评判性思维和护理临床决策

评判性思维和 护理临床决策 Critical Thinking and Clinical Decision Making in Nursing 优质护理的需要

●当今社会，发达传媒，海量的信息 ——“我认为事情的真相是……” 书上说、网上说、报纸上说、专家说、权威人士说等等评判性思维是一种思维模式

■选举一名领袖，你这一票很关键 ■候选人A：富兰克林.罗斯福跟一些不诚实的政客有来往，会咨询占星学家。他有婚外情，是个老烟枪，每天喝八杯到十杯的马丁尼。 ■候选人B：温斯顿.丘吉尔有过两次被解雇的记录。睡觉到中午才起床。大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会和一些威士忌。 ■候选人C: 阿道夫.希特勒一位被授勋的战争英雄。素食主义者，不抽烟，只偶尔喝一些啤酒。从没有发生过婚外情。

也有人说“对自己要有信心”

■思维的方式： ■海棉式思维：类似于海绵和水的相互作用：吸收 ■淘金式思维：寻金的技术：淘金者不断的摇动淘盘，无用的泥沙被冲洗净尽，淘盘中剩下了宝贵的黄金。

海棉式思维 ■ 认真的阅读句子，并尽可能记住更多信息; ■ 他会用下划线标出关键的单词和句子： ■ 他会总结并记下阅读材料的主题和主要观点， ■ 他会检查他的笔记，并确定没有漏掉任何重要内容 ■ 他的任务就是找到，并理解作者的意思。他记住了作者的推理和观点，但不是进行评价。

淘金式思维 ■ 带着获取新知识的意愿来阅读，要求读者提出尽可能多的问题，频繁的思考为什么作者会与自己有不同的观点。 ■ 他会在页边空白处写下自己对于推理的质疑，与阅读材料进行持续性的交互作用。 ■ 他想批判性地评估材料，并根据这些评估得出自己的结论。

■海绵式思维 ■在一个自己完全无所了解的领域，海绵式思维可以让我们得到更多的认知 ■全盘接受：先背了再说 ■淘金式思维 ■自己对这个领域有相对的了解，可以使用淘金式的思维，也就是批判性思维，这是学习的最佳路径

AACN《护理专业实践本科教育标准》，核心能力之一，评判性思维是当今护士应具备的基本能力之一AACN《护理专业实践本科教育标准》，核心能力之一，评判性思维是当今护士应具备的基本能力之一评判性思维的背景创立：德国法兰克福学派。批判理论。引入护理：理论基础和哲学基础。 20世纪以来，西方教育改革特点：提高学生评判性思维的能力。1990年，美国国会发表题为《2000年目标：美国教育法》的工作报告，提出要把促进大学生“评判思考、有效交流与解决问题的能力”作为2000年的国家教育目标。 1998年 20世纪30年代 20世纪70年代 20世纪80年代运用于教学：本质是应具有反思能力和建设性批判精神，注重培养学生批判性思维能力—质疑教材和教师

评判性思维的背景 中国评判性思维发展史 ●国内学术界从20世纪80年代末才引入“评判性思维”概念，并开始对其进行研究 ●至2000年，中国（大陆）的教育学和教育研究的主要刊物，没有一篇直接论述现代评判性思维的文章，最权威的心理学词典也没有一条有关评判性思维的条目 ●2002年，中国人民大学开始开设课程

■美国前哈弗大学校长埃利奥特：“如果说基础教育是要让学生埋头于书桌的话，那么大学教育就是要让学生抬起头来，环顾四周。”■美国前哈弗大学校长埃利奥特：“如果说基础教育是要让学生埋头于书桌的话，那么大学教育就是要让学生抬起头来，环顾四周。” ■基础教育：学生掌握必要的基础知识。 ■高等教育：使学生能够运用逻辑推理能力对知识进行批判，也就是批判性思维的培养。

美国耶鲁大学校长理查德·莱文 “中国的学府加强培养学生的独立和批判性思维”。清华大学生命科学学院教授施一公 “中国学生的独立思考能力需要增强”。

什么是评判性思维 评判性思维的定义 ●对批判性思维的定义可谓众说纷纭，莫衷一是。 ●评判性思维，英文是critical thinking。主要指那种怀疑的、分析的、推断的、反思性的思考。 ●从评判性思维的词源出发，评判性思维就在于通过合理的怀疑和反思，提高识别谬误的能力、提高分析能力和解决能力。 ●为协调各方对批判性思维的认识，美国哲学学会于1988-1989年特邀请了全美的46位评判思维的专家就评判思维的性质及其培养进行了深入探讨。哲学52%，教育22%，社会科学20%，物理6%

