FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP
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FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade. Confusa, sonolenta, voz pastosa

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Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade.

Confusa, sonolenta, voz pastosa

Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L

Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP

Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora.

Confuso, sonolento, voz pastosa

Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

  • Eliminação de excretas

  • Regulação do volume extracelular

  • Regulação da pressão osmótica

  • Regulação do equilíbrio ácido-base

  • Regulação da excreção de potássio

  • Regulação da excreção de cálcio e fósforo

  • Regulação da pressão arterial


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO

  • Eliminação de excretas

  • Regulação do volume extracelular

  • Regulação da pressão osmótica

  • Regulação do equilíbrio ácido-base

  • Regulação da excreção de potássio

  • Regulação da excreção de cálcio e fósforo

  • Regulação da pressão arterial


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPÓREA


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

INTERFACE: MEMBRANA CELULAR


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PERFIL IÔNICO E ELÉTRICO DE UMA CÉLULA COMUM

+

+

+

Na

Na

Na

+

+

+

K

K

K

ATP

ATP

-

-

+

+

Filtração

10.000 mg/dia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Proteínas

Outros

HCO3-

HCO3-

-

-

Cl

Cl

K+

Na

+

+

K

Na

EXTRA

INTRA

COMPOSIÇÃO QUÍMICA DO INTRA E DO EXTRACELULAR

mOsm/L

300

200

100

0


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

mOsm/L

300

Proteínas

Outros

HCO3-

200

HCO3-

-

-

Cl

Cl

K+

Na

100

+

+

K

Na

0

EXTRA

INTRA


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

+

+

+

Na

Na

Na

+

+

+

K

K

K

ATP

ATP

-

-

+

+

Filtração

10.000 mg/dia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO ESPAÇO EXTRACELULAR

+

+

Na

Na


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

n

Posm (extracelular)

Posm=  [ Ce ]

1

Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e

= 285-290 mOsm/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

A URÉIA ( ) E A GLICOSE ( ) ATRAVESSAM A MEMBRANA CELULAR. O SÓDIO ( ), NÃO.


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

n

Posm (extracelular)

Posm=  [ Ce ]

1

Posm 2  [Na+]e + [Glicose]e + [Uréia]e+ [Outros]e

= 285-290 mOsm/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Posm ESTIMADA

= 280 mOsm/L

Posm  2  [Na+]e

+

~5-10 mOsm/L

= 285-290 mOsm/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O SÓDIO É O PRINCIPAL CÁTION DO COMPARTIMENTO EXTRACELULAR.

SUA CONCENTRAÇÃO PODE SER USADA PARA ESTIMAR A OSMOLALIDADE EXTRACELULAR.


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

 Pressão osmótica, mmHg

Osmolaridadeextra - Osmolaridadeintra , mOsm/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Variações relativamente pequenas da concentração de sódio (e portanto da osmolaridade) extracelular podem levar a deformações catastróficas do sistema nervoso central


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] = 140 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] =160mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] =160mmol/L

[Na+] = 10 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] = 140 mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] =120mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

[Na+] = 10 mmol/L

[Na+] =120mmol/L

[K+] = 150 mmol/L

[K+] = 4 mmol/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~42 L

H2O TOTAL

~28 L

VOL. INTRACELULAR

~14 L

VOL. EXTRACELULAR

ECosm= Posm

 2  140 mmol/L =

280 mOsm/L

ICosm 280 mOsm/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

BALANÇO

NORMAL DE

ÁGUA

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

1.5

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

BALANÇO

NORMAL DE

ÁGUA

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

1.5

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação:

  • ao volume (em litros)

  • à concentração de sódio

  • à concentração de potássio

  • À pressão osmótica


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • O volume extracelular e o intracelular são iguais com relação:

  • ao volume (em litros)

  • à concentração de sódio

  • à concentração de potássio

  • À pressão osmótica


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PROCESSAMENTO DE ÁGUA NO NÉFRON


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

ÁGUA

9 %

<1 %


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

TÚBULO PROXIMAL

9 %

<1 %


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

ABSORÇÃO INTENSA DE SÓDIO

P

P

osm

osm

HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL

I

L

PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

+

Na

A ÁGUA SEGUE O SÓDIO

P

P

osm

osm

+

+

+

+

+

K

Ca

Mg

AQUAPORINA 1

HIPOOSMOLARIDADE LUMINAL

I

L

PROXIMAL SEGMENTOS S1/S2/S3


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

TÚBULO PROXIMAL: ABSORÇÃO ISOTÔNICA DE H2O E Na+

67 % do RFG


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

PORÇÃO FINA DA

ALÇA DE HENLE

9 %

<1 %


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

600 mOsm

NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)

