可能的，但如超過十分鐘沒有接受任何的急救則容易會造成腦死。

  3. 什麼是BLS？ • 基本生命急救術 (BLS) 包括了確認病患意識、求救、心肺復甦術 (CPR)、哈姆立克急救術 (Heimlich maneuver)和使用自動體外去顫器 (AED)，醫護人員都必須要熟悉整個急救的流程及演練操作的技巧，甚至一般民眾也可多加學習，務求每一步驟都標準，才能達到最好的救命效果。

  4. 檢查患者的反應及求救 • 確定現場環境安全後，應檢查患者的反應，叫病患時以輕拍肩膀與呼喚為原則，可以問: 先生！先生！(或小姐、小朋友)您還好嗎? • 如確定患者意識不清，應立即求救( phone first )；求救時指示必需明確，例如：請幫我叫119 (院外)、大聲叫喊 CPR或呼叫999 (院內)。【但是對小於8歲之小兒、所有年齡可能是窒息(asphyxia)問題之溺水、外傷和中毒病患，可考慮先做5個循環CPR約兩分鐘後再求救( CPR first )。】

  5. 打開呼吸道 • 應讓患者(不論有無外傷)仰躺於安全且硬的平面上，使用前額下壓下巴上提法 ( head tilt—chin lift maneuver) 將呼吸道打開，操作時先將一手放於患者前額，利用手掌將頭部向後壓，以另一手之食指和中指置於下顎之骨頭處 (不可深入軟組織)，將下巴抬高 (此動作僅為輔助另一手，患者之嘴仍維持張開)。 • 醫護人員若懷疑外傷患者有頸椎受傷的可能，為保護頸椎，打開呼吸道所使用的方法為下顎推擠法 (jaw thrust maneuver)。

  6. 這是我們的呼吸道…

  7. 檢查患者的呼吸應在10秒鐘完成 • 將你的耳傾放於患者的口鼻上方，並保持打開呼吸道之姿勢，眼睛注視胸部是否起伏，聽及感覺口鼻處是否有空氣之流動。 • 若有正常呼吸則將病人置於恢復姿勢（recovery position）。 • 若沒有正常呼吸則實施人工呼吸。要知道gasps不是正常的呼吸。

  8. 人工呼吸 • 若患者沒有正常呼吸，在維持打開呼吸道之姿勢下，放於前額手之食指及拇指將患者之鼻子捏住，用自己的嘴巴蓋住患者的嘴巴，慢慢的吹兩口氣 (每口氣要達1 秒)，同時需觀察胸部之起伏，在患者吐氣時聽及感覺口鼻處是否有空氣之流動。 • 若氣吹不進去，應重新打開呼吸道後再吹氣，若還吹不進去，應懷疑異物哽塞，施救者應進行胸部按壓(chest compression) 。

  9. 為避免被傳染愛滋病、肝炎、SARS或肺結核等疾病，施救者應盡量避免使用口對口人工呼吸，可使用防護面膜、口對配有單向活門面罩 (One-way valve mask) 或袋瓣罩 (bag-valve-mask) 設備的人工呼吸方法，若有通氣器材最好要接上氧氣(至少10-12 L/min的氣流)。若無法提供人工呼吸，則一般民眾施救者應進行胸部按壓(chest compression)。

  10. ※檢查循環應在10秒鐘完成 • 放於患者前額之手不動以保持呼吸道之通暢，另一手之食指及中指先摸到喉結（甲狀軟骨）處，再滑進同側氣管和頸部肌肉 (胸鎖乳突肌) 所形成之溝中，即可檢查到頸動脈之搏動。同時檢查患者是否有其他的循環症候，觀察患者是否有正常或適當的呼吸、咳嗽或肢體活動，若無法肯定有脈搏或循環，則應開始胸部按壓。一般民眾施救者並不被要求檢查脈搏及評估是否有循環的症候。

