pneumonia aspect for nurses
Download
Skip this Video
Download Presentation
Pneumonia aspect for nurses

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 84

Pneumonia aspect for nurses - PowerPoint PPT Presentation


  • 543 Views
  • Uploaded on

Pneumonia aspect for nurses. ผศ.พญ.อาภัสสร วัฒนาศรมศิริ. อุบัติการณ์. สาเหตุของการเสียชีวิตอันดับ1ของโรคติดเชื้อในเด็ก < 5 ปี พบ8-10% ของการติดเชื้อระบบหายใจ. คำจำกัดความ. pneumonia การอักเสบของเนื้อปอด Terminal, respiratory bronchiole Alveoli Interstitium Community acquired pneumonia

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Pneumonia aspect for nurses' - dani


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pneumonia aspect for nurses
Pneumonia aspect for nurses

ผศ.พญ.อาภัสสร วัฒนาศรมศิริ

slide2
อุบัติการณ์
  • สาเหตุของการเสียชีวิตอันดับ1ของโรคติดเชื้อในเด็ก < 5 ปี
  • พบ8-10% ของการติดเชื้อระบบหายใจ
slide3
คำจำกัดความ
  • pneumonia
    • การอักเสบของเนื้อปอด
      • Terminal, respiratory bronchiole
      • Alveoli
      • Interstitium
  • Community acquired pneumonia
    • ไม่ได้รับการรักษาในร.พ. 4-14 วันก่อนมีอาการ
  • Typical
    • ไข้ หนาวสั่น ไอมีเสมหะ เจ็บหน้าอก
  • Atypical
    • Gradual onset
    • ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ไอแห้ง ไข้ต่ำ
slide4
พยาธิกำเนิด
  • เชื้อก่อโรค: อายุ, สภาพแวดล้อม, ภูมิต้านทาน
  • ทางเข้าของเชื้อ
      • Direct contact with respiratory droplet
      • Physical transfer of respiratory secretion
      • Aspiration of upper airway flora
      • Hematogenous
slide5
พยาธิกำเนิด
  • ปัจจัยสนับสนุน
    • ตามหลังการติดเชื้อไวรัส
    • ได้รับเชื้อปริมาณมาก
    • ได้รับเชื้อที่รุนแรง
  • 25-75% ของการติดเชื้อ bacteria เกิดตามหลัง virus

impair defense mechanism

slide6

การติดเชื้อไวรัส

การทำลายของciliated epithelium

มีMononuclear cellและการบวมใน submucosa

debrisในท่อทางเดินหายใจ

มีPMNปริมาณเล็กน้อย

debrisมากขึ้นจากmucousและเซลล์การอักเสบ

การอุดตันในท่อทางเดินหายใจ

atelectasis

air trapping

normal flora ในnasopharynx หรือเข้าทางกระแสเลือดผ่านทางเยื่อบุจมูก

slide7

S.aureus, K. pneumoniae

necrosis of intra alveolar septa

destruction

abscess

slide8
เชื้อก่อโรคจำแนกตามกลุ่มอายุเชื้อก่อโรคจำแนกตามกลุ่มอายุ
protective defense mechanism
Protective defense mechanism
  • nose, nasopharynx : filtration by nasal hair, sneezing
  • epipharynx : coughing
  • vocal cord : expiration
  • larynx : coughing( cough reflex)
slide11

mucous blanket

1 mm/min in peripheral airways

2 cm/min in the trachea

pharynx

swallowed

mucociliary system

slide12

alveolar macrophage

macrophage

phagocytose FB

mucociliary escalator

leave the lung by lymphatics or blood

slide13

bacteria

IgA in the mucous

kill by macrophage

slide16
การติดเชื้อในระบบหายใจส่วนบนการติดเชื้อในระบบหายใจส่วนบน

อยู่ในบริเวณที่มีผู้สูบบุหรี่

อยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็กอ่อน

มีความผิดปกติของหัวใจ ปอด ภูมิต้านทาน หรือระบบประสาท

เข้ารับการรักษาในร.พ.ในช่วง3เดือน

การขาดสารอาหาร

สถานะทางเศรษฐกิจ

การคลอดก่อนกำหนด(โดยเฉพาะใน1ปีแรก)