1300 mOsm

NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

600 mOsm

NÉFRONS SUPERFICIAIS (MAIORIA)

1300 mOsm

NÉFRONS JUSTAMEDULARES (MINORIA)


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Porção fina da alça de Henle: somente transporte passivo


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia

67 %

23 %

PORÇÃO ESPESSA

DA ALÇA DE HENLE

9 %

<1 %


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

+

+

+

Na

Na

Na

-

+

+

+

+

K

K

K

-

-

Cl

Cl

ATPase

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

+

+

+

Na

Na

Na

-

+

+

+

+

K

K

K

-

-

Cl

Cl

H O

2

ATPase

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

Intenso transporte ativo

Impermeável à água


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

  • Sistema de contracorrente medular

  • HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

POR QUE É IMPORTANTE CONCENTRAR A URINA?


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Solutos a serem eliminados pela urina:

Sódio: 150 mOsm/dia

K: 50 mOsm/dia

Outros cátions: 50 mOsm/dia

Ânions: 275 mOsm/dia

Uréia: 350 mOsm/dia

Total: 850 mOsm/dia

Excreção sem concentrar a urina

(a ~300 mOsm/L)

Excreção concentrando a urina

(a ~1300 mOsm/L)

850 mOsm/dia

850 mOsm/dia

= 0,57 L/dia

Vur =

= 2,8 L/dia

Vur =

1300 mOsm/L

300 mOsm/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

FAS, 29a, fem, bca, natural e procedente de SP

Paciente recebendo lítio cronicamente para tratamento de distúrbio bipolar. Há 3 dias com febre, tosse seca, coriza e irritabilidade.

Confusa, sonolenta, voz pastosa

Plasma: Uréia 50 (normal 20-45), creatinina 1,3 (normal 0,7 a 1,3), RFG estimado: 67 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 149, K 4,5, Osmolaridade = 312 mOsm/L

Urina: Osmolaridade = 330 mOsm/L. Fluxo urinário = 3 L/dia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

  • Sistema de contracorrente medular

  • HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O FUNCIONAMENTO DE UM SISTEMA DE CONTRACORRENTE


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$100

$

$

$$

$$

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$$$$$

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Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

UM SISTEMA DE AQUECIMENTO EM CONTRACORRENTE


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC

20 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

30 oC

20 oC

20 oC

30 oC

20 oC

30 oC

20 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

30 oC

20 oC

20oC

30 oC

20 oC

30 oC

20 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

20 oC

30 oC

20 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

29 oC

30 oC

20 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

29 oC

30 oC

20 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

30 oC

20 oC

24 oC

30 oC

29 oC

30 oC

29 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

22 oC

20 oC

24 oC

29 oC

29 oC

40 oC

29 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

25 oC

20 oC

60 oC

65 oC

140 oC

145 oC

140 oC


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

A CONTRACORRENTE MEDULAR


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

A porção espessa da alça de Henle é a principal responsável pela geração de energia para o funcionamento do sistema de contracorrente medular e para a formação de uma urina hipertônica em relação ao plasma


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

MECANISMO DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

  • Sistema de contracorrente medular

  • HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O PAPEL DO HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AQUAPOR 3

AQUAPORINA 2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Para concentrar a urina, os rins necessitam:

  • do hormônio antidiurético

  • do arranjo em contracorrente das alças de Henle

  • do transporte ativo na porção espessa da alça de Henle

  • de todas as anteriores


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Para concentrar a urina, os rins necessitam:

  • do hormônio antidiurético

  • do arranjo em contracorrente das alças de Henle

  • do transporte ativo na porção espessa da alça de Henle

  • de todas as anteriores


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O PAPEL DA URÉIA


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~60%


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

~60%


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

A recirculação de uréia entre o final do túbulo coletor e a porção ascendente fina da alça de Henle é essencial à formação de uma medula hipertônica e à excreção de uma urina concentrada ao máximo

+


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DILUIÇÃO URINÁRIA

Por que é importante?


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

MSS, 59a, masc, bco, natural de Contagem, MG, e procedente de SP

Paciente com doença renal crônica pré-dialítica, em regime de restrição de água, ingeriu 1 melancia inteira em menos de 1/2 hora.