什么是评判性思维 评判性思维的定义 ●新近（1991）的表述为：评判性思维就是面对做什么或者有相信什么而能做出合理决定的思维能力。 ●核心：提出恰当的问题与做出合理的论证的能力。 ●如：地球是圆的吗？ —引用权威 —科学依据 —事实根据 —个人经验公元前五、六世纪的古希腊哲学家——毕达哥拉斯古希腊著名科学家、哲学家——亚里士多德根据月食时月面出现的地影 1622年葡萄牙航海家——麦哲伦领导的环球航行 20世纪60年代后人造卫星上天，进行准确的大地测量，地球的平均赤道半径6378.14千米

怀疑、判断、解释、分析、审视等 评价、计划、结论、决策反思和推理

护理评判性思维定义的共识 首先是一种理性思维强调的是一种观念、一种意识是一个完整体系，即包含了四要素：知识、经验、思维技能和态度倾向。实质过程是反思和推理核心目的是护理决策应用工具是护理程序

哈佛的精神追求就是： 教师和学生的评判性思维

评判性思维的重要性 1.有利于人类在信息时代的生存和发展 2.有利于提高和发展人类适应未来社会的能力 3.有利于培养人类的创新精神和创新能力 4.提高临床思维能力的一个必要条件 5.对提高护理质量具有重要意义（优质护理）

护理评判性思维的构成 态度倾向

问题观点假设证据思维技能是护理CT的核心案例分析护士王某在执行医嘱“7床，王亮，10%GS注射液 VD st”时突然想到他要输10%GS吗?我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是等渗盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历……挺高的呀……会不会医生有别的考虑？我该怎么办？……不管怎样，我得去问问。“。 • 评判性分析 • 归纳和演绎推理（Tapper1989,Socraic)

评判性思维的清单（思维技能） 1.什么是论题？什么是结论？ 2.理由是什么？ 3.哪些词句有歧义？ 4.什么是价值观冲突？什么是价值观假设？ 5.什么是描述性假设？ 6.推理中存在谬论吗？ 7.这些证据的可信度有多大？ 8.你发现干扰性原因了吗？ 9.统计数据是否具有欺骗性？ 10.那些重要信息被遗漏了？ 11.什么结论可能是合理的

诉诸权威：通过引入在一个缺少第一手专业知识 的权威来支持结论 ■领导人、明星、新闻发言人、专家 ■万吨级地沟油的现实与“工程院院士”孙宝国的乱扯蛋。孙宝国：“如果地沟油要处理到没有异味，需要投入很大的成本，所以“回到餐桌上是不可能的”；还认为 “一些引起热议的食品安全话题都有杜撰的成分” ■高秀敏：“你家的狗为什么不生跳蚤？” ■范伟：“因为讲卫生。” ■高秀敏：“因为狗能生狗，生不出别的玩意儿来！” ■范伟：“你说是出生的生啊！” （概念问题，范伟的理解是“寄生”的生，高秀敏说的是“出生”的生）命名解释：错误地假定因为你已经给某个事件或行为提供了一个名称，就认为你已经充分解释了此事。 ■这个官员为什么自杀？肯定是得了抑郁症。 ■妈妈为何最近老是脾气不好？肯定是到了更年期。 1.人身攻击，2.滑坡谬误，3.妄求完美，4移花接木谬误：偷换概念（关键词），5.诉诸公众，6，诉诸权威，7.稻草人，8.虚假的两难困境，9.一厢情愿，10.命名解释，11.晕轮效应，12.偷梁换柱（转移话题），13.窃取论点（循环论证）

10.哪些重要信息被遗漏了？ ■你遇到的信息几乎都带有某种目的。这些信息是被作者有选择地组织在一起的，组织这些信息的人希望在某种程度上影响你的思维 ■新的xx洗衣粉洗衣效率提高了30% （是和谁比？也许其他产品更高）

■11、什么结论可能是合理的？ ■警惕二元思维（对与错、非黑即白） 360大战腾讯幼儿园：好人还是坏人？ ■产生多个解决方法会极大提高我们思维的灵活性 ■通过鉴别几个合理的结论，你可以确定是否有一个你认可的结论。——适合自己的，就是最好的！

态度倾向是护理CT的动力 一般情况怎么做？特殊情况怎么做？自信心责任心谦虚冒险公正勇气独立思考好奇心执着诚实创造性我想做我须做我能做

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