Cystic fibrosis

ปัจจัยเสี่ยง
slide17

infection

bronchospasm

retained secretion

chronic lung disease

increased work of breathing

diaphragm fatigue

hypoxemia

hypercapnia

slide18
อาการและอาการแสดง
  • ขึ้นอยู่กับ
    • อายุ
    • เชื้อก่อโรค
    • ความรุนแรงของโรค
  • หลายรูปแบบหรือไม่มีอาการโดยเฉพาะเด็กเล็ก
  • เด็กเล็ก
    • ไข้สูง หนาวสั่น อ่อนเพลีย กระวนกระวาย
    • ระบบทางเดินอาหาร: อาเจียน ปวดท้อง ท้องอืด
slide19
อาการและอาการแสดง
  • ไข้
  • ไอ
  • หายใจเร็ว(นับครบ1นาที)
    • <2 เดือน >60 ครั้ง 2-12 เดือน >50 ครั้ง
    • 1-5 ปี >40 ครั้ง 5-16 ปี >28 ครั้ง
  • การหายใจลำบาก (dyspnea)
  • เจ็บหน้าอก
  • การขาดสารน้ำ
  • เด็กเล็ก
    • อาจตรวจไม่พบcrackles
      • ระยะของการนำผ่านของเสียงสั้น
      • ทรวงอกมีขนาดเล็กและมีปริมาณของของเหลวในปอดน้อย
slide20
อาการและอาการแสดง
  • เด็กโต
    • เคาะทึบ
    • Vocal fremitus
    • Breath sound
    • Bronchial breath sound (consolidation)
    • Fine crackles(อาจไม่ได้ยิน), rhonchi
  • การระคายเคืองบริเวณ pleura
    • เจ็บหน้าอก
    • Refer pain: คอ ไหล่ ท้อง ต้นคอ( meningism)
slide21
อาการและอาการแสดง
  • Consolidation
    • การคลำ
      • chest expansion
      • tactile vocal

fremitus

    • การเคาะ
      • Localized dullness
    • การฟัง
      • air entry - localized crackles
      • Bronchial breath sound - Pleural rub
slide22

อาการและอาการแสดง

  • Hypoxemia
    • hyperventilation
    • ระบบประสาท: ปวดศีรษะ ง่วงนอน ชัก
    • หัวใจ: หัวใจเต้นเร็ว,ความดันโลหิตสูง
    • หัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตต่ำ
    • pulmonary hypertension
  • Hypercapnia
    • เส้นเลือดที่สมองขยาย
      • ปวดศีรษะ
    • กระวนกระวาย
    • พูดช้าสับสน
slide23
อาการและอาการแสดง
  • ข้อควรระวัง
    • หายใจเร็ว หายใจลำบาก
      • Pulse oximetry ติดตามอาการก่อนจะเขียว
    • Poor peripheral perfusion, mottling, shock
      • การติดเชื้อที่รุนแรง
slide24

flaring of alae nasi

suprasternal notch retraction

slide27
อาการและอาการแสดง

ทุกอายุ

พบได้บ่อย

ไม่แน่นอน

ไม่แน่นอน

พบได้บ่อย

ไม่มีเสมหะ

coryza

ไม่แน่นอน, wheezing

cxr alveolar consolidation
CXR: alveolar( consolidation)

Infected mucous

acinus

Alveolar wall injury

hematogenous

Edema fluid leak

Rapid spread from pore of Kohn

bronchiole

Terminal airspace

  • Spare: bronchial wall
    • Interstitial

Adjacent lobules

cxr alveolar consolidation1
CXR: alveolar( consolidation)

Homogenous opacity fluffy margin except fissure

slide31

Bronchovascular bundle

Interlobular septa

Increase bronchovascular marking

slide33
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • Bacterial: Alveolar infiltration: consolidation
    • Lobar, segmental
    • Air bronchogram
    • Diffuse bilateral bronchopneumonia
slide34
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • Virus, Mycoplasma: Interstitial infiltration
    • Bronchovascular marking
    • Peribronchial cuffingการหนาตัวของเนื้อเยื่อรอบถุงลมผนังกั้นระหว่างถุงลมหลอดเลือด
    • Hyperaeration
    • Linear, nodule, honeycomb
    • Patchy consolidation from atelectasis
    • Bronchopneumonia (การอักเสบเกิดที่ถุงลมด้วย)
slide35