Confuso, sonolento, voz pastosa

Plasma: Uréia 180, creatinina 4,3, RFG estimado: 17 mL/min/1,73 m2 (normal 100), Na 126, K 5,5

Urina: Fluxo = 2,5 L/dia. Osmolaridade = 310 mOsm/L


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

MECANISMO DE DILUIÇÃO URINÁRIA


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

A PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE É O PRINCIPAL SEGMENTO DILUIDOR DO NÉFRON


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

Na+

2

Na+

HAD

H O

2

Na+

Na+

H O

2

Na+

H O

2

H O

2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AQUAPOR 3

AQUAPORINA 2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

NA AUSÊNCIA DO HAD, OCORRE POUCA REABSORÇÃO DE ÁGUA NOS TÚBULOS DISTAL E COLETOR, MAS A REABSORÇÃO DE SOLUTO CONTINUA, RESULTANDO NA EXCREÇÃO DE UMA URINA DILUÍDA


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

A DILUIÇÃO URINÁRIA OCORRE POR REJEIÇÃO NO TÚBULO DE CONEXÃO/COLETOR

PROXIMAL

PORÇÃO FINA

DESCENDENTE

PORÇÃO FINA

ASCENDENTE

PORÇÃO ESPESSA

TÚBULO DISTAL

CONEXÃO +

COLETOR

RFG = 170 L/dia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

2

NA AUSÊNCIA PROLONGADA DO HAD, O GRADIENTE CÓRTICO-MEDULAR GERADO PELO SISTEMA DE CONTRA-CORRENTE SE DISSIPA, EM GRANDE PARTE DEVIDO À PERDA DA RECIRCULAÇÃO DE URÉIA

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

BALANÇO

NORMAL DE

ÁGUA

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

1.5

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

8.7

10 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

Na+

2

Na+

HAD

H O

2

Na+

Na+

H O

2

Na+

H O

2

H O

2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

0.6

1.3 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

H O

H O

H O

H O

Na+

2

2

2

2

2

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

Na+

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AQUAPOR 3

AQUAPORINA 2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Vmin

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

1500

1200

900

Osmolalidade urinária, mOsm/L

600

300

0


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

ESTÍMULOS À SECREÇÃO DE HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Variação da Posm


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

18

16

14

12

10

[HAD]

8

6

4

2

0

200

250

300

350

400

450

Posm


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Redução da volemia arterial efetiva


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O HAD É INSUFICIENTE PARA GARANTIR O BALANÇO DE H2O


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

0 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = -1.3 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

Vmin

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

O PAPEL FUNDAMENTAL DA ...


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

...SEDE !


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

SEDE (unidades arbitrárias)

200

250

300

350

400

Posm


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

18

16

14

12

10

[HAD]

SEDE (unidades arbitrárias)

8

6

4

2

200

250

300

350

400

0

Posm

200

250

300

350

400

450

Posm


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DESENCADEIAM A SENSAÇÃO DE SEDE:

  • Ingestão insuficiente de água

  • Perdas de água

  • Hipovolemia

  • Ingestão de sal sem água


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

CONSEQÜÊNCIA:

Em condições habituais, a ingestão de sal acompanha-se sempre de ingestão de água


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Em um indivíduo com função renal normal:

  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de sal (duas vezes o normal) leva a uma hipernatremia

  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de água (duas vezes o normal) leva a uma hiponatremia

  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de água (1/10 do normal) leva a uma hipernatremia

  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de sódio (1/10 do normal) leva a uma hiponatremia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Em um indivíduo com função renal normal:

  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de sal (duas vezes o normal) leva a uma hipernatremia

  • A ingestão continuada de uma grande quantidade de água (duas vezes o normal) leva a uma hiponatremia

  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de água (1/10 do normal) leva a uma hipernatremia

  • A ingestão continuada de quantidades muito baixas de sódio (1/10 do normal) leva a uma hiponatremia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

FISIOPATOLOGIA DO METABOLISMO DA ÁGUA


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AS POLIÚRIAS


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O

  • Por perda renal de H2O


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O

  • Por perda renal de H2O


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

8.7

10 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AS POLIÚRIAS

  • Por excesso de ingestão de H2O

  • Por perda renal de H2O


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETES INSÍPIDO HIPOTALÂMICO


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

2

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

TRATAMENTO DO DIABETES INSÍPIDO HIPOTALÂMICO: dDAVP


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

2

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2

ddAVP


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

H O

2

ddAVP

HAD

H O

2

H O

2

H O

2

H O

2


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETES INSÍPIDO

Hipotalâmico

Nefrogênico


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETES INSÍPIDO NEFROGÊNICO


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

18

16

14

12

10

[HAD]

