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Dr Frédéric PINAUD

Thèse de Médecine. Dr Frédéric PINAUD. Mémoire de DESC Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire. SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE O’BRIEN EN POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE. Journées du Collège de CTCV Rennes – 20 mars 2009. INTRODUCTION.

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  1. Thèse de Médecine Dr Frédéric PINAUD Mémoire de DESC Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire SUIVI A MOYEN TERME DE 325 XENOGREFFES CRYOLIFE O’BRIEN EN POSITION AORTIQUE CHEZ LE SUJET AGE Journées du Collège de CTCV Rennes – 20 mars 2009

  2. INTRODUCTION • Remplacement valvulaire aortique (RVA) traitement de référence du rétrécissement aortique (RA) • Choix de prothèse : mécanique, biologique, stented, stentless … • - Xénogreffe porcine CryoLife O’Brien (CLOB) • Excellente hémodynamique. Durabilité ? • Etude des patients ayant eu RVAo par prothèse CLOB au CHU d’Angers

  3. MATERIEL ET METHODE Patients • - Mai 1999 à Sept 2008 • 325 patients ont reçu une prothèse CLOB • EuroScore • pas d’indication particulière (habitude et expérience de l’opérateur) • Contre indications : calcifications excessives

  4. Antiagrégation et anticoagulation selon ECG • ETT systématique à la sortie (FEVG, épanchement, gradients, fuites prothétiques, …) • Base de données et dossiers médicaux • Suivi postopératoire auprès des médecins référents sur période de 2 mois (téléphone et formulaires) • Données collectées selon Guidelines STS/AATS/EACTS • Suivi complet pour 324 patients (1 perdu de vue)

  5. Valve composite porcine

  6. RESU LTATS Préopératoire • 172 femmes / 153 hommes • âge : 77,83 ± 6,73 ans [52-93] • EuroSCORE : 8.4 ± 2.8 (13,8 ± 13.6 %) • - NYHA II 43,4%, III-IV : 55,1 % • rétrécissement aortique 307 (94,5%) • insuffisance aortique pure 18 (5,5%) • dégénératif : 300 (92.3%) • gradient moyen 52,5 ± 16,3 mmHg • surface aortique 0,65 ± 0,3 cm²

  7. Données opératoires • 190 (58,5%) ont eu un RVAo isolé • 135 (41,5%) ont eu une chirurgie associée • pontages aorto-coronariens 103 (31,7%) • chirurgie mitrale 15 (4,6%) • annuloplastie tricuspide 3 (0.9%) • chirurgie aortique 11 (3.4%) • radiofréquence 3 (0,9%) • chirurgie carotide 8 (2,5%) • CEC : 99 ± 39 min • Clampage aortique : 72 ± 26 min

  8. Taille des prothèses % Moyenne 24,6 ± 2,3 mm

  9. Données postopératoires

  10. Echocardiographie postopératoire (n=305) Indication opératoire IA pure / fuite prothétique grade 2  p=0,025

  11. Mortalité précoce et tardive

  12. Mortalité • 95 pts (20,6%) • 7,5%/pt-an • 12,6% cardiaque • 3,4% mort subite • 6,8% liés valve • 4,0% cancer

  13. Déterioration structurelle valvulaire (SVD) • 24 pts (7,4%) • 2,7% pts-an. • 12 IAo • 8 calcifications • 4 déchirures

  14. SVD en fonction de l’âge

  15. Endocardite sur Prothèse • 13 pts (4,4%) • 1,5%/pt-an • 2 < 6 mois • 2 à 11 mois • 9 > 12 mois

  16. Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique

  17. Endocardite sur Prothèse et fuite prothétique ≥ 2

  18. Réopération • 12 pts (4,0%) • 1,3% pts-an • 6 endocardites • 6 SVD

  19. CONCLUSION • La prothèse CLOB présente une excellente hémodynamique • Dégénérescence structurelle précoce • Endocardites liées aux fuites prothétiques grade 2

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