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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON

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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON. SARA TAPIA SAAVEDRA FONOAUDIÓLOGA SEPTIEMBRE – 2006. FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON INTRODUCCIÓN. FUNCIONES: Evaluación, diagnóstico y tratamiento de: DEGLUCIÓN VOZ HABLA COMUNICACIÓN (entre otros déficit neuropsicológicos). FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON.

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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON

SARA TAPIA SAAVEDRA

FONOAUDIÓLOGA

SEPTIEMBRE – 2006

fonoaudiolog a y parkinson introducci n
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONINTRODUCCIÓN
  • FUNCIONES:
  • Evaluación, diagnóstico y tratamiento de:
  • DEGLUCIÓN
  • VOZ
  • HABLA
  • COMUNICACIÓN (entre otros déficit neuropsicológicos)
fonoaudiolog a y parkinson
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON
  • DEGLUCIÓN
  • Etapas:
    • Preoral Prepara el bolo para ser deglutido
    •  Masticado y mezclado con la saliva
    •  Duración depende de cada persona
fonoaudiolog a y parkinson etapas de la degluci n
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONETAPAS DE LA DEGLUCIÓN

Oral Cierre de labios

Lengua lleva a posterior el bolo

Contracción musculatura bucal

Formación de surco central

Dura aprox. 1 seg. y termina cuando el bolo toca los pilares anteriores

fonoaudiolog a y parkinson etapas de la degluci n5
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONETAPAS DE LA DEGLUCIÓN

FaringeaEtapa refleja, duración aprox.1 seg.

Cuatro eventos importantes:

-elevación y retracción del velo,

-ondas peristálticas de la faringe,

-elevación y anteriorización de la laringe (cierre de los tres esfínteres),

-relajación del esfínter cricofaríngeo.

Esofágica Refleja, duración aprox. 8 a 20 seg.

fonoaudiolog a y parkinson degluci n
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONDEGLUCIÓN
  • Fisiopatología de la deglución:
    • Reducido o alterado cierre labial
    • Dificultad lingual para formar y controlar el bolo
    • Movimiento de Rolling
    • Falta de sensibilidad oral
    • Alteraciones en los movimientos laterales y verticales de la mandíbula
    • Falta de tensión bucal
    • Reducido o desorganizado movimiento anteroposterior de la lengua
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONDEGLUCIÓN

    • Reflejo retardado
    • Inadecuado cierre velo faríngeo
    • Reducida elevación de la laringe
    • Reducido o alterado cierre laríngeo (arqueamiento cordal)
  • Otros:
  • Falta de motivación
  • Déficits cognitivos, principalmente ligados a disfunciones prefrontales
fonoaudiolog a y parkinson degluci n8
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONDEGLUCIÓN

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA DISFAGIA

ESTRATEGÍAS DE INTERVENCIÓN:

-Cambios posturales

-Consistencia del alimento

-Volumen del bolo

-Maniobras deglutorias

-Manejo ambiental

Compensación

-Estimulación termal

-Programa de ejercicios

-Control y manipulación del bolo

Reactivación

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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON

VOZ Y HABLA

Voz:

Según estudios entre un 89% (Logeman 1978) y un 40% (J. Gamboa et al 2001) de las personas con enfermedad de Parkinson, presentan alteraciones en la voz.

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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON

Los cambios pueden observarse en:

  • Intensidad (disminución de la sonoridad, monointensidad)
  • Tono de la voz (monotonía o tono más bajo o más agudo )
  • Voz áspera, soplada
  • Insuficiencia prosódica
  • Capacidad respiratoria
  • Rigidez laríngea con voz tensa y bloqueos al fonar
  • La voz tiende a desvanecerse al final de la emisión
  • Tremor vocal (53 % según algunos estudios)
fonoaudiolog a y parkinson voz y habla
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA
  • Habla:
  • Un paciente con la enfermedad de parkinson, puede presentar las siguientes alteraciones en el habla, que en conjunto se denominan Disartria Hipocinética
  • -Hipofonía
  • -Tendencia a una velocidad rápida y acelerada
  • Imprecisión consonántica
  • Reducida velocidad y articulación de los movimientos de la musculatura del habla
  • Silencios inapropiados con breves y bruscas aceleraciones
fonoaudiolog a y parkinson voz y habla12
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA

TRATAMIENTO

Contenidos generales:

-Procesos motores básicos

-Intelegibilidad y naturalidad

-Roles

Abordajes generales:

-Capacidad respiratoria

-Discriminación auditiva (duración, velocidad, frecuencia, intensidad, etc.)

