Az em szt rendszer betegs gei
Download
1 / 75

Az emésztőrendszer betegségei - PowerPoint PPT Presentation


  • 200 Views
  • Uploaded on

Az emésztőrendszer betegségei. Klinikai diagnosztika. Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai. endoscopia natív röntgenfelvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat monokontrasztos vizsgálat irrigoscopia kettőskontrasztos vizsgálat szelektív enterográfia colonográfia. Endoszkópia

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Az emésztőrendszer betegségei' - damon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Az em szt rendszer betegs gei

Az emésztőrendszer betegségei

Klinikai diagnosztika


Em szt rendszer vizsg l elj r sai
Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai

  • endoscopia

  • natív röntgenfelvétel

  • kontrasztanyagos röntgenvizsgálat

    • monokontrasztos vizsgálat

      • irrigoscopia

    • kettőskontrasztos vizsgálat

      • szelektív enterográfia

      • colonográfia


Em szt rendszer vizsg l elj r sai1

Endoszkópia

+ közvetlenül jeleníti meg a nyh-át

+ biopszia, szövettan

nyh alatti elváltozá-sokat nem jeleníti meg

invazívabb, több szövődmény

Radiológiai képalkotó eljárások

+ elváltozás környezet-hez való viszonya (műtéti terv)

+ funkció ábrázolható

+ akkor is elvégezhető, ha nem lehet végezni endoszkópiát

+ kevesebb kockázat

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai


Em szt rendszer vizsg l elj r sai2
Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai

  • ultrahang

    • transabdominalis

    • endosonográfia

  • CT

    • virtuális colonoscopia

  • MR

  • angiográfia

  • nukleáris medicina

  • invazív diagnosztika


Nat v r ntgenfelv tel
Natív röntgenfelvétel

  • natív hasfelvétel:

    • álló testhelyzet (vagy bal oldalfekvő helyzet)

    • vízszintes sugárirány

    • nyílirányú vetület

  • elkülöníthető:

    • gáztartalom

    • folyadék nívók

    • meszesedések

    • sugárfogó idegentestek


Kontrasztanyagos r ntgenvizsg lat
Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat

  • előkészítés

    • szükséges

    • reggel, éhgyomorral

  • pozitív kontrasztanyag:

    • báriumszulfát-szuszpenzió

    • perforáció gyanúja estetén jódos kontrasztanyag

  • negatív kontrasztanyag


Monokontrasztos vizsg lat
Monokontrasztos vizsgálat

  • a lument teljesen kitöltjük pozitív kontrasztanyaggal

  • öntvényszerű kép

  • nyelőcső: sűrűbb paszta

  • gyomor / vékonybél: hígabb szuszpenzió

  • tápcsatorna falának kontúrja:

    • telődési hiány (árnyékkiesés): lumenbe domborodó elváltozás

    • telődési többlet (széleken túlér): fekélyes folyamat, diverticulum


Kett skontrasztos vizsg lat
Kettőskontrasztos vizsgálat

  • simaizom-relaxáns

    • gyomor / vastagbél falának ellazítása

  • jól tapadó, pozitív kontrasztanyag

    • nyálkahártyát bevonja

  • lumen feltöltése negatív kontrasztanyaggal

    • levegő, széndioxid, metil-cellulóz

    • a falak összefekvésének megakadályozása


Kett skontrasztos vizsg lat1
Kettőskontrasztos vizsgálat

  • előnye: jobb morfológiai kép

    • nyálkahártya finom részletei

    • egymásra vetülő szakaszok

  • hátránya

    • funkció nem ítélhető meg a gyógyszeres ellazítás miatt

    • megterhelő, beteg együttműködése kell hozzá


Selectiv enterographia
Selectiv enterographia

  • szonda az első jejunum-kacsba

    • nyálkahártyán erősen tapadó pozitív kontrasztanyag

    • negatív kontrasztanyag: híg, langyos metilcellulóz-oldat


Irrigoscopia
Irrigoscopia

  • vastagbél monokontrasztos feltöltése

  • alaki eltérések

    • összenyomatás, leszorítás, sérv

  • funkció

    • tágulékonyság, peristaltica, passzázs akadály

  • egyéb elváltozások

    • sipoly (fistula)


