az em szt rendszer betegs gei
Download
Skip this Video
Download Presentation
Az emésztőrendszer betegségei

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 75

Az emésztőrendszer betegségei - PowerPoint PPT Presentation


  • 201 Views
  • Uploaded on

Az emésztőrendszer betegségei. Klinikai diagnosztika. Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai. endoscopia natív röntgenfelvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat monokontrasztos vizsgálat irrigoscopia kettőskontrasztos vizsgálat szelektív enterográfia colonográfia. Endoszkópia

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Az emésztőrendszer betegségei' - damon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
em szt rendszer vizsg l elj r sai
Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai
  • endoscopia
  • natív röntgenfelvétel
  • kontrasztanyagos röntgenvizsgálat
    • monokontrasztos vizsgálat
      • irrigoscopia
    • kettőskontrasztos vizsgálat
      • szelektív enterográfia
      • colonográfia
em szt rendszer vizsg l elj r sai1
Endoszkópia

+ közvetlenül jeleníti meg a nyh-át

+ biopszia, szövettan

nyh alatti elváltozá-sokat nem jeleníti meg

invazívabb, több szövődmény

Radiológiai képalkotó eljárások

+ elváltozás környezet-hez való viszonya (műtéti terv)

+ funkció ábrázolható

+ akkor is elvégezhető, ha nem lehet végezni endoszkópiát

+ kevesebb kockázat

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai
em szt rendszer vizsg l elj r sai2
Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai
  • ultrahang
    • transabdominalis
    • endosonográfia
  • CT
    • virtuális colonoscopia
  • MR
  • angiográfia
  • nukleáris medicina
  • invazív diagnosztika
nat v r ntgenfelv tel
Natív röntgenfelvétel
  • natív hasfelvétel:
    • álló testhelyzet (vagy bal oldalfekvő helyzet)
    • vízszintes sugárirány
    • nyílirányú vetület
  • elkülöníthető:
    • gáztartalom
    • folyadék nívók
    • meszesedések
    • sugárfogó idegentestek
kontrasztanyagos r ntgenvizsg lat
Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat
  • előkészítés
    • szükséges
    • reggel, éhgyomorral
  • pozitív kontrasztanyag:
    • báriumszulfát-szuszpenzió
    • perforáció gyanúja estetén jódos kontrasztanyag
  • negatív kontrasztanyag
monokontrasztos vizsg lat
Monokontrasztos vizsgálat
  • a lument teljesen kitöltjük pozitív kontrasztanyaggal
  • öntvényszerű kép
  • nyelőcső: sűrűbb paszta
  • gyomor / vékonybél: hígabb szuszpenzió
  • tápcsatorna falának kontúrja:
    • telődési hiány (árnyékkiesés): lumenbe domborodó elváltozás
    • telődési többlet (széleken túlér): fekélyes folyamat, diverticulum
kett skontrasztos vizsg lat
Kettőskontrasztos vizsgálat
  • simaizom-relaxáns
    • gyomor / vastagbél falának ellazítása
  • jól tapadó, pozitív kontrasztanyag
    • nyálkahártyát bevonja
  • lumen feltöltése negatív kontrasztanyaggal
    • levegő, széndioxid, metil-cellulóz
    • a falak összefekvésének megakadályozása
kett skontrasztos vizsg lat1
Kettőskontrasztos vizsgálat
  • előnye: jobb morfológiai kép
    • nyálkahártya finom részletei
    • egymásra vetülő szakaszok
  • hátránya
    • funkció nem ítélhető meg a gyógyszeres ellazítás miatt
    • megterhelő, beteg együttműködése kell hozzá
selectiv enterographia
Selectiv enterographia
  • szonda az első jejunum-kacsba
    • nyálkahártyán erősen tapadó pozitív kontrasztanyag
    • negatív kontrasztanyag: híg, langyos metilcellulóz-oldat
irrigoscopia
Irrigoscopia
  • vastagbél monokontrasztos feltöltése
  • alaki eltérések
    • összenyomatás, leszorítás, sérv
  • funkció
    • tágulékonyság, peristaltica, passzázs akadály
  • egyéb elváltozások
    • sipoly (fistula)
transabdominalis ultrahang
Transabdominalis ultrahang
  • hasfalon keresztül
  • ábrázolható:
    • falvastagság
    • folyadéktartalom
    • motilitás
    • környezet állapota
  • nem alkalmas:
    • finomabb eltérések
doppler ultrahang
Doppler ultrahang
  • emésztőrendszer ereinek ábrázolása
    • szűkület
    • elzáródás
    • kóros erezettség a falban
endosonographia
Endosonographia
  • endoszkóppal bevezetett transducer
  • nagy frekvencia  jó felbontás
  • nyelőcső, gyomor, duodenum, rectum
  • falszerkezet
  • környezet kóros folyamathoz való viszonya
  • in situ carcinomák lokalizálása
slide16
CT
  • intravénás jódos kontasztanyag
    • bélfalak kirajzolása
  • lumenbe hígított kontrasztanyag vagy víz (per os / beöntés)
    • azonosíthatóság
    • kitágítás
  • simaizom-relaxáns
    • mozgási műtermékek megelőzésére
slide17
CT
  • gastrointestinalis szervek fala
    • falmegvastagodás
  • környező hasi szervek
  • már kimutatott elváltozások pontosabb megítélése
  • falon túlhaladó vagy a vastagbélre kívülről ráterjedő folyamatok
  • környéki nyirokcsomó vagy távoli (pl. máj) áttét
virtu lis colonoscopia
Virtuális colonoscopia
  • lágyrész és lumen határfelületének ábrázolása endoszkópiás képre vagy kettőskontrasztos technikára emlékeztető módon
  • előkészítés: azonos a kontrasztöltéses vizsgálatéval
  • negatív kontrasztanyag: levegő
  • előny:
    • beteg megterhelése és eszközös behatolás nélkül
    • szűkületeken túli területek is ábrázolhatók
  • hátrány:
    • nagy sugárterhelés
    • nyálkahártya elváltozásai nem ábrázolhatók
slide20
MR
  • tetszőleges síkú metszeti képek
  • nyelőcső / rectum fala jól ábrázolható
  • gyomor fala kevésbé megbízhatóan ábrázolható
  • vékony- és vastagbél
    • iv Gd kontrasztanyag: fal megjelenítése
    • szondával/ beöntéssel fiziológiás sóoldat / ferromágneses kontrasztanyag a lumenbe
    • simaizom relaxatio
  • endorectalis tekercs
    • végbél falrétegeinek részletesebb elemzése
slide21
MR
  • falvastagság pontos megítélése
    • gyulladásos folyamat aktivitása
    • daganatos beszűrődés kiterjedése
  • tágabb környezet
  • mesenterialis nyirokcsomók
angiogr fia
Angiográfia
  • vérzésforrás lokalizálása
  • terápia:
    • vérzéscsillapítás
    • szelektív gyógyszeres kezelés
    • katéteres intervenciók irányítása
invaz v diagnosztika
Invazív diagnosztika
  • szövettani mintavétel
    • UH- vagy CT-vezérléssel percutan úton
    • endoszkóp számára nem hozzáférhető elváltozások területéről
  • aspiratio / drainage
    • folyadékgyülemek, tályogok leszívása, becsövezése vagy öblítése
nyel cs vizsg l m dszerek
Nyelőcső - vizsgálómódszerek
  • garat megtekintése, fül-orr-gégészeti vizsgálat
  • nyelőcső kontrasztos rtg. vizsgálata
    • monokontrasztos, kettőskontrasztos
  • endoszkópia, biopszia
  • endoszkópos-UH
  • funkcionális diagnosztika
  • manometria, pH-mérés
oesophagus atresia
Oesophagus atresia
  • a nyelőcső elzáródása
  • nasogastricus szonda elakadása

