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FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

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FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa

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slide1

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade.

Confusa, sonolenta, voz pastosa

Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L

Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

slide3

MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP

Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora.

Confuso, sonolento, voz pastosa

Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5

slide4

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

  • Eliminação de excretas
  • Regulação do volume extracelular
  • Regulação da pressão osmótica
  • Regulação do equilíbrio ácido-base
  • Regulação da excreção de potássio
  • Regulação da excreção de cálcio e fósforo
  • Regulação da pressão arterial
slide5

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

  • Eliminação de excretas
  • Regulação do volume extracelular
  • Regulação da pressão osmótica
  • Regulação do equilíbrio ácido-base
  • Regulação da excreção de potássio
  • Regulação da excreção de cálcio e fósforo
  • Regulação da pressão arterial
slide7

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

INTERFACE: MEMBRANA CELULAR

slide9

PERFIL IÔNICO E ELÉTRICO DE UMA CÉLULA COMUM

+

+

+

Na

Na

Na

+

+

+

K

K

K

ATP

ATP

-

-

+

+

Filtração

10.000 mg/dia

slide10

Proteínas

Outros

HCO3-

HCO3-

-

-

Cl

Cl

K+

Na

+

+

K

Na

EXTRA

INTRA

COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO INTRA E DO EXTRACELULAR

mOsm/L

300

200

100

0

slide11

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

mOsm/L

300

Proteínas

Outros

HCO3-

200

HCO3-

-

-

Cl

Cl

K+

Na

100

+

+

K

Na

0

EXTRA

INTRA

slide12

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

+

+

+

Na

Na

Na

+

+

+

K

K

K

ATP

ATP

-

-

+

+

Filtração

10.000 mg/dia

slide14

n

Posm (extracelular)

Posm=  [ Ce ]

1

Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e

= 285-290 mOsm/L

slide16

n

Posm (extracelular)

Posm=  [ Ce ]

1

Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e

= 285-290 mOsm/L

slide17

Posm ESTIMADA

= 280 mOsm/L

Posm  2  [Na+]e

+

~5-10 mOsm/L

= 285-290 mOsm/L

slide18

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR.

SUA CONCENTRAÇÃO PODE SER USADA PARA ESTIMAR A OSMOLALIDADE EXTRACELULAR.

slide19

 Pressão osmótica, mmHg

Osmolaridadeextra - Osmolaridadeintra , mOsm/L

slide20

Variações relativamente pequenas da concentração de sódio (e portanto da osmolaridade) extracelular podem levar a deformações catastróficas do sistema nervoso central

slide21

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] = 140 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

slide22

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] =160mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

slide23

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] =160mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

slide24

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] = 140 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

slide25

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] =120mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

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~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] =120mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L

slide27

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

ECosm= Posm

 2  140 mmol/L =

280 mOsm/L

ICosm 280 mOsm/L

slide28

BALANÇO

NORMAL DE

ÁGUA

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

1.5

0.1

0.7

slide29

BALANÇO

NORMAL DE

ÁGUA

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

1.5

0.1

0.7

slide30

O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação:

  • ao volume (em litros)
  • à concentração de sódio
  • à concentração de potássio
  • À pressão osmótica
slide31

O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação:

  • ao volume (em litros)
  • à concentração de sódio
  • à concentração de potássio
  • À pressão osmótica
slide33

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

ÁGUA

9 %

<1 %

slide34

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

TÚBULO PROXIMAL

9 %

<1 %

slide35

ABSORÇÃO INTENSA DE SÓDIO

P

P

osm

osm

HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL

I

L

PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

slide36

+

Na

A ÁGUA SEGUE O SÓDIO

P

P

osm

osm

+

+

+

+

+

K

Ca

Mg

AQUAPORINA 1

HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL

I

L

PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3

slide38

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

PORÇÃO FINA DA

ALÇA DE HENLE

9 %

<1 %

slide39

600 mOsm

NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)

1300 mOsm

NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

slide40

600 mOsm

NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)

1300 mOsm

NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)

slide42

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

PORÇÃO ESPESSA

DA ALÇA DE HENLE

9 %

<1 %

slide43

+

+

+

Na

Na

Na

-

+

+

+

+

K

K

K

-

-

Cl

Cl

ATPase

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

slide44

+

+

+

Na

Na

Na

-

+

+

+

+

K

K

K

-

-

Cl

Cl

H O

2

ATPase

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

slide45

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

Intenso transporte ativo

Impermeável à água

slide46

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

  • Sistema de contracorrente medular
  • HAD
slide48

Solutos a serem eliminados pela urina:

Sódio: 150 mOsm/dia

K: 50 mOsm/dia

Outros cátions: 50 mOsm/dia

Ânions: 275 mOsm/dia

Uréia: 350 mOsm/dia

Total: 850 mOsm/dia

Excreção sem concentrar a urina

(a ~300 mOsm/L)

Excreção concentrando a urina

(a ~1300 mOsm/L)

850 mOsm/dia

850 mOsm/dia

= 0,57 L/dia

Vur =

= 2,8 L/dia

Vur =

1300 mOsm/L

300 mOsm/L

slide49

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade.