consolidation

interstitial

slide36
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • ภาพรังสีทรวงอก
    • Pneumatocele: S. aureus
    • Reticulonodular ที่ปอดกลีบเดียว: M.pneumonia
    • Round pneumonia: ขนาดใหญ่ มีที่เดียว ขอบไม่ชัด คล้ายเนื้องอก
  • คงอยู่หลายสัปดาห์แม้อาการปกติแล้ว
    • ไม่ตรวจภาพรังสีทรวงอกซ้ำ: นอกจากยังมีอาการ
slide37
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • การเพาะเชื้อจากเลือด
    • ผลบวกร้อยละ3-25
    • S.aureus
      • ร้อยละ33: primary ร้อยละ89: disseminated
    • การติดเชื้อในร.พ. ผลบวกร้อยละ2-5
  • ส่องกล้องและทำbronchoalveolar lavage
    • กรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
  • การเก็บสิ่งส่งตรวจจากกระเพาะอาหาร
    • ไม่มีnormal flora: TB
slide38
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • ESR, CRP: ไม่จำเพาะ
  • โซเดียมต่ำจากการเพิ่มของ antidiuretic hormone
  • การตรวจเสมหะ
    • ไม่น่าเชื่อถือโดยเฉพาะต่ำกว่า 10 ปี
    • อาจมีประโยชน์
      • >25 PMN/high power field
      • <10 squamous cell
      • พบเชื้อเพียงชนิดเดียว
    • ใช้ Hypertonic salineร่วมด้วย
slide39
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • ET tube aspiration
    • ภายใน1 ชั่งโมงแรกหลังจากนั้น
      • Floraจาก upper airway
      • Inflammatory response จากET tube
  • การตรวจหาแอนติเจนของแบคทีเรีย
    • Capsular polysaccharide antigen
    • ปัสสาวะ เลือด nasopharynx effusion
  • การตรวจหาแอนติเจนของไวรัส
    • Nasopharynx: PCR
    • Culture
    • Serology:IgG, IgM
  • M.pneumoniae: cold agglutinin,IgM,IgG, PCR
slide40
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ไม่แน่นอน

lymphocyte

bilateral diffuse interstitial

พบได้น้อย

ปกติ

s pneumoniae
S.pneumoniae
  • เฉียบพลัน ไข้ หนาวสั่น หายใจลำบาก
  • Pleural effusion ร้อยละ 20, empyema
  • CXR
    • Lobar
    • Bulging if fissure (inflammatory exudate ปริมาณมาก)
      • แยกจาก Klebsiella pneumoniae
h influenzae
H. influenzae
  • Unilateral consolidation แต่ bilateral ได้
  • Pneumatocele พบน้อย
  • Pleural effusion: 26-76%
  • ที่มีอาการรุนแรงคือ type b
s aureus
S.aureus
  • อายุเฉลี่ย4.3+/- 2.5 ปี, 32%: ทารก
  • อาการรุนแรงรวดเร็ว
  • Primary: ไม่มีตุ่มหนองหรือฝีที่ผิวหนัง
    • Unilateral lobar
  • Secondary: มีตุ่มหนองหรือฝีที่ผิวหนัง
    • Diffuse bilateral
  • Effusion:15% -ระยะแรก 75%-ระยะหลัง
  • Pneumatocele 45-68%
  • Empyema ,Pneumothorax
s aureus1
S.aureus
  • การศึกษาที่สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี 1986-1995
    • รวบรวมได้27 รายที่สาเหตุเป็น primary
    • 92.6% < 2 ปี (1เดือน-14ปี)
    • Lobar consolidation 96.3% Multiple lobe 40.7%
    • ตรวจเสียงปอดไม่พบความผิดปกติ 11.1%
    • ตับโต24.6% ม้ามโต 14.8% ซีด 33.3%
    • WBC
      • 20,344 +/- 10,266 cell/mm3
      • < 15,000: 33.3%
      • PMN< 50% : 22.2%
aspiration pneumonia
Aspiration pneumonia
  • เด็กเล็ก: นม, กรดในกระเพาะอาหาร
  • ไข้
  • Wheezing: edema,mucous
  • การติดเชื้อ แบคทีเรียแทรกซ้อน
    • Anaerobe จากช่องปาก
  • CXR
    • ภายใน2 ช.ม.
    • Lower lobe, diffuse bilateral
    • Perihilar: recurrent microaspiration
slide47

