Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер

1. Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования Заместитель исполнительного директора ЧОФОМС Р.З. Минцер О состоянии защиты прав застрахованных за I полугодие и 9 мес. 2009 года

2. Постановление Губернатора Челябинской области от 07.08.2008 г. № 246 «О Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Челябинской области Приказы ФФ ОМС: от 26.05.2008 г. № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС» от 14.08. 2008 г. № 175 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ» от 29.05.2009 г. № 118 «Организация проведения социологического опроса (анкетирования) населения об удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи при осуществлении ОМС»

3. Индивидуальное информирование (тираж)

4. Публичное информирование ЧОФОМС выпущено наибольшее число публикаций по РФ

5. Результаты Всероссийского опроса(по Челябинской области)амбулаторно-поликлиническая помощь Наибольшее количество опрошенных граждан волнуют предложения пройти обследования на платной основе (УЗИ, рентген, лаб. обследования)

6. Результаты Всероссийского опроса(по Челябинской области) стационарная помощь Наибольшее количество опрошенных граждан волнует приобретение медикаментов за личные средства

7. Количество обращений граждан, поступивших в ЧОФОМС и СМО Челябинской области Показатель обращаемости на 100 тыс. населения: Челябинская обл. –186 РФ - 6226

8. Структура обращений граждан, поступивших в СМО,ЧОФОМС за 1 п/г 2009 г. СМО 5-56% • Предложения: 9 – 0,1% • организация помощи в МУ • ликвидация очередей ЧОФОМС 4-44% РФ 0,02% СМО 200 -90% • Заявления: 223 – 3,7% • о выделении средств для оплаты мед. помощи • в рамках ТПГГ (4 %) • о выдаче и обмене страхового полиса (84 %) • другие (12 %) ЧОФОМС 22 -10% РФ 89,3% СМО 4656 -86 % Консультации 5409 – 89% ЧОФОМС 753 – 14 % РФ 10 % СМО 363 -88 % • Жалобы: 414 – 6,8% • обоснованные 71 % РФ 53 % • необоснованные 29 % РФ 47 % ЧОФОМС 51 – 12 % РФ 0,4 %

9. Структура обращений граждан за 9 мес. 2009 г. Обоснованных 62 % (в 1 п/г 2009 г. 71%)

10. Причины жалоб граждан в ЧОФОМС, СМО (в %) 9 мес. 2009г. РФ 1 п/г 2009г. Из них обоснованные Из них обоснованные обоснованные Взимание денежных средств за мед.помощь по пр. ОМС 27 24 31,8 31 26 7,5 20 18 22 19 Качество мед. помощи 19,6 Организация работы ЛПУ 16 18 15 19 14 17 12 15 10,4 Отказ в мед. помощи по пр.ОМС 1112 1011 Лекарственное обеспечение 12,7 Этика и деонтология мед. работников 6 7 6 7 2,8 2 3 1 2 5,3 Обеспечениеполисами ОМС 0 0 0 0 1,4 Сан.-гигиеническое состояниеЛПУ 0 0 0 0 5,6 Выбор ЛПУ в системе ОМС Прочие причины 2 1 2 1 1,2

11. Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в АПП (в расчёте на 100 экспертиз) по службам Дефекты лечения-20%, постановки диагноза-16%, обследования–13%

12. Экспертиза качества медицинской помощи, проведенная по жалобам, в стационаре (в расчёте на 100 экспертиз) по службам Дефекты лечения - 21%, постановки диагноза - 13%, обследования – 19%

13. Досудебная защита прав граждан Приказом ЧОФОМС № 349 от 17.06. 2009 г. утверждено Положение о порядке возмещения гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату мед. помощи 1 полугодие 2009 г. 9 мес. 2009 г. Сумма 24314 руб. на 1 случай- 4052 руб. РФ-3292 руб. Сумма 76 845 руб. на 1 случай- 4 269 руб.

14. Судебная защита прав граждан (РФ - 75700 руб.) Iп/г 2009 г. 9 мес. 2009 г.

15. Мероприятия, направленные на повышение эффективности работы с жалобами граждан 9 мес.2009 г. 9 мес.2009 г. 59 488 экспертиз 2008 г. 9660 29 730 экспертиз 2008 г. 1871 РФ-3,08 УФО- 1,8 на 100 застрахованных Целевые экспертизы увеличились в 5 раз Сумма недоплат увеличилась с 22% до 31 % Увеличение кол-ва экспертиз в 2 раза ( с 0,8 до 1,7 на 100 застрахованных) Плановые ЭКМП РФ- 65,7 % ЧО- 84%

16. Общие показатели экспертного контроля

17. Анализ экспертной деятельности по службам инфекционная терапия стоматология неврология хирургия педиатрия Ак-гинекология Ср. областной Уровень дефектов по РФ 21,9 на 100 экспертиз

18. Финансовые результаты контроля объёмов и качества медицинской помощи (РФ-6,4 млрд. руб) Удержано средств из финансирования МУ 23 277 997 руб. По результатам МЭЭ+МЭК 17 472 297 руб. (75%) По результатам ЭКМП 5 805 700 руб. (25%) Использовано удержанных средств 19 469 237 руб. (84%) На ликвидацию причин ненадлежащего качества мед.помощи 4 041 664 руб.(21%) РОМУ 13 470 512 руб.(69%) РВД 1 957 062 руб.(10%) Приобретение расходных материалов 3 891 664 руб. (96%) Оплата труда внештатных экспертов 1 547 607 руб. (79%) Повышение квалификации медработников 150 000 руб. (3,7%)

19. Результаты анкетирования, проведенного СМО в амбулаторно- поликлинических подразделениях (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 78% (РФ- 74,9 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 16% (РФ -16,2 %) затруднились ответить – 6%(РФ -8,9%)

20. Результаты анкетирования, проведенного СМО, в стационарных подразделениях (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 87% (РФ - 87,1%) не удовлетворены качеством мед. помощи – 11% (РФ - 7,6%) затруднились ответить – 2%(РФ - 5,3%)

21. Результаты анкетирования, проведенного СМО, у пациентов при получении стационарозамещающей мед. помощи (в %) Удовлетворены качеством мед. помощи – 91% (РФ - 81,7 %) не удовлетворены качеством мед. помощи – 4% (РФ - 9,7%) затруднились ответить – 5% (РФ - 8,6%)

22. Для дальнейшего совершенствования деятельности ЧОФОМС и СМО по организации защиты прав граждан в системе ОМС: • Модернизация единой унифицированной методики оценки качества медицинской помощи • Разработка и внедрение медико-экономических стандартов • Внедрение более прогрессивных способов оплаты труда медицинских работников • Принятие документов о представлении платных медицинских услуг на уровне муниципальных образований • Проводить социологические опросы по изучению удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи • Развивать практику досудебной защиты прав застрахованных в соответствии с Положением о порядке возмещения гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области, неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи, утвержденным приказом ЧОФОМС от 17.06.2009 г. № 349 • Проведение совместных проверок со страховыми медицинскими организациями в медицинских учреждениях, где наибольший удельный вес занимают жалобы на взимание денежных средств за мед. помощь по программе ОМС

23. Спасибо за внимание!