Transabdominalis ultrahang
Transabdominalis ultrahang

  • hasfalon keresztül

  • ábrázolható:

    • falvastagság

    • folyadéktartalom

    • motilitás

    • környezet állapota

  • nem alkalmas:

    • finomabb eltérések


Doppler ultrahang
Doppler ultrahang

  • emésztőrendszer ereinek ábrázolása

    • szűkület

    • elzáródás

    • kóros erezettség a falban


Endosonographia
Endosonographia

  • endoszkóppal bevezetett transducer

  • nagy frekvencia  jó felbontás

  • nyelőcső, gyomor, duodenum, rectum

  • falszerkezet

  • környezet kóros folyamathoz való viszonya

  • in situ carcinomák lokalizálása


CT

  • intravénás jódos kontasztanyag

    • bélfalak kirajzolása

  • lumenbe hígított kontrasztanyag vagy víz (per os / beöntés)

    • azonosíthatóság

    • kitágítás

  • simaizom-relaxáns

    • mozgási műtermékek megelőzésére


CT

  • gastrointestinalis szervek fala

    • falmegvastagodás

  • környező hasi szervek

  • már kimutatott elváltozások pontosabb megítélése

  • falon túlhaladó vagy a vastagbélre kívülről ráterjedő folyamatok

  • környéki nyirokcsomó vagy távoli (pl. máj) áttét


Virtu lis colonoscopia
Virtuális colonoscopia

  • lágyrész és lumen határfelületének ábrázolása endoszkópiás képre vagy kettőskontrasztos technikára emlékeztető módon

  • előkészítés: azonos a kontrasztöltéses vizsgálatéval

  • negatív kontrasztanyag: levegő

  • előny:

    • beteg megterhelése és eszközös behatolás nélkül

    • szűkületeken túli területek is ábrázolhatók

  • hátrány:

    • nagy sugárterhelés

    • nyálkahártya elváltozásai nem ábrázolhatók


MR

  • tetszőleges síkú metszeti képek

  • nyelőcső / rectum fala jól ábrázolható

  • gyomor fala kevésbé megbízhatóan ábrázolható

  • vékony- és vastagbél

    • iv Gd kontrasztanyag: fal megjelenítése

    • szondával/ beöntéssel fiziológiás sóoldat / ferromágneses kontrasztanyag a lumenbe

    • simaizom relaxatio

  • endorectalis tekercs

    • végbél falrétegeinek részletesebb elemzése


MR

  • falvastagság pontos megítélése

    • gyulladásos folyamat aktivitása

    • daganatos beszűrődés kiterjedése

  • tágabb környezet

  • mesenterialis nyirokcsomók


Angiogr fia
Angiográfia

  • vérzésforrás lokalizálása

  • terápia:

    • vérzéscsillapítás

    • szelektív gyógyszeres kezelés

    • katéteres intervenciók irányítása


Invaz v diagnosztika
Invazív diagnosztika

  • szövettani mintavétel

    • UH- vagy CT-vezérléssel percutan úton

    • endoszkóp számára nem hozzáférhető elváltozások területéről

  • aspiratio / drainage

    • folyadékgyülemek, tályogok leszívása, becsövezése vagy öblítése


Nyel cs vizsg l m dszerek
Nyelőcső - vizsgálómódszerek

  • garat megtekintése, fül-orr-gégészeti vizsgálat

  • nyelőcső kontrasztos rtg. vizsgálata

    • monokontrasztos, kettőskontrasztos

  • endoszkópia, biopszia

  • endoszkópos-UH

  • funkcionális diagnosztika

  • manometria, pH-mérés


Oesophagus atresia
Oesophagus atresia

  • a nyelőcső elzáródása

  • nasogastricus szonda elakadása

Tracheooesophagealis fistula

  • légcső és nyelőcső között kialakuló sipoly

  • aspiratio  tüdőgyulladás

  • a belekben gáz jelenik meg


Nyel cs betegs gek diverticulum
Nyelőcsőbetegségek - Diverticulum

  • gurdély, kiöblösödés

  • típusai:

    • pulsiós: gyenge falszakasz nyomás hatására kiboltosul

    • tractiós: külső érintkező képletek hegesedése → vongálás

  • Zencker-diverticulum:

    • garat-nyelőcső átmenetnél

    • kitágulva kívülről összenyomhatja a nyelőcső lumenét


Nyel cs betegs gek achalasia
Nyelőcsőbetegségek - Achalasia

  • az alsó nyelőcsőszakaszban elhelyezkedő idegsejtek csökkent száma/pusztulása

  • elmarad az alsó nyelőcsőzáró izom elernyedése; a cardia csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék hidrosztatikus nyomása legyőzi a sphincter ellenállását

  • hideg víz hatására hirtelen meginduló ürülés

  • okai:

    • ismeretlen

    • Chagas betegség

    • gyomor daganat

  • tünetek: dysphagia, regurgitáció


Nyel cs betegs gek achalasia1
Nyelőcsőbetegségek - Achalasia

  • diagnózis:

    • rtg:

      • hegyben végződő szűkület

      • pezsgőspohár alak (3 fokozat)

      • megaoesophagus, „elkötött hurka”

    • endoszkópia biopsziával

      • dd: heges szűkület, tumor

    • manometria

  • terápia:

    • gyógyszeres

    • sebészi: ballonos tágítás, műtéti izomátvágás


Nyel cs betegs gek reflux
Nyelőcsőbetegségek - Reflux

  • reflux betegség: az alsó nyelőcsőzáró-izom záródásának elmaradása miatt a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe

  • okai:

    • pszichomotoros szabályozási zavar

    • organikus eltérés: pl. hiatus hernia

  • tünetei: gyomorégés, mellkasi nyomásérzés, böfögés, nyelési panaszok, ingerköhögés


Nyel cs betegs gek reflux1
Nyelőcsőbetegségek - Reflux

  • szövődmények: reflux oesophagitis, heges nyelőcsőszűkület, fekélyek, gyomortartalom aspiratioja, tumor

  • diagnózis:

    • manometria

    • rtg: Trendelenburg helyzetben kontrasztanyag visszacsorgása

    • UH (Doppler)

    • izotóppal kevert étel

  • terápia:

    • általános teendők

    • gyógyszeres

    • sebészi


Nyel cs betegs gek strictura
Nyelőcsőbetegségek - Strictura

  • szűkület

  • okai: vegyianyagok, tisztítószerek;

    • savak: kicsapják a fehérjéket → hegesedés

    • lúgok: elfolyósítják a szöveteket → átjutnak a falon, nagy kiterjedésű roncsolást

  • szövődmények: proximalisan tágulat, perforatio, chronicus irritatio → daganatos elfajulás

  • diagnózis (rtg): hosszú kiterjedésű szűkület

  • terápia: sebészi/szondás tágítás, rad. intervenció: rugalmas belső protézis (stent)


Nyel cs betegs gek varicositas
Nyelőcsőbetegségek - Varicositas

  • oka: portalis hypertónia (v. portae – v. cava sup. rendszer közötti kollaterálisok megnyílása)

  • szövődmény: ruptúra → súlyos vérzés

  • diagnózis: endoscop, rtg (fekvő): tágult vénák a lumenbe domborodnak

  • terápia: sclerotisatio, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt)


Nyel cs betegs gek daganatok
Nyelőcsőbetegségek - Daganatok

  • okok: alkohol, forró italok, dohányzás

  • tünetek: nyelészavar, fogyás, mellkasi és háti fájdalom; általában fájdalommentes