posterior

Superior segment

Basilar segment

slide50
ไวรัส
  • RSV
    • ไข้ต่ำ
    • อาการURI ไอมากและนาน
    • Wheezing, rales
    • แยกยากจากbronchiolitis
  • Influenza
    • เด็กโต
    • รุนแรงกว่าไวรัสชนิดอื่น
    • ฉับพลันไข้สูง2-3วันหนาวสั่นปวดกล้ามเนื้อปวดศรีษะเจ็บคันคอตาอักเสบไอแห้งต่อมามีเสมหะ
    • เด็กเล็ก:ปวดท้องอาเจียน
  • Adenovirus
    • อาจมีbronchiolitis obliteran ตามมา
chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis
  • จากgenitalia ของมารดา
  • Conjuntivitis ใน10 วันแรก
  • ไอมากเมื่อ3-6สัปดาห์; staccato cough
  • Wheezing
  • CXR: perihilar infiltration
  • eosinophilia> 300 cell/mm3
m pneumoniae
M. pneumoniae
  • ไอแห้ง ต่อมามีเสมหะ และไออีกนานเป็นสัปดาห์
  • Wheezing
  • CXR:ไม่สัมพันธ์กับอาการ
    • interstitial,
    • One lower lobe 50% bilateral 10-40%
    • ต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอดโต34%
    • Effusion<10%
slide55
การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
antibody
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง:antibodyภูมิคุ้มกันบกพร่อง:antibody
  • Recurrent+ severe URI/LRI
  • ติดเชื้อจากEncapsulated bacteria
  • โรคที่พบ
    • X-linked agammaglobulinemia
      • เริ่มอาการ9-18เดือนเมื่อantibody จากแม่หมดไป
      • ตรวจไม่พบ ทอนซิลและต่อมน้ำเหลือง
      • IgG
    • Common variable immunodeficiency(CVID)
      • เริ่มอาการ10-30 ปี
      • พบอุบัติการณ์ของ มะเร็งทางเดินอาหารและต่อมน้ำเหลือง
      • IgA CD4/CD8 ratio
antibody1
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง:antibodyภูมิคุ้มกันบกพร่อง:antibody
  • IgGsubclass deficiency
    • IgG2 deficiency พบได้บ่อย โดย total IgG ปกติ
    • อาจร่วมกับIgG4 ,IgA deficiency
    • มักมีถ่ายเหลว
    • Atopic disease: asthma, allergic rhinitis
slide58

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง:T cell

  • SCID:severe combined immunodeficiency
    • X-linked, AR(การแต่งงานในเครือญาติ)
    • อาการผิดปกติเริ่มตั้งแต่อายุ4-6เดือน
    • การติดเชื้อระบบหายใจอย่างรุนแรง
    • ท้องเสียเรื้อรัง
    • เจริญเติบโตต่ำกว่าเกณฑ์
    • เชื้อราในปาก
    • ผื่นผิวหนัง
    • Lymphopenia
    • CD3 T cell ต่ำ
    • Immunoglobulin ต่ำมาก
slide59
แนวทางการรักษา
  • Monitoring: HR, SpO2
  • การให้ออกซิเจนถ้ามีhypoxemia
  • ให้สารน้ำและความชื้น
  • ยาขยายหลอดลมถ้ามีการตอบสนอง
  • กายภาพบำบัด??
  • ยาลดไข้
  • ไม่ให้ยากดอาการไอ
  • การให้ยาปฏิชีวนะ
slide60
การพิจารณารับไว้รักษาในร.พ.การพิจารณารับไว้รักษาในร.พ.
  • อายุ < 6เดือน : diaphramatic fatigue
  • อาการรุนแรง
  • หอบมาก hypoxemia
  • ขาดสารน้ำ อาเจียน
  • ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะโดยการรับประทาน
  • ภูมิคุ้มกันต่ำ
  • ภาวะแทรกซ้อน: empyema
slide61
กายวิภาคของทารกที่ทำให้ถุงลมแฟบได้ง่ายกายวิภาคของทารกที่ทำให้ถุงลมแฟบได้ง่าย
  • Collateral channels of ventilationไม่สมบูรณ์ทั้งจำนวนและขนาด

Paediatr Respir Rev 2004;5 Suppl A:S77-9.

wheezing
กายวิภาคของทารกที่ทำให้หลอดลมตีบได้ง่าย: wheezing
  • กล้ามเนื้อบริเวณหลอดลม
    • เรียงตัวเป็นเกลียว
    • ไปถึงหลอดลมส่วนปลาย
    • การตอบสนองที่ไวต่อการกระตุ้น

Paediatr Respir Rev 2004;5 Suppl A:S77-9.

slide63
กายวิภาคของทารกที่ทำให้การหายใจล้มเหลวได้ง่ายกายวิภาคของทารกที่ทำให้การหายใจล้มเหลวได้ง่าย

การหดตัวของกะบังลมไม่มีประสิทธิภาพ

-horizontal insertion of diaphram

- fatigue-resistant muscles

Paediatr Respir Rev 2004;5 Suppl A:S77-9.

positioning
positioning
  • Unilateral lung lesion (children and adult)
    • Lie down on an unaffected side (normal lung)
      • Better ventilation on the dependent lung matching with more perfusion also on the dependent lung (less ventilation- perfusion mismatch)
      • Secretion drainage by gravitation
      • Easy to do chest PT
      • Always monitoring