8

6

4

2

0

200

250

300

350

400

450

Posm


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

20

18

16

14

12

Volume Urinário

10

8

6

4

2

0

0

3

6

9

12

15

18

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AQUAPORINA 3

AQUAPORINA 2

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

SEDE

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = -6.5 L/dia

8

0.2

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

SEDE

8,7 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

8

0.2

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DIABETE INSÍPIDO (Nefrogênico ou hipotalâmico)

8,7 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

FAZ SENTIDO ADMINISTRAR HAD A PACIENTES COM DI NEFROGÊNICO?

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

8

0.2

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Para tratar o DI nefrogênico deve-se:

  • Administrar DdAVP (análogo do HAD)

  • Restringir a ingestão de água para diminuir a poliúria

  • Restringir sódio para diminuir a poliúria

  • Nenhuma das anteriores


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Para tratar o DI nefrogênico deve-se:

  • Administrar DdAVP (análogo do HAD)

  • Restringir a ingestão de água para diminuir a poliúria

  • Restringir sódio para diminuir a poliúria

  • Nenhuma das anteriores


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

TRATAMENTO DO DIABETES INSÍPIDO NEFROGÊNICO:

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS (!!!)

Mecanismo de ação: contração do VEC

???


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

?

TIAZÍDICO

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AQUAPOR 3

TIAZÍDICO

AQUAPORINA 2

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

AQUAPOR 3

TIAZÍDICO

AQUAPORINA 2

HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

SÍNDROME DA SECREÇÃO INAPROPRIADA DE HAD


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

CAUSAS DE SECREÇÃO INAPROPRIADA DE HAD

Trauma craniano

Tumores intracranianos

Hipovolemia arterial efetiva: ICC, cirrose, choque

Tumores brônquicos (produção ectópica)

Drogas anestésicas

Cirurgias extensas


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

18

16

14

12

10

[HAD]

8

6

4

2

0

200

250

300

350

400

450

Posm


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

1500

1200

900

Osmolalidade urinária, mOsm/L

600

300

0


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

120 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

120 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

SINTOMAS NEUROLÓGICOS

SECREÇÃO

INAPROPRIADA

DE HAD

2.2 L/dia

[Na+] =

120 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = +0.9 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

TRATAMENTO DA SIHAD

Tratamento da causa básica

Restrição hídrica

Diurético + NaCl

Drogas que inibem a ação renal do HAD

Dimetilclortetraciclina

Antagonista V2 (aquarético)


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

8.7

10 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = 0 L/dia

0.2

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DISTÚRBIOS DA SEDE

Polidipsia primária

Hipodipsia/Adipsia


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

0 L/dia

[Na+] =

140 mmol/L

0.3 (endógena)

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR

 H2O = -1.3 L/dia

0.2

0.6

0.1

0.7


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Em qual dos casos abaixo é necessário restringir a ingestão de líquidos?

    • Síndrome da secreção inapropriada de HAD

    • Diabetes insípido nefrogênico

    • Baixa ingestão de sódio

    • Todos os anteriores


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

  • Em qual dos casos abaixo é necessário restringir a ingestão de líquidos?

    • Síndrome da secreção inapropriada de HAD

    • Diabetes insípido nefrogênico

    • Baixa ingestão de sódio

    • Todos os anteriores


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

Fatal hyponatremia in a young woman after ecstasy ingestionNat Clin Pract Nephrol. 2006 May;2(5):283-8

Uma estudante de 20 anos, previamente sadia, deu entrada no Pronto Socorro em coma e insuficiência respiratória. Sódio plasmático inicial de 117 mEq/L. Tomografia computadorizada revelou edema cerebral. Foi tratada com 6,8 litros de soro fisiológico e 0,245 litros de solução salina 3%. Óbito 12 horas após a admissão.


Fas 29a fem bca natural e procedente de sp

DESIDRATAÇÃO

HIPERTÔNICA:

ECSTASY

[Na+] =

140 mmol/L

VOL. INTRACELULAR

VOLUME EXTRACELULAR


Ecstasy

ECSTASY

SECREÇÃO INAPROPRIADA DE

HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO


Ecstasy1

ECSTASY

POLIDIPSIA


Ecstasy2

ECSTASY

Desidratação

+

Polidipsia

Secreção inapropriada de HAD

Hiponatremia aguda e morte cerebral


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