  • gyorsan beszűri a környező képleteket

  • diagnózis:

    - endoszkópia és biopszia, endosonographia

    • kontr. rtg: szűkületek, kiterjedés megítélése (műtéti terv); rtg jelek:egyenetlen szélű telődési hiány, falmerevség, kifekélyesedés, sipoly

    • MR, CT (környezet, nyirokcsomók, metastasisok)

  • terápia: műtéti, gyógyszeres


  • Gyomorbetegs gek hiatus hernia
    Gyomorbetegségek - Hiatus hernia

    • gyomor egy része a hiatus oesophagein keresztül a mellűrbe jut

    • tünetek: tünetmentes, vagy refluxos panaszok

    • típusai:

      • csuszamlásos (axiális) sérv: a gyomor felső kupolája (cardia) a rekeszizomfelett helyezkedik el

      • paraoesophagialis sérv: a gyomor egy része (fornix) a nyelőcső mellé kerül

    • diagnózis: nyeletéses rtg. Trendelenburg helyzetben, a hasra gyakorolt nyomás mellett, endoszkópia korlátozott

    • terápia: refluxot kezeljük


    Gyomor acut gastritis
    Gyomor – Acut gastritis

    • okai: túlzott táplálékfelvétel, alkohol, NSAID (aspirin-szerű gyulladáscsökkentők), szteroidok, bakteriális és vírusos fertőzések, stressz

    • tünetek: étvágytalanság, émelygés, hányás, böfögés, kellemetlen szájíz

    • szövődmény: gyomorvérzés, fekélybetegség

    • diagnózis: endoscopia, rtg: redőzet megvastagodása/elsimulása, fal kiszélesedése, kontrasztanyag „lecsúszik”

    • kezelés: kiváltó ok megszüntetése, savcsökkentők


    Gyomor chronicus gastritis
    Gyomor – Chronicus gastritis

    • okai:

      • A-típus: autoimmun,

      • B típus: Helicobacter pylory fertőzés,

      • C-típus: gyulladáscsökkentők (NSAID), epereflux

  • tünetek: nem jellegzetesek

  • diagnózis: endoszkópia és biopszia

  • szövődmény: fekélybetegség, gyomorrák, vérszegénység, gyomorvérzés

  • terápia: savcsökkentők, HP fertőzésben antibiotikum is


  • Gyomor erosio ulcus
    Gyomor – Erosio, ulcus

    • erosio: kiterjedése nem haladja meg a nyálkahártyát

      • többszörös, felületes kimaródás

      • a szervezet egészét érintő, homeosztázis felborolusával járó állapotra adott válasz (trauma, sepsis, shock) erosiv gastritis → stress ulcus

    • ulcus: a nyálkahártya alatti izomréteget is érinti


    Peptikus fek lybetegs g
    Peptikus fekélybetegség

    • az ulcerogén és nyálkahártya védő tényezők közötti egyensúly megbomlik

      • ulcerogén tényezők:

        • HP fertőzés

        • sav, pepszin

        • NSAID

        • dohányzás, alkohol

        • ischaemia

        • stressz

    • tünetek:

      • nyombélfekély: éjszakai hasgörcs, étkezésre szűnik

      • gyomorfekély: étkezést követően jelentkezik


    Peptikus fek lybetegs g1
    Peptikus fekélybetegség

    • diagnózis: endoszkópia, rtg

      • tapadó folt, telődési többlet

      • heges zsugorodás, nyálkahártyaredők csillag alakban a fekélybe futnak össze

      • nagygörbület ujjszerű behúzódása rámutathat

    • szövődmények: vérzés, perforáció, penetráció, heges szűkület, rákos elfajulás

    • terápia: gyógyszeres, sebészi


    Gyomordaganatok
    Gyomordaganatok

    • okai: genetikai tényezők, füstölt és sózott ételek fogyasztása, HP-gyomorgyulladás