Prasad SA, Hussey J. Chest physiotherapy techniques and adjuncts to chest physiotherapy. In: Prasad SA, Hussey J, Campling J, editors. Pediatric respiratory care: a guide for physiotherapists and health professionals. London: Hapman & Hall; 1995. p. 67-97.

slide69
ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อหลอดลมคอข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อหลอดลมคอ
  • PaO2 < 60 mmHg ขณะที่ให้FiO2 > หรือ = 0.6
  • PaCO2 > 50 – 60 mmHg โดยที่เป็นภาวะเฉียบพลัน ไม่เคยมี CO2 สูงเรื้อรังมาก่อน ,PH < 7.3
  • การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน
  • การอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ (negative inspiratory pressure < -20 cmH2O หรือ vital capacity < 12-15 มล./กก.)
  • ไม่มี protective airway reflex ได้แก่ การไอ, gag reflex
  • ภาวะ shock หัวใจหยุดเต้น หยุดหายใจ
slide70
ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อหลอดลมคอข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อหลอดลมคอ
  • hyperventitation เช่น กรณีที่ผู้ป่วยมีความดันในสมองเพิ่มขึ้น
  • เพื่อกำจัดเสมหะจากหลอดลม
  • การให้ยาฉุกเฉินทางหลอดลม
  • ภาวะที่มีการกดการหายใจ
  • ภาวะไฟไหม้น้ำร้อนลวกบริเวณใบหน้า
slide71
การให้ยาปฏิชีวนะ

แม้สาเหตุส่วนมากเกิดจากไวรัส

  • แยกยากจากแบคทีเรีย
  • ถ้าอาการรุนแรงพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
slide72
การให้ยาปฏิชีวนะ

Erythromycin(10-14)

Clarithromycin (10-14)

Azithromycin 10MKD then 5MKD(4)

Cloxacillin or cefazolin, Clindamycin (allergic)

Vancomycin( resistant)

slide73
การให้ยาปฏิชีวนะ

PenicillinG

3rd cephalosporin(DRSP)

Clindamycin

PenicillinG, clindamycin

Erythromycin,ClarithromycinAzithromycin

slide74
การให้ยาปฏิชีวนะ

:Penicillin, clindamycin, amoxcicillin-clavulanate

: Nosocomial- aminoglycoside, 3rd cephalosporin

slide75
การให้ยาปฏิชีวนะ
  • ระยะเวลา
    • ผู้ป่วยนอก: 5-7-10วัน
    • ผู้ป่วยใน: 10-14 วัน หรือ3วันหลังจากไข้ลง
    • S. aureus, แกรมลบรูปแท่ง, gr.A streptococcus: 2-3-4 สัปดาห์
    • S. aureus: ไข้มักมีอยู่นาน 10-14 วัน
    • S.pneumoniae
      • การตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ24-48ชั่วโมง
      • Empyema: ไข้นาน7วันแม้อาการดีขึ้น
    • gr.A streptococcus : ไข้ลงช้า
slide76
การให้ยาปฏิชีวนะ
  • เด็กเล็กที่มีอาการรุนแรง สงสัย

H. influenzae/S.pneumiae/ S. aureus

    • 2nd, 3rd cephalosporin +cloxacillin
    • หรือ ampicillin with clavulanate+cloxacillin
  • เด็กโตที่สงสัย S.pneumiae/M. pneumoniae
    • 2nd, 3rd cephalosporin+erythromycin
slide82
การป้องกัน
  • Hib vaccine
    • สถานรับเลี้ยงเด็กอ่อน ไปในที่ชุมชนบ่อยๆ
    • 2-4-6 เดือน
  • Pneumococal vaccine
    • Conjugate: 2-4-6-15 เดือน
    • โรคปอด หรือหัวใจเรื้อรัง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
slide83
วัคซีนไข้หวัดใหญ่

โรคปอดหรือหัวใจเรื้อรังภูมิคุ้มกันบกพร่องบุคลากรทางการแพทย์ผู้ดูแลเด็กเล็กและคนชรา

ไม่ป้องกันไข้หวัดนก

ไม่ให้บุคลากรทางการแพทย์ติดเชื้อ 2 สายพันธุ์

แลกเปลี่ยนสารพันธุกรรม

> 6เดือน

< 9 ปี: 2เข็มทุก1 เดือนจากนั้นทุก1 ปี

การเปลี่ยนแปลงของsurface glycoprotein(hemagglutinin+ neuraminidase)

Antigenic variation

การป้องกัน
slide84
การป้องกัน
  • นมแม่
  • ลดการสัมผัสบุหรี่
  • ล้างมือลดการแพร่กระจายของเชื้อ
ad