Calcio
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CALCIO. DR CESAR CUERO. CALCIO Consideraciones Generales. 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita En el plasma existe el 1% del calcio 45% ionizado 40% unido a albúmina 15% unido a complejos Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomérulo

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CALCIO

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Calcio

CALCIO

DR CESAR CUERO


Calcio consideraciones generales

CALCIOConsideraciones Generales

  • 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita

  • Enel plasma existe el 1% del calcio

    • 45% ionizado

    • 40% unido a albúmina

    • 15% unido a complejos

  • Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomérulo

  • 99% del Ca filtrado es reabsorbido


Reabsorci n ca a nivel tubular

Reabsorción Ca a Nivel Tubular

  • Ocurre mayormente en túbulo proximal

  • Unido a Na+

    • Bomba Na-K-ATPasa

    • Contracorriente Na+ - Ca++

    • Bomba Ca++ - Mg ATPasa


Calcio1

Calcio

  • De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal

    • 800 mgs, se pierden en las heces

    • Absorción neta es de 200mgs. Igual cantidad se excreta en la orina.


Calcio

↓de Ca2+ en Plasma

Efecto

de la

PTH

en el

Calcio

↑PTH

Huesos

Riñón

↑Formación de

Calcitriol

↑Resorción

↑Excresión

de Fosfato

↑Reabsorción

de Ca2+

en tub distal

Liberación

de Ca2+

y fosfato

↑ Absorción de

CaHPO4 Intestinal


Calcio

Efecto de la Vit. D en el Calcio

Dieta

7-dehidrocolesterol

Luz Ultra

Violeta

Piel

Colecalciferol

Hígado

25-hidroxicolecalciferol

Riñón

PTH

Hipofosfatemia

Calcitriol

1,25(OH)2 vit D

24, 25-D

Intestino Delgado

Huesos

Riñón

+ PTH

↑ Absorción de

CaHPO4

↓Excresión de

Calcio

↑ Liberación de

Ca2+ y fosfato


Calcio

↓Ca2+ en Plasma

↑ PTH

↑ Calcitriol



Ca2+ de

intestino

delgado

↑ Fosfato desde

huesos e intestino

↑ Excresion de

fosfato

en orina

↑ Ca2+

de huesos



↑ Ca2+ en Plasma

Sin cambios

en fosfato

del Plasma

Efecto Fisiológico

de la Hipocalcemia


Hipercalcemia etiolog a

HipercalcemiaEtiología

  • Cáncer

    • Con afección ósea

    • Sin afección ósea

  • Hiperparatiroidismo primario

  • Otros desórdenes granulomatosos

    • Adenoma, hiperplasia, carcinoma

    • TBC

    • Sarcoidosis

    • Lepra

  • Sobredosis de Vitamina D y A

    • Falla renal

    • Hidroclorotiazidas

    • Ingesta de litio


Hipercalcemia manifestaciones cl nicas

HipercalcemiaManifestaciones Clínicas

  • General

    • Fatiga, debilidad

  • Neuropsiquiátrica

    • Cefalea

    • Pérdida de la memoria y concentración

    • Desorientación

  • Neuromuscular

    • Hiporreflexia

    • Hipotonía


Hipercalcemia manifestaciones cl nicas1

HipercalcemiaManifestaciones Clínicas

  • Gastrointestinal

    • Anorexia, sed

  • Genitourinario

    • Poliuria

    • Nefrocalcinosis

  • Cardiovascular

    • Bradicardias

    • Calcificación vascular

  • Calcificación Metastásica

    • Prurito

    • Calcificación conjuntival


Hipercalcemia diagn stico

HipercalcemiaDiagnóstico

  • Historia clínica

  • Hallazgos de laboratorio


Calcio

Hipercalcemia

Calcio Total Sérico Elevado

Hipercalcemia verdadera

(↑ Ca ionizado )

Hipercalcemia espurea

(Error de laboratorio,

Aumento de calcio unido

a proteína, Uso de

torniquete prolongado)

Fósforo normal

PTH↓

Fósforo ↓

PTH sérica normal o alta

Todas las causas no

Mediados por PTH

Hipercalcemia

hipercaliúrica

familiar

Hiperparatiroidismo

primario


Hipercalcemia terapia

HipercalcemiaTerapia

  • Estimulación de la excreción de calcio

    • SSN I.V.

    • Uso de diurético de asa

  • Inhibición de reabsorción ósea

    • Calcitonina

    • Corticoides

  • Reducción de la absorción intestinal

    • Reducir ingesta de calcio

    • Corticoides

  • Diálisis


Hipocalcemia etiolog a

HipocalcemiaEtiología

  • Disminución de calcio unido a albúmina

    • Mal nutrición

    • Síndrome nefrótico

    • Cirrosis

  • Disminución del calcio ionizado

    • Deficiencia de PTH

  • Resistencia ósea a la acción de la PTH

    • Uremia

    • Deficiencia de vitamina D

    • Deficiencia de Magnesio


Hipocalcemia manifestaciones cl nicas

HipocalcemiaManifestaciones clínicas

  • Generales

    • Debilidad, fatiga

  • Emocionales

    • Irritabilidad, confusión

    • Pérdida de la memoria

    • Depresión, paranoia

  • Neuromuscular

    • Chrostek

    • Trousseau

    • Parestesias

    • Calambres

    • Estridor laríngeo

    • Tetania franca


Hipocalcemia terapia

HipocalcemiaTerapia

  • Gluconato de Calcio I.V.

  • Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisular

  • Carbonato de Calcio V.O.

  • 2-4 g/día

  • Vitamina D

    • Uso crónico produce nefrocalcinosis

  • Hipocalcemia con hipomagnesemia

    • Corregir magnesio


Calcio

Muchas

Gracias


Problemas

Problemas

A un paciente se le realizó una endoscopia digestiva que presentaba una úlcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron:

Labs:

Hb: 9.5

Ca: 15

Na: 132

K: 4.8

  • Identifique el Diagnóstico

  • Determine el tratamiento


Problemas1

Problemas

Un joven de 17 años es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria importante. A los dos días comenzó a presentar debilidad, confusión, irritabilidad, cefalea y depresión. Los laboratorios de ingreso fueron informados así:

Labs:

Proteinuria 4.6 gramos/24 h.

Alb. Sérica: 1.6

Na: 140

K: 3.9*

Globulina: 2.6

  • Muy probablemente como estarán los niveles del calcio?

  • Determine el tratamiento


Problemas2

Problemas

  • Un paciente varón de 40 años se queja de debilidad corporal y fatiga. Informa de cefalea y pérdida de la concentración desde hace 3 semanas y sed desde hace 1 semana con aumento de la frecuencia y volumen de la orina.

Labs:

Psa: 14

Ca: 14

Na: 138

K: 4.8

Hb: 14.8

Cl: 109

  • 1- Identifique el Diagnóstico

  • 2- Determine el tratamiento


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