-Hiperarticulación

-Estimulación y ayudas sensoriales

fonoaudiolog a y parkinson voz y habla tratamiento
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO
  • Terapia LSVT (Tratamiento de la voz de Silverman)
  • Esta terapia fue desarrollada por fonoaudiólogos, es un programa de tratamiento conductista, intensivo entregado en 16 sesiones en un mes.
  • Las técnicas están diseñadas para ayudar a personas con Parkinson y otros desórdenes neurológicos, a aumentar su inteligibilidad e intensidad.
fonoaudiolog a y parkinson voz y habla tratamiento14
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO
  • Hipótesis en las que se sustenta la terapia:
  • Disminución en la amplitud de la conducción neural hacia los músculos involucrados en los mecanismos del habla
  • Dificultades para monitorear finamente su output vocal
  • Problema en la percepción sensorial del esfuerzo, en el monitoreo de su output vocal
  • Dificultades en autogenerar la cantidad correcta de esfuerzo (claves y escalas internas), para producir una intensidad adecuada
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO
  • Cinco conceptos esenciales:
  • Enfocarse en la voz
  • - Aumenta/ mejora la aducción de las cuerdas vocales.
  • - Máximo impacto en la inteligibilidad.
  • - Refuerzo positivo inmediato.
  • Simple: “Piense con una voz interior fuerte/ piense gritando”.
  • 2) Enfocarse en el ESFUERZO AUMENTADO (fonatorio y físico)
  • - El paciente:
  • -Se sobrepone a la rigidez e hipokinesia ya que se los empuja a nuevos niveles de esfuerzo.
  • -Entrena un nuevo punto blanco (actualización de escalas de amplitud del output motor) al poner un “peso en la laringe”
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO
  • - El clínico:
  • -Iguala el esfuerzo del paciente (actualización de escalas)
  • -Tendencia a ser reactivo.
  • 3)Enfocarse en un TRATAMIENTO INTENSIVO
  • - 16 sesiones de tratamiento individual en un mes
  • - Crea oportunidades diarias de practicar el “aumento del esfuerzo en las cuerdas vocales”.
  • - Mantiene la motivación y disponibilidad.
  • - Maximiza la habituación.
  • - Provee de una oportunidad para el clínico de observar sus fluctuaciones en la AVD.
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO
  • 4) CALIBRACIÓN
  • Definición: el paciente “sabe” y “acepta” la cantidad de esfuerzo necesaria para consistentemente aumentar la intensidad vocal a niveles que están dentro de límites normales.
  • Como resultado, la relación entre el aumento del esfuerzo vocal y el output vocal es establecida.
  • Cuando un paciente es calibrado, usa su voz más intensa en forma “automática” en su comunicación diaria y es capaz de mantenerla.
  • 5) CUANTIFICACIÓN
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO

  • El tratamiento de la LSVT incluye:
  • Tres tareas diarias que conforman la primera mitad de la sesión:
  • - Tiempo máximo de fonación con una vocal
  • - Máximo y mínimo en altura tonal
      • Frases funcionales (el paciente elige 10 frases que dice a diario)
  • La segunda mitad de la sesión son tareas jerarquizadas de intensidad del habla:
  • Semana 1: intensidad en vocales / palabras / frases
  • Semana 2: intensidad en oraciones
  • Semana 3: intensidad en lectura
  • Semana 4: intensidad en conversación
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO
  • Resultados:
  • Aumento en la coordinación y amplitud de los movimientos del output muscular,
  • Aumento en la conexión neural, superando los movimientos bradikineticos de la respiración, musculatura laríngea y orofacial
  • Aumento en el esfuerzo y la intensidad, fomentando la aceptación y comodidad ante estos cambios
  • El aumento en la intensidad, resulta en un output motor más estable en comparación, con la estimulación del manejo de la velocidad
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONVOZ Y HABLA TRATAMIENTO
  • Las altas intensidades estimulan la expresión facial, dado que, influencia los centros neurales importantes en la regulación de la experiencia ligada a las emociones, y la expresión vocal de estas
  • También se han reportado mejorías en la función deglutoria, principalmente ligadas a disfagias orales (control lingual)
  • Al ser este tratamiento simple, redundante e intensivo, favorece el aprendizaje, dados los déficits cognitivos observados en un gran número de los pacientes con Parkinson
  • Promueve el sobreaprendizaje, internalizando el esfuerzo vocal requerido para una intensidad normal
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSON

DÉFICITS NEUROPSICOLÓGICOS:

Se objetivan a través de diferentes pruebas neuropsicológicas realizadas a personas con enfermedad de Parkinson, una serie de déficits en diferentes funciones cognitivas, de diferente presentación en intensidad y globalidad en cada paciente.

Aunque sin mostrar una relación totalmente directa, los problemas cognitivos suelen ir en paralelo con la progresión y gravedad de la enfermedad.

fonoaudiolog a y parkinson d ficit neuropsicologicos
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONDÉFICIT NEUROPSICOLOGICOS
  • Déficits observados:
  • Lentificación en el procesamiento de la información
  • Memoria (de trabajo)
  • Atención (dificultades en la mantención activa y concentración durante tiempos prolongados)
  • Función visuoespacial (no perciben bien las distancias, la posición relativa entre varios objetos, la visión en tres dimensiones, la claridad de las imágenes, mayor perseveración en las percepciones visuales)
fonoaudiolog a y parkinson d ficit neuropsicologicos23
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONDÉFICIT NEUROPSICOLOGICOS
  • Función ejecutiva: pueden presentar escasa flexibilidad mental, rigidez cognitiva, problemas para cambiar de estrategias rápidamente, tienden a la perseveración de ideas, presentan dificultades para manejar dos problemas a la vez, escasa creatividad, etc. (cx. Dorsolateral prefrontal-orbitario inferior y cingulado anterior circuito ganglios basales)
  • Comunicación
  • Demencias
      • * Frontosubcortical * Cortical * Mixtas
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FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONDÉFICIT NEUROPSICOLOGICOS
  • Otros trastornos
  • * Aplanamiento de la personalidad * Apatía y abulia * Obsesión-compulsión , etc.
fonoaudiolog a y parkinson d ficit neuropsicologicos25
FONOAUDIOLOGÍA Y PARKINSONDÉFICIT NEUROPSICOLOGICOS
  • TRATAMIENTO
  • Estimulación cognitiva
  • Abordaje funcionalde la comunicación
  • Comunicación aumentativa-alternativa
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