Confusa, sonolenta, voz pastosa

Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L

Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia

slide50

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

  • Sistema de contracorrente medular
  • HAD
slide53

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

slide54

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$

$

$$

$$

$$$

$$$

$$$$

$$$$

$$$$

$$$$

$$$$$

$$$$$

$$$$$$

$$$$$$

$$$$$$$

$$$$$$$

$$$$$$$$

$$$$$$$$

$$$$$$$$$

$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$

slide62

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

slide63

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

slide64

30 oC

20 oC

20 oC

30 oC

20 oC

30 oC

20 oC

slide65

30 oC

20 oC

20oC

30 oC

20 oC

30 oC

20 oC

slide66

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

20 oC

30 oC

20 oC

slide67

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

29 oC

30 oC

20 oC

slide68

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

29 oC

30 oC

20 oC

slide69

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

29 oC

30 oC

29 oC

slide70

22 oC

20 oC

24 oC

29 oC

29 oC

40 oC

29 oC

slide71

25 oC

20 oC

60 oC

65 oC

140 oC

145 oC

140 oC

slide74

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

slide75

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

slide76

A porção espessa da alça de Henle é a principal responsável pela geração de energia para o funcionamento do sistema de contracorrente medular e para a formação de uma urina hipertônica em relação ao plasma

slide77

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

  • Sistema de contracorrente medular
  • HAD
slide79

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

slide80

AQUAPOR 3

AQUAPORINA 2

slide81

Para concentrar a urina, os rins necessitam:

  • do hormônio antidiurético
  • do arranjo em contracorrente das alças de Henle
  • do transporte ativo na porção espessa da alça de Henle
  • de todas as anteriores
slide82

Para concentrar a urina, os rins necessitam:

  • do hormônio antidiurético
  • do arranjo em contracorrente das alças de Henle
  • do transporte ativo na porção espessa da alça de Henle
  • de todas as anteriores
slide85

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

slide86

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

slide87

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

slide88

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

slide90

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

slide91

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

slide92

A recirculação de uréia entre o final do túbulo coletor e a porção ascendente fina da alça de Henle é essencial à formação de uma medula hipertônica e à excreção de uma urina concentrada ao máximo

+

slide93

DILUIÇÃO URINÁRIA

Por que é importante?

slide94

MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP

Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora.

Confuso, sonolento, voz pastosa

Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5

Urina: Fluxo = 2,5 L/dia. Osmolaridade = 310 mOsm/L

slide96

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

slide98

H O

Na+

2

Na+

HAD

H O

2

Na+

Na+

H O

2

Na+

H O

2

H O

2

slide99

AQUAPOR 3

AQUAPORINA 2

slide100

NA AUSÊNCIA DO HAD, OCORRE POUCA REABSORÇÃO DE ÁGUA NOS TÚBULOS DISTAL E COLETOR, MAS A REABSORÇÃO DE SOLUTO CONTINUA, RESULTANDO NA EXCREÇÃO DE UMA URINA DILUÍDA

slide101

A DILUIÇÃO URINÁRIA OCORRE POR REJEIÇÃO NO TÚBULO DE CONEXÃO/COLETOR

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

slide102

H O

2

NA AUSÊNCIA PROLONGADA DO HAD, O GRADIENTE CÓRTICO-MEDULAR GERADO PELO SISTEMA DE CONTRA-CORRENTE SE DISSIPA, EM GRANDE PARTE DEVIDO À PERDA DA RECIRCULAÇÃO DE URÉIA

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2

slide103

BALANÇO

NORMAL DE

ÁGUA

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

1.5

0.1

0.7

slide104

8.7

10 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7

slide105

H O

Na+

2

Na+

HAD

H O

2

Na+

Na+

H O

2

Na+

H O

2

H O

2

slide106

0.6

1.3 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7

slide107

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD

slide108

AQUAPOR 3

AQUAPORINA 2

slide109

Vmin

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD

slide110

1500

1200

900

Osmolalidade urinária, mOsm/L

600

300

0

slide113

18

16

14

12

10

[HAD]

8

6

4

2

0

200

250

300

350

400

450

Posm

slide118

0 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = -1.3 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7

slide119

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

Vmin

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD

slide123

SEDE (unidades arbitrárias)

200

250

300

350

400

Posm

slide124

18

16

14

12

10

[HAD]

SEDE (unidades arbitrárias)

8

6

4

2

200

250

300

350

400

0

Posm

200

250

300

350

400

450

Posm

slide125

DESENCADEIAM A SENSAÇÃO DE SEDE:

  • Ingestão insuficiente de água
  • Perdas de água
  • Hipovolemia
  • Ingestão de sal sem água
slide126

CONSEQÜÊNCIA:

