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CALCIO. DR CESAR CUERO. CALCIO Consideraciones Generales. 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita En el plasma existe el 1% del calcio 45% ionizado 40% unido a albúmina 15% unido a complejos Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomérulo

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calcio

CALCIO

DR CESAR CUERO

calcio consideraciones generales
CALCIOConsideraciones Generales
  • 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita
  • Enel plasma existe el 1% del calcio
    • 45% ionizado
    • 40% unido a albúmina
    • 15% unido a complejos
  • Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomérulo
  • 99% del Ca filtrado es reabsorbido
reabsorci n ca a nivel tubular
Reabsorción Ca a Nivel Tubular
  • Ocurre mayormente en túbulo proximal
  • Unido a Na+
    • Bomba Na-K-ATPasa
    • Contracorriente Na+ - Ca++
    • Bomba Ca++ - Mg ATPasa
calcio1
Calcio
  • De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal
    • 800 mgs, se pierden en las heces
    • Absorción neta es de 200mgs. Igual cantidad se excreta en la orina.
slide5

↓de Ca2+ en Plasma

Efecto

de la

PTH

en el

Calcio

↑PTH

Huesos

Riñón

↑Formación de

Calcitriol

↑Resorción

↑Excresión

de Fosfato

↑Reabsorción

de Ca2+

en tub distal

Liberación

de Ca2+

y fosfato

↑ Absorción de

CaHPO4 Intestinal

slide6

Efecto de la Vit. D en el Calcio

Dieta

7-dehidrocolesterol

Luz Ultra

Violeta

Piel

Colecalciferol

Hígado

25-hidroxicolecalciferol

Riñón

PTH

Hipofosfatemia

Calcitriol

1,25(OH)2 vit D

24, 25-D

Intestino Delgado

Huesos

Riñón

+ PTH

↑ Absorción de

CaHPO4

↓Excresión de

Calcio

↑ Liberación de

Ca2+ y fosfato

slide7

↓Ca2+ en Plasma

↑ PTH

↑ Calcitriol



Ca2+ de

intestino

delgado

↑ Fosfato desde

huesos e intestino

↑ Excresion de

fosfato

en orina

↑ Ca2+

de huesos



↑ Ca2+ en Plasma

Sin cambios

en fosfato

del Plasma

Efecto Fisiológico

de la Hipocalcemia

hipercalcemia etiolog a
HipercalcemiaEtiología
  • Cáncer
    • Con afección ósea
    • Sin afección ósea
  • Hiperparatiroidismo primario
  • Otros desórdenes granulomatosos
    • Adenoma, hiperplasia, carcinoma
    • TBC
    • Sarcoidosis
    • Lepra
  • Sobredosis de Vitamina D y A
    • Falla renal
    • Hidroclorotiazidas
    • Ingesta de litio
hipercalcemia manifestaciones cl nicas
HipercalcemiaManifestaciones Clínicas
  • General
    • Fatiga, debilidad
  • Neuropsiquiátrica
    • Cefalea
    • Pérdida de la memoria y concentración
    • Desorientación
  • Neuromuscular
    • Hiporreflexia
    • Hipotonía
hipercalcemia manifestaciones cl nicas1
HipercalcemiaManifestaciones Clínicas
  • Gastrointestinal
    • Anorexia, sed
  • Genitourinario
    • Poliuria
    • Nefrocalcinosis
  • Cardiovascular
    • Bradicardias
    • Calcificación vascular
  • Calcificación Metastásica
    • Prurito
    • Calcificación conjuntival
hipercalcemia diagn stico
HipercalcemiaDiagnóstico
  • Historia clínica
  • Hallazgos de laboratorio
slide12

Hipercalcemia

Calcio Total Sérico Elevado

Hipercalcemia verdadera

(↑ Ca ionizado )

Hipercalcemia espurea

(Error de laboratorio,

Aumento de calcio unido

a proteína, Uso de

torniquete prolongado)

Fósforo normal

PTH↓

Fósforo ↓

PTH sérica normal o alta

Todas las causas no

Mediados por PTH

Hipercalcemia

hipercaliúrica

familiar

Hiperparatiroidismo

primario

hipercalcemia terapia
HipercalcemiaTerapia
  • Estimulación de la excreción de calcio
    • SSN I.V.
    • Uso de diurético de asa
  • Inhibición de reabsorción ósea
    • Calcitonina
    • Corticoides
  • Reducción de la absorción intestinal
    • Reducir ingesta de calcio
    • Corticoides
  • Diálisis
hipocalcemia etiolog a
HipocalcemiaEtiología
  • Disminución de calcio unido a albúmina
    • Mal nutrición
    • Síndrome nefrótico
    • Cirrosis
  • Disminución del calcio ionizado
    • Deficiencia de PTH
  • Resistencia ósea a la acción de la PTH
    • Uremia
    • Deficiencia de vitamina D
    • Deficiencia de Magnesio
hipocalcemia manifestaciones cl nicas
HipocalcemiaManifestaciones clínicas
  • Generales
    • Debilidad, fatiga
  • Emocionales
    • Irritabilidad, confusión
    • Pérdida de la memoria
    • Depresión, paranoia
  • Neuromuscular
    • Chrostek
    • Trousseau
    • Parestesias
    • Calambres
    • Estridor laríngeo
    • Tetania franca
hipocalcemia terapia
HipocalcemiaTerapia
  • Gluconato de Calcio I.V.
  • Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisular
  • Carbonato de Calcio V.O.
  • 2-4 g/día
  • Vitamina D
    • Uso crónico produce nefrocalcinosis
  • Hipocalcemia con hipomagnesemia
    • Corregir magnesio
slide17

Muchas

Gracias

problemas
Problemas

A un paciente se le realizó una endoscopia digestiva que presentaba una úlcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron:

Labs:

Hb: 9.5

Ca: 15

Na: 132

K: 4.8

  • Identifique el Diagnóstico
  • Determine el tratamiento
problemas1
Problemas

Un joven de 17 años es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria importante. A los dos días comenzó a presentar debilidad, confusión, irritabilidad, cefalea y depresión. Los laboratorios de ingreso fueron informados así:

Labs:

Proteinuria 4.6 gramos/24 h.

Alb. Sérica: 1.6

Na: 140

K: 3.9*

Globulina: 2.6

  • Muy probablemente como estarán los niveles del calcio?
  • Determine el tratamiento
problemas2
Problemas
  • Un paciente varón de 40 años se queja de debilidad corporal y fatiga. Informa de cefalea y pérdida de la concentración desde hace 3 semanas y sed desde hace 1 semana con aumento de la frecuencia y volumen de la orina.

Labs:

Psa: 14

Ca: 14

Na: 138

K: 4.8

Hb: 14.8

Cl: 109

    • 1- Identifique el Diagnóstico
  • 2- Determine el tratamiento
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