    • tünetek: nincsenek, vagy diszkrét panaszok, fogyás, húsundor, hányinger

    • diagnózis: endoszkópia és biopszia, hasi CT és UH a metastasis kimutatására

    • terápia: sebészi és kemoterápia


    B lbetegs gek gyullad sok

    Chron betegség

    jellemző elhelyezkedés: terminalis ileum

    szegmentális

    bélfal mélyebb rétegeit is érinti

    Colitis ulcerosa

    jellemző elh.: rectum

    folyamatosan terjedő

    bélfal felületes rétegeit érinti

    Bélbetegségek – gyulladások


    B lbetegs gek crohn betegs g
    Bélbetegségek – Crohn betegség

    • tünetek:

      • hasi fájdalom

      • hasmenés

      • vakbélgyulladásra jellemző tünetek, görcsös fájdalom a jobb alhasban, hőemelkedés

    • diagnózis:

      • colo-ileoscopia: csiganyomok, utcakőrajzolat

      • hasi és végbél UH


    B lbetegs gek crohn betegs g1
    Bélbetegségek – Crohn betegség

    • kontrasztos rtg:

      • gyulladásos konglomerátum

      • redőzet megvastagodása

      • nyh. utcakőrajzolata

      • felületes fekélyek

      • görcsös összehúzódás-szűkület (húr-tünet)

      • bélfal merevség

      • hashártya tapadásával szemben ívelt kontúrú bélfal

      • vastagbélen a haustratio megmarad

    • labor


    B lbetegs gek colitis ulcerosa
    Bélbetegségek – Colitis ulcerosa

    • vastagbél nyálkahártyájának

      • folyamatosan terjedő (ált. rectumtól indul),

      • felületes,

      • kifekéjesedő,

      • idült gyulladása

    • okai:

      • ismeretlen

      • autoimmun?

      • genetikai hajlam?

      • infekció?


    B lbetegs gek colitis ulcerosa1
    Bélbetegségek – Colitis ulcerosa

    • tünetek:

      • hullámzó lefolyás, tünetmentes szakok

      • véres-nyákos hasmenés

      • hasi fájdalom

      • hőemelkedés

      • fogyás

    • diagnózis:

      • colonoscopia

      • hasi UH


    B lbetegs gek colitis ulcerosa2
    Bélbetegségek – Colitis ulcerosa

    • irrigoszkópia:

      • megvastagodott bélfal

      • haustratio eltűnése

      • szemcsés nyh rajzolat, fogazottság

      • pseudopolyposis

      • alávájt szélű, „mandzsettagomb” fekélyek

      • merev, megrövidült bél; kerékpártömlő/locsolócső-jel


    B lbetegs gek colitis ulcerosa3
    Bélbetegségek – Colitis ulcerosa

    • szövődmények:

      • növekedési zavarok, fogyás

      • masszív vérzés

      • vastagbéltágulat

      • vastagbélrák

    • terápia:

      • gyógyszeres

        • gyulladáscsökkentők

      • sebészi

        • akut

        • elektív


    B lbetegs gek daganatok
    Bélbetegségek – daganatok

    • okok:

      • genetikai tényezők

      • táplálkozási szokások

      • dohányzás

      • alkoholizmus

      • daganat kialakulásának fokozott kockázatával járó betegségek


    B lbetegs gek daganatok1
    Bélbetegségek – daganatok

    • tünetek:

      • vérrel kevert széklet

      • székelési szokások hirtelen megváltozása

      • teljesítménycsökkenés

      • bélelzáródás tünetei

      • vérszegénység

      • tapintható hasi daganat


    B lbetegs gek daganatok2
    Bélbetegségek – daganatok

    • diagnózis:

      • RDV

      • colonoscopia

      • vastagbél kettőskontraszt rtg.

      • metastasiskeresés: UH, mrtg.

    • terápia:

      • sebészi

      • chemoterápia

      • sugárterápia


    nyeles polypus

    sessilis polypusok