  11. 胸部按壓 • 將一手掌之根部置於胸部中央胸骨下半部(兩乳頭連線中間)，然後雙手重疊，手指不可接觸到胸部，手腕及手肘須打直，雙肩向前傾至手部之正上方，利用上背之重量向下按壓，按壓之深度介於 4-5 公分 (即1.5~2英吋) ，往後胸部按壓不用重複尋找。

  12. 按壓後必須放鬆讓胸部回復原狀，但手掌根不可離開胸部，。 • 在一人或同時兩人做急救時，胸部按壓與吹氣之比例都為30比2。如此會有較多的胸部按壓，患者可得較大存活機會。若患者已被置放有高級呼吸道，每分鐘給予100次胸部按壓及8-10 次之吹氣。 • 急救時，在胸部按壓時必須唸出 "一上、二上、 ...... 十一、十二、十三、......、 二十九、三十"，以控制速度及次數。

  13. 二人急救時，吹氣者和按壓者應在五個循環CPR(約兩分鐘)後交換工作，以維持良好品質的胸部按壓，換手應在五秒內完成，若有多位施救者，應兩分鐘交換按壓者，預備按壓者應在正在按壓者對面準備接手。若因要置放高級呼吸道，或使用去顫器而必須中斷胸部按壓，中斷時間不應超過十秒。實施心肺復甦術當中，不應以任何理由暫停操作，在不得已情況下 (如搬動病患、電擊、急救者換手等) 暫停時間應愈短愈好。

  14. Cardiac Pump vs. Thoracic Pump The ventricles are not directly compressed during chest compressions!

  15. ※再評估患者 • 急救時，在做完五個按壓吹氣循環後吹完兩口氣(約在兩分鐘後)時，需檢查循環（不可多於10秒鐘）。 • 若無循環則繼續胸部按壓。 • 若有循環則檢查呼吸（不可多於10秒鐘）。 • 若有正常呼吸即將病人置於恢復姿勢。 • 若無正常呼吸則繼續實施人工呼吸，每分鐘給予10-12 次之吹氣。

  16. Adult BLS Healthcare Provider Algorithm 不會動或無反應 • 電119求救 • 以既定方式求救 • (盡快取得 AED) 打開呼吸道、檢查呼吸 若無呼吸，給兩次人工呼吸 * 本項限由醫療人員執行 若無反應，檢查脈搏 10 秒內是否確實摸到脈搏？ 有脈搏 • 每5-6秒人工呼吸一次 • 每 2 分鐘檢查脈搏 無脈搏 • 開始壓胸:呼吸 = 30:2 急救 • 用力壓、每分鐘 100 次 • 放鬆時不可殘留壓力 • 盡量減少、縮短壓胸的中斷 • 直到患者會動、AED抵達、 • 或有人接手急救才可停止 AED/手調去顫器 抵達 AED; HeartStart FR2+ 檢查心律 是否電擊？ 可電擊 不須電擊 繼續 CPR，每 CPR 五周期評估 心律一次，直到患者會動、AED 抵達、或有人接手急救才可停止 電擊一次後，隨即 CPR 五周期 (2 min) AHA ACLS Guideline 2005 Processed by Ying C. Huang, MD

  17. 真是拼命阿~

  18. “ACLS 2005” 回歸 “壓胸” 的重要性! 所有動作都必需被簡化以爭取最多的『胸外按壓』的時間。 用力壓 快快壓 胸回彈 莫中斷

  19. 結論 • 當突然心臟停止時，存活之鍊 (chain of survival) 取決於四個相扣的環結，即儘早求救 (early access)，儘早心肺復甦術 (early CPR)，儘早去顫 (early defibrillation)，儘早接受高級心臟救命術 (early ACLS)；若沒有實施求救以得到 AED或去顫器及立即確實的心肺復甦術，病患存活的機會就非常渺小。

  20. 歡迎隨時來討論!! • firermu@yahoo.com.tw • 0982-119850 Thanks for Your Attention!

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