Em condições habituais, a ingestão de sal acompanha-se sempre de ingestão de água

slide127

Em um indivíduo com função renal normal:

  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de sal (duas vezes o normal) leva a uma hipernatremia
  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de água (duas vezes o normal) leva a uma hiponatremia
  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de água (1/10 do normal) leva a uma hipernatremia
  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de sódio (1/10 do normal) leva a uma hiponatremia
slide128

Em um indivíduo com função renal normal:

  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de sal (duas vezes o normal) leva a uma hipernatremia
  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de água (duas vezes o normal) leva a uma hiponatremia
  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de água (1/10 do normal) leva a uma hipernatremia
  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de sódio (1/10 do normal) leva a uma hiponatremia
slide131

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O
slide132

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O
  • Por perda renal de H2O
slide133

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O
  • Por perda renal de H2O
slide134

8.7

10 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7

slide135

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O
  • Por perda renal de H2O
slide136

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico

slide137

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico

slide141

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD

slide142

H O

2

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2

slide144

H O

2

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2

ddAVP

slide145

H O

2

ddAVP

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2

slide146

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico

slide148

18

16

14

12

10

[HAD]

8

6

4

2

0

200

250

300

350

400

450

Posm

slide149

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD

slide150

AQUAPORINA 3

AQUAPORINA 2

HAD

slide151

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

SEDE

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = -6.5 L/dia

8

0.2

0.1

0.7

slide152

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

SEDE

8,7 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

8

0.2

0.1

0.7

slide153

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

8,7 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

FAZ SENTIDO ADMINISTRAR HAD A PACIENTES COM DI NEFROGÊNICO?

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

8

0.2

0.1

0.7

slide154

Para tratar o DI nefrogênico deve-se:

  • Administrar DdAVP (análogo do HAD)
  • Restringir a ingestão de água para diminuir a poliúria
  • Restringir sódio para diminuir a poliúria
  • Nenhuma das anteriores
slide155

Para tratar o DI nefrogênico deve-se:

  • Administrar DdAVP (análogo do HAD)
  • Restringir a ingestão de água para diminuir a poliúria
  • Restringir sódio para diminuir a poliúria
  • Nenhuma das anteriores
slide156

TRATAMENTO DO DIABETES INSÍPIDO NEFROGÊNICO:

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (!!!)

Mecanismo de ação: contração do VEC

???

slide157

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

slide158

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

slide159

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

slide160

?

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

slide161

AQUAPOR 3

TIAZÍDICO

AQUAPORINA 2

HAD

slide162

AQUAPOR 3

TIAZÍDICO

AQUAPORINA 2

HAD

slide164

CAUSAS DE SECREÇÃO INAPROPRIADA DE HAD

Trauma craniano

Tumores intracranianos

Hipovolemia arterial efetiva: ICC, cirrose, choque

Tumores brônquicos (produção ectópica)

Drogas anestésicas

Cirurgias extensas

slide165

18

16

14

12

10

[HAD]

8

6

4

2

0

200

250

300

350

400

450

Posm

slide166

1500

1200

900

Osmolalidade urinária, mOsm/L

600

300

0

slide167

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7

slide168

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

120 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7

slide169

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

120 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7

slide170

SINTOMAS NEUROLÓGICOS

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

120 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7

slide171

TRATAMENTO DA SIHAD

Tratamento da causa básica

Restrição hídrica

Diurético + NaCl

Drogas que inibem a ação renal do HAD

Dimetilclortetraciclina

Antagonista V2 (aquarético)

slide172

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia

slide173

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia

slide174

8.7

10 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7

slide175

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia

slide176

0 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = -1.3 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7

slide177

Em qual dos casos abaixo é necessário restringir a ingestão de líquidos?

    • Síndrome da secreção inapropriada de HAD
    • Diabetes insípido nefrogênico
    • Baixa ingestão de sódio
    • Todos os anteriores
slide178

Em qual dos casos abaixo é necessário restringir a ingestão de líquidos?

    • Síndrome da secreção inapropriada de HAD
    • Diabetes insípido nefrogênico
    • Baixa ingestão de sódio
    • Todos os anteriores
slide179
Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestionNat Clin Pract Nephrol. 2006 May;2(5):283-8

Uma estudante de 20 anos, previamente sadia, deu entrada no Pronto Socorro em coma e insuficiência respiratória. Sódio plasmático inicial de 117 mEq/L. Tomografia computadorizada revelou edema cerebral. Foi tratada com 6,8 litros de soro fisiológico e 0,245 litros de solução salina 3%. Óbito 12 horas após a admissão.

slide180

DESIDRATAÇÃO

HIPERTÔNICA:

ECSTASY

[Na+] =

140 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

ecstasy
ECSTASY

SECREÇÃO INAPROPRIADA DE

HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO

ecstasy1
ECSTASY

POLIDIPSIA

ecstasy2
ECSTASY

Desidratação

+

Polidipsia

Secreção inapropriada de HAD

Hiponatremia aguda e morte cerebral

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