Tracheooesophagealis fistula

  • légcső és nyelőcső között kialakuló sipoly
  • aspiratio  tüdőgyulladás
  • a belekben gáz jelenik meg
nyel cs betegs gek diverticulum
Nyelőcsőbetegségek - Diverticulum
  • gurdély, kiöblösödés
  • típusai:
    • pulsiós: gyenge falszakasz nyomás hatására kiboltosul
    • tractiós: külső érintkező képletek hegesedése → vongálás
  • Zencker-diverticulum:
    • garat-nyelőcső átmenetnél
    • kitágulva kívülről összenyomhatja a nyelőcső lumenét
nyel cs betegs gek achalasia
Nyelőcsőbetegségek - Achalasia
  • az alsó nyelőcsőszakaszban elhelyezkedő idegsejtek csökkent száma/pusztulása
  • elmarad az alsó nyelőcsőzáró izom elernyedése; a cardia csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék hidrosztatikus nyomása legyőzi a sphincter ellenállását
  • hideg víz hatására hirtelen meginduló ürülés
  • okai:
    • ismeretlen
    • Chagas betegség
    • gyomor daganat
  • tünetek: dysphagia, regurgitáció
nyel cs betegs gek achalasia1
Nyelőcsőbetegségek - Achalasia
  • diagnózis:
    • rtg:
      • hegyben végződő szűkület
      • pezsgőspohár alak (3 fokozat)
      • megaoesophagus, „elkötött hurka”
    • endoszkópia biopsziával
      • dd: heges szűkület, tumor
    • manometria
  • terápia:
    • gyógyszeres
    • sebészi: ballonos tágítás, műtéti izomátvágás
nyel cs betegs gek reflux
Nyelőcsőbetegségek - Reflux
  • reflux betegség: az alsó nyelőcsőzáró-izom záródásának elmaradása miatt a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe
  • okai:
    • pszichomotoros szabályozási zavar
    • organikus eltérés: pl. hiatus hernia
  • tünetei: gyomorégés, mellkasi nyomásérzés, böfögés, nyelési panaszok, ingerköhögés
nyel cs betegs gek reflux1
Nyelőcsőbetegségek - Reflux
  • szövődmények: reflux oesophagitis, heges nyelőcsőszűkület, fekélyek, gyomortartalom aspiratioja, tumor
  • diagnózis:
    • manometria
    • rtg: Trendelenburg helyzetben kontrasztanyag visszacsorgása
    • UH (Doppler)
    • izotóppal kevert étel
  • terápia:
    • általános teendők
    • gyógyszeres
    • sebészi
nyel cs betegs gek strictura
Nyelőcsőbetegségek - Strictura
  • szűkület
  • okai: vegyianyagok, tisztítószerek;
    • savak: kicsapják a fehérjéket → hegesedés
    • lúgok: elfolyósítják a szöveteket → átjutnak a falon, nagy kiterjedésű roncsolást
  • szövődmények: proximalisan tágulat, perforatio, chronicus irritatio → daganatos elfajulás
  • diagnózis (rtg): hosszú kiterjedésű szűkület
  • terápia: sebészi/szondás tágítás, rad. intervenció: rugalmas belső protézis (stent)
nyel cs betegs gek varicositas
Nyelőcsőbetegségek - Varicositas
  • oka: portalis hypertónia (v. portae – v. cava sup. rendszer közötti kollaterálisok megnyílása)
  • szövődmény: ruptúra → súlyos vérzés
  • diagnózis: endoscop, rtg (fekvő): tágult vénák a lumenbe domborodnak
  • terápia: sclerotisatio, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt)
nyel cs betegs gek daganatok
Nyelőcsőbetegségek - Daganatok
  • okok: alkohol, forró italok, dohányzás
  • tünetek: nyelészavar, fogyás, mellkasi és háti fájdalom; általában fájdalommentes
  • gyorsan beszűri a környező képleteket
  • diagnózis:

- endoszkópia és biopszia, endosonographia

      • kontr. rtg: szűkületek, kiterjedés megítélése (műtéti terv); rtg jelek:egyenetlen szélű telődési hiány, falmerevség, kifekélyesedés, sipoly
      • MR, CT (környezet, nyirokcsomók, metastasisok)
  • terápia: műtéti, gyógyszeres
gyomorbetegs gek hiatus hernia
Gyomorbetegségek - Hiatus hernia
  • gyomor egy része a hiatus oesophagein keresztül a mellűrbe jut
  • tünetek: tünetmentes, vagy refluxos panaszok
  • típusai:
    • csuszamlásos (axiális) sérv: a gyomor felső kupolája (cardia) a rekeszizomfelett helyezkedik el
    • paraoesophagialis sérv: a gyomor egy része (fornix) a nyelőcső mellé kerül
  • diagnózis: nyeletéses rtg. Trendelenburg helyzetben, a hasra gyakorolt nyomás mellett, endoszkópia korlátozott
  • terápia: refluxot kezeljük
gyomor acut gastritis
Gyomor – Acut gastritis
  • okai: túlzott táplálékfelvétel, alkohol, NSAID (aspirin-szerű gyulladáscsökkentők), szteroidok, bakteriális és vírusos fertőzések, stressz
  • tünetek: étvágytalanság, émelygés, hányás, böfögés, kellemetlen szájíz
  • szövődmény: gyomorvérzés, fekélybetegség
  • diagnózis: endoscopia, rtg: redőzet megvastagodása/elsimulása, fal kiszélesedése, kontrasztanyag „lecsúszik”
  • kezelés: kiváltó ok megszüntetése, savcsökkentők
gyomor chronicus gastritis
Gyomor – Chronicus gastritis
  • okai:
        • A-típus: autoimmun,
        • B típus: Helicobacter pylory fertőzés,
        • C-típus: gyulladáscsökkentők (NSAID), epereflux
  • tünetek: nem jellegzetesek
  • diagnózis: endoszkópia és biopszia
  • szövődmény: fekélybetegség, gyomorrák, vérszegénység, gyomorvérzés
  • terápia: savcsökkentők, HP fertőzésben antibiotikum is
gyomor erosio ulcus
Gyomor – Erosio, ulcus
  • erosio: kiterjedése nem haladja meg a nyálkahártyát
    • többszörös, felületes kimaródás
    • a szervezet egészét érintő, homeosztázis felborolusával járó állapotra adott válasz (trauma, sepsis, shock) erosiv gastritis → stress ulcus
  • ulcus: a nyálkahártya alatti izomréteget is érinti
peptikus fek lybetegs g
Peptikus fekélybetegség
  • az ulcerogén és nyálkahártya védő tényezők közötti egyensúly megbomlik
    • ulcerogén tényezők:
      • HP fertőzés
      • sav, pepszin
      • NSAID
      • dohányzás, alkohol
      • ischaemia
      • stressz
  • tünetek:
      • nyombélfekély: éjszakai hasgörcs, étkezésre szűnik
      • gyomorfekély: étkezést követően jelentkezik
peptikus fek lybetegs g1
Peptikus fekélybetegség
  • diagnózis: endoszkópia, rtg
    • tapadó folt, telődési többlet
    • heges zsugorodás, nyálkahártyaredők csillag alakban a fekélybe futnak össze
    • nagygörbület ujjszerű behúzódása rámutathat
  • szövődmények: vérzés, perforáció, penetráció, heges szűkület, rákos elfajulás
  • terápia: gyógyszeres, sebészi
gyomordaganatok
Gyomordaganatok
  • okai: genetikai tényezők, füstölt és sózott ételek fogyasztása, HP-gyomorgyulladás
  • tünetek: nincsenek, vagy diszkrét panaszok, fogyás, húsundor, hányinger
  • diagnózis: endoszkópia és biopszia, hasi CT és UH a metastasis kimutatására
  • terápia: sebészi és kemoterápia
b lbetegs gek gyullad sok
Chron betegség

jellemző elhelyezkedés: terminalis ileum

szegmentális

bélfal mélyebb rétegeit is érinti

Colitis ulcerosa

jellemző elh.: rectum

folyamatosan terjedő

bélfal felületes rétegeit érinti

Bélbetegségek – gyulladások
b lbetegs gek crohn betegs g
Bélbetegségek – Crohn betegség
  • tünetek:
    • hasi fájdalom
    • hasmenés
    • vakbélgyulladásra jellemző tünetek, görcsös fájdalom a jobb alhasban, hőemelkedés
  • diagnózis:
    • colo-ileoscopia: csiganyomok, utcakőrajzolat
    • hasi és végbél UH
b lbetegs gek crohn betegs g1
Bélbetegségek – Crohn betegség
  • kontrasztos rtg:
    • gyulladásos konglomerátum
    • redőzet megvastagodása
    • nyh. utcakőrajzolata
    • felületes fekélyek
    • görcsös összehúzódás-szűkület (húr-tünet)
    • bélfal merevség
    • hashártya tapadásával szemben ívelt kontúrú bélfal
    • vastagbélen a haustratio megmarad
  • labor
b lbetegs gek colitis ulcerosa
Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
  • vastagbél nyálkahártyájának
    • folyamatosan terjedő (ált. rectumtól indul),
    • felületes,
    • kifekéjesedő,
    • idült gyulladása
  • okai:
    • ismeretlen
    • autoimmun?
    • genetikai hajlam?
    • infekció?
b lbetegs gek colitis ulcerosa1
Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
  • tünetek:
    • hullámzó lefolyás, tünetmentes szakok
    • véres-nyákos hasmenés
    • hasi fájdalom
    • hőemelkedés
    • fogyás
  • diagnózis:
    • colonoscopia
    • hasi UH
b lbetegs gek colitis ulcerosa2
Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
  • irrigoszkópia:
    • megvastagodott bélfal
    • haustratio eltűnése
    • szemcsés nyh rajzolat, fogazottság
    • pseudopolyposis
    • alávájt szélű, „mandzsettagomb” fekélyek
    • merev, megrövidült bél; kerékpártömlő/locsolócső-jel
b lbetegs gek colitis ulcerosa3
Bélbetegségek – Colitis ulcerosa
  • szövődmények:
    • növekedési zavarok, fogyás
    • masszív vérzés
    • vastagbéltágulat
    • vastagbélrák
  • terápia:
    • gyógyszeres
      • gyulladáscsökkentők
    • sebészi
      • akut
      • elektív
b lbetegs gek daganatok
Bélbetegségek – daganatok
  • okok:
    • genetikai tényezők
    • táplálkozási szokások
    • dohányzás
    • alkoholizmus
    • daganat kialakulásának fokozott kockázatával járó betegségek
b lbetegs gek daganatok1
Bélbetegségek – daganatok
  • tünetek:
    • vérrel kevert széklet
    • székelési szokások hirtelen megváltozása
    • teljesítménycsökkenés
    • bélelzáródás tünetei
    • vérszegénység
    • tapintható hasi daganat
b lbetegs gek daganatok2
Bélbetegségek – daganatok
  • diagnózis:
    • RDV
    • colonoscopia
    • vastagbél kettőskontraszt rtg.
    • metastasiskeresés: UH, mrtg.
  • terápia:
    • sebészi
    • chemoterápia
    • sugárterápia
slide72

nyeles polypus